㈠ 北京医改后患者负担会不会加重
4月8日，备受关注的北京市医药分开综合改革全面实施。参加改革的北京市辖区范围内3600余家医疗机构全部取消药品(不含中药饮片)加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，医疗服务价格也进行了“有升有降”的调整。
事例：家住丰台区方群园二区的刘建一女士来到丰台区方庄社区卫生服务中心，向自己的签约医生咨询病情。64岁的刘建一患有20多年的糖尿病、高血压等慢性疾病。“平时要一个月打两支胰岛素，四支门东，药费原来要1400元左右，现在每个月便宜了324元。”
在宣武医院，78岁的杜女士来看骨科。她的交费单上写着“检查费400元，西药费518元……”“以前听说核磁共振很贵，我也没做过，今天医生建议我做，我看检查费400元，感觉价格可以接受，今天看病总共自付193元。”。
北京市卫计委新闻发言人高小俊表示，根据测算，8日起药品实行阳光采购后预计价格将会下降8%，医药分开改革将全部取消15%的药品加成(中药饮片除外)，两项政策叠加将使药价平均降幅达到20%。
据了解，目前北京市公立医院执行的5300多项医疗服务项目价格大多数形成于1999年，75%的服务项目价格低于成本。本次改革上调了护理、中医、手术等体现技术劳务价值项目价格，下调了CT、核磁等大型设备检查项目收费。比如，针灸从4元调整至26元，二级护理从7元调整为26元，PET／CT从1万元降低到7000元，核磁从850元降低到400元至600元。
就患者个体而言，由于每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，费用会有不同影响。据卫生部门测算，门诊患者费用有所下降，次均降幅为5.11%；住院患者费用略有上涨，例均涨幅为2.53%。经测算，改革后北京市医疗费用总量上基本平衡，患者费用负担总体没有增加。
北京市、区两级价格主管部门共出动85个检查组，对211家医疗机构新政策执行和价格公示情况进行检查，并现场随机询问了近百名患者。从检查情况看，4月8日凌晨各医疗机构都顺利完成了新旧收费系统切换，目前新政策执行情况平稳，明码标价执行总体到位。
㈡ 医疗服务价格改革重启，如何才能解决就医负担
我觉得需要有效控制当前的药品价格，同时也需要控制医疗服务的费用。
随着我们社会的不断发展，看病难的问题其实已经得到了有效解决。但对于部分中低收入人群来说，看病依然是一个不小的负担。我们不仅需要关注到城镇居民的看病问题，更应该关注到那些收入比较低的群体。也正因如此，我们才需要重新启动医疗服务价格改革。
一、这个事情是怎么回事？
为了进一步优化我们的医疗服务价格，同时降低人们的就医负担，目前国家医保局已经对相关医疗服务价格推出试点方案。在这些试点方案，我们可以看到很多有利于普通人就医的医疗改革措施，这些措施也会持续优化我们的医疗体系，进而降低我们的就医负担。
㈢ 医院全成本核算的原则
医院实行成本目标管理必须遵循以下基本原则：
1、成本最低化原则
成本最低化又称成本极小化、最低成本点。所谓成本最低化，就是根据成本核算管理的任务，通过分析降低成本的各种因素，制定可能实现的最低成本目标，并以此为依据进行有效的控制和管理，使实际管理结果达到最低成本目标。对医院管理来说，追求医院成本最低化必须注意：①要以保证诊疗护理质量为前提；②要以社会效益和技术效益为前提，经济效益要首先考虑社会效益；③要从实际出发，注意成本最低化的相对性，各医院之间、各科室部门之间的实际条件不一样，就不能简单要求统一，不能一味追求指标；④要立足于探索降低成本的途径和潜力；⑤要注意发动群众，把握全部影响实现成本最低化的环节，研究和寻求管理方法，包括最佳的操作规程和方法，最佳的医疗协作配合，最佳诊疗护理过程安排，最佳的医用材料采用，最佳的器械设备物资的管理维修，最少的管理费用开支，最少地发生医疗差错、事故、纠纷等。
2、全面成本管理原则
要达到成本最低化的目的，必须实行全面成本管理，即全院、全员、全过程的管理，改变仅重视实际成本和诊疗成本的片面性，而要从医院、科室、班组各个层次，诊疗、技术、经营、后勤服务等各个环节都实现成本管理，通过计划、决策、控制、核算、分析、考核等方法，计算每个环节的物化劳动和活劳动消耗，做到人人参与，做到医院诊疗护理工作和经营活动全过程都进行成本目标管理。
3、成本责任制原则
医院要全面实现成本核算管理，必须以分级、分工、分人的成本责任制为基本保证，尤其要明确划清责任的界限范围：①院长要对全院成本管理不善，出现严重浪费现象，甚至不应有的经济效益明显下降负责，要对全院计划不周，各环节衔接不佳，影响成本指标的完成负责，要对因发生严重违背财经纪律而造成成本超支负责；②诊疗护理管理部门（医教科和护理部）要对由于安排调度不当而造成的严重影响诊疗护理的工作负责，要对由于医疗护理质量下降招致纠纷明显的增加负责，要对在落实技术经济责任制过程中发现严重浪费医院资源资金的后果负责；③物资供应部门要对医用物资供应不及时、物资质量把握不严格而造成影响诊疗护理工作正常进行造成的经济损失负责，要对不按计划采购造成库存积压，或库存保管不善造成变质、损坏、过期失效等各种损失负责；④财会部门要对医院资金管理不善，或造成大量物资积压，或造成业务费用开支控制不严而严重超支，或由于违纪违法造成资金被骗或长期拖欠影响医院正常资金流动和效益的情况负责；⑤业务科室要对盲目提出器械物资采购而造成积压或效益不佳，或因违反规章制度和操作规程造成事故使医院经济蒙受损失，或超定额消耗物资材料和资金造成医疗成本超支的情况负责。总之要明确责任，各负其责，对造成严重后果者要按章处理。
4、成本核算有效化原则
成本核算有效化的核心问题是“有效化”，要以最小的投入获取最大产出，要以最少的人力、最省的财力物力来实现全面成本核算的目标任务，因此医院成本核算管理的原则不仅仅是追求形式，不是谋求时髦，而应立足于取得效益和效果，使花费的成本都能转化为病人取得的对疾病诊治的成效和质量。
5、成本管理科学化原则
所谓成本核算科学化，是指要运用现代管理科学理论和方法进行成本核算管理，尤其是运用系统分析理论，针对成本管理的特点，进行目的性分析、相关性分析、整体性分析、集合性分析和环境适应性分析，进行定性－定量分析、决策分析和价值工程等管理，通过成本目标管理，使医院诊疗护理工作做到技术适宜、经济合适、成本最小、效益最高。
医院全成本核算
成本控制机制与发展现状 我国现行医院成本核算与控制的现状及问题 谁能率先实施，谁就会领先 刚刚起步
医院成本的特性成本控制机制与发展现状 医院财务会计制度的局限 成本核算体系有待于建立 收支不配比 医院成本不完全 成本核算对象划分不合理 成本核算结果可比性不强 成本核算信息利用价值不高 . . . . . .成本的分类及应用 成本种类很多 不同成本有不同作用 适应医院管理涉及的成本适应医院管理涉及的成本适应医院管理涉及的成本成本核算方法选择与应用建立医院多维成本管理模型医院成本核算账务处理流程· 根据记账凭证所附原始凭证或原始凭证汇总表，登记各作业中心明细账，“管理费用”总账。· 归集当期管理费，并分摊管理费。· 各辅助作业中心，行管及公共服务中心支出明细账归集当期辅助费、共用经费，并分摊辅助费、共用经费。· 结账：结出各作业中心明细账当期余额。· 对账：所有医疗作业中心收入明细账余额之和与财会上医疗收入明细账余额核对应相等，支出亦然。· 计算各医疗作业中心的总成本和有关单位成本。· 编制作业中心收支（损益）表和成本表。· 成本和量本利分析。
完善成本管理职能 成本预测 依据成本的有关资料及数据对未来成本水平及发展趋势作出科学的估计，减少经营管理的盲目性。 成本决策 在成本预测的基础上，对有关方案进行比较、分析、判断，从中选出最优方案。 成本计划 根据成本预测和决策资料，规划期内成本水平，制定成本管理目标，建立在成本管理责任制基础上对成本控制保证计划实现。 成本控制 对医疗经营过程中资金耗费的监督和调节，不断调节实际耗费与成本标准与责任成本的差异，促进不断降低成本，是成本管理的核心功能。完善成本管理职能 成本核算 在医疗经营过程中发生的费用进行审核， 按一定对象和标准进行归集和分配，计算各对象的成本。反映成本管理运行过程和结果，对成本分析、考核提供依据。 成本分析 利用成本考核及其它有关资料分析成本水平及构成变化情况，系统研究成本变动趋势和原因，降低成本，掌握成本变动规律，为经营决策提供依据。 成本考核 医院将成本计划和目标进行分解，制定内部考核指标，下达责任单位，明确责任定期考核。
医院成本核算基础1、建立医院成本核算机构，配备并培训相应合格的高素质成本核算人员；2、建立健全医院成本核算及相关的内控制度；3、确定医院成本核算的对象、内容、责任制度、原则、成本归集流程、成本分摊方法，制定相关的成本核算流程图和各种成本核算用表单；4、制定医院相关消耗定额及内部服务（成本转移）价格；5、建立健全医院成本费用开支标准和控制办法；6、编制并报批医院成本计划，安排组织成本计划实施；7、记录、计量、收集成本核算基础信息；8、确定各项成本费用的分配、分摊标准和流程；9、按成本核算对象归集成本费用；10、按相关规范、制度计算医院各项成本，整理成本核算资料，形成成本核算报告；11、开展成本分析、成本考核、成本预测和成本决策成本管理原则 以病人为中心:医疗服务质量第一 全面降低成本:医教研后勤行政 全员参与：理解沟通合作 划分最小的核算单元——诊疗组 内部挖潜降低成本 持续降低成本科室成本核算的内容 计划与方案 宣传与动员 资产清查与核实 内部服务价格 会计科目的细化 收入项目的分解与归集 人员考勤制度的完善科室成本核算的管理要求 成本质量：物资和服务应达到规定的质量和时间要求．如假退料制度 质量保证：避免降低质量换取成本降低，转嫁患者 正确划分科研和教学与医疗服务成本的界限． 正确划分固定成本与变动成本，直接成本与间接成本的界限．成本核算项目总体目标 依据《会计法》、《医院财务、会计制度》，重新规范成本核算的业务流程。 将成本核算信息系统与医院财务门诊HIS系统实现整合 强化成本管理功能，实现对科室成本动态监控，为医院提供有效的决策支持。 为开展项目成本、病种成本核算打基础，为医院持续发展提供信息资料。全成本核算实施过程 共分为五个阶段 全面调研 业务流程确认 数据准备 系统上线 数据处理
全成本核算项目实施 全面调研： 科室资料 HIS数据 财务数据 内部服务 核算期间 折旧方法
全成本核算项目实施 业务流程确认： 收入业务确认 成本开支范围确认 成本分摊参数确认 成本核算科室级别设定确认 最小核算单位科室字典确认
全成本核算项目实施 数据准备： 资产原值 科室面积 内部服务项目计价方法 水电气大用户 医疗收费项目 ……全成本核算项目实施 系统上线 凭证数据测试 科目字典数据测试 报表数据测试 收入、成本数据与财务数据完全一致性 系统维护、升级、网络布线 操作规则和纪律
全成本核算项目实施 数据处理： 科室数据进入系统 人员数据 固定资产数据 面积数据 后勤服务数据 耗材数据…… 所有字典维护数据录入
成功实施全成本核算系统的主要环节 领导重视 战略定位 人员培训 建立成本核算制度 以成本核算为基础，实施绩效考核办法 成功实施全成本核算系统的主要环节 院长重视： 为保证全成本核算工作的有效开展，医院成立由院长挂帅的项目领导小组，由总会计师负责协调工作，小组下设核算办公室作为日常管理机构，承担项目调研、方案准备和实施。 成功实施全成本核算系统的主要环节 战略定位： 一个战略目标：国际化品牌医院 两条工作主线：学术学科建设经济经营管理 三个主题市场：社会保险市场商业保险市场专病专科市场
战略管理成功实施全成本核算系统的主要环节 人员培训： 培训字典维护模块 培训收入数据模块 培训成本数据模块 培训成本分摊模块 培训成本分析模块 熟练使用系统各个模块，并能对产出的报表进行分析成功实施全成本核算系统的主要环节 完善制度： 案例：朝阳医院成本核算管理制度（试行）（十章八十三条） 第一章 总则 第二章 全员成本管理责任制 第三章 成本核算的任务和要求 第四章 成本开支范围 第五章 成本预测及降低成本计划 第六章 成本核算 第七章 成本考核与分析 第八章 成本报告与台帐 第九章 成本监督与奖惩 第十章 附则
成功实施全成本核算系统的主要环节 绩效考核 建立绩效考核指标体系 效益指标:收入总控指标、成本收益率指标、结余指标； 服务效率指标:平均住院日指标、床位周转率指标、手术量、门急诊量指标； 治疗效果指标如治愈率、好转率，无菌手术感染率等。 根据各科室在报告期内完成结余情况，结合各项指标权数以及有关的分配原则发放奖金。
医院成本核算的原则 算为管用，管算结合原则 成本核算为医院管理服务，医院管理应与成本核算相结合。 分级核算原则医院成本核算一般应按院级、部门、科室、班组、项目分别进行。 权责发生制原则只要医院已从成本费用中受益，不管其是否支付，均应计入业务发生当期的成本费用；相反，已支付的成本费用，医院尚未受益的，即便已支付，也不能计入支付当期的成本费用。 一贯性原则医院在成本核算中，前后各期使用的方法、技术、标准、口径、原则应尽可能相同。 信息反馈原则（记录、控制）医院应根据成本核算提供的信息进行成本控制，同时，应修订相关的成本核算方法。 分项（分别业务项目）核算原则 真实性原则医院成本核算所依据的信息、成本核算的结果信息应真实可靠。医院成本核算的原则 及时性原则医院成本核算应当及时，以便及时进行成本决策，改善成本管理。 历史成本原则医院成本核算中所应用的成本费用信息应以实际发生的成本费用为准。 可比性原则医院成本提供的成本信息在前后期之间、在同一医院相同业务项目之间、在不同医院的相同项目之间、在部门（科室、班组）之间应具有可比性。 配比性原则医院在核算各期间、各部门（科室、班组）、各项目成本时，其成本应以实际发生的完全成本为准，并与对应的各期收入、各部门（科室、班组）收入、各项目收入相符，即收入什么时期确认，对应的成本就什么时期列入成本费用；收入列入哪个部门（科室、班组），对应的成本就列入哪个部门（科室、班组）成本费用；收入列入哪个项目，对应的成本就列入哪个项目成本费用。
建立和完善成本核算的框架及模式
建立和完善成本核算的框架及模式 制定内部服务价格 医院内部各单位之间相互提供服务时，需要制定一个内部转移价格，内部转移价格对于提供服务的科室来说表示收入，对于被服务的科室来说，则表示成本。制定内部价格的目的，是为了防止成本转移带来的科室之间的责任转嫁，使我们可以公平合理地考核和评价每个科室的成本控制和成本管理情况，从而使成本核算的数据更准确、成本管理的职责更明确。
建立和完善成本核算的框架及模式 内部价格制定的方法 ① 市场价格即根据同类产品或服务的市场价格确定内部价格。市场价有两种形式：一是该产品或服务的市场零售价，二是该产品或服务从市场购入时的实际进价。 ② 以市场为基础的协商价格即有关科室就服务的数量、质量、时间和价格等进行协商后取得一致意见而确定的价格。 ③ 全部成本转移价格。即以全部成本或成本加一定利润作为内部转移价格。
医技科室收入成本收益表成本分类分析表
丰富完善的业务流程及科学严谨的流程控制，保证账实相符，解决跑冒滴漏问题。 通过条形码管理，实现高值耗材的条形码全过程跟踪管理。 实现高值耗材的收支分析。 实现二级库管理及灵活的HIS医嘱接口功能，根据医嘱自动消减科室材料库存，实现医嘱材料的“实耗实销”管理。 全新的代销品管理，实现医院代销材料科学完善的库存管理及结算管理。 全面的供应商管理，实现完善的资质管理及应付款管理。 强大的预警体系，提高物资的库存、质量及供应商资质的事前管理能力，避免事后损失。 全面的决策支持分析系统，为管理提供科学依据，提高医院物流管理水平。 实现物流与成本核算、会计核算、预算、绩效等系统的一体化应用管理，实现各系统数据的共享、联查，保证账账相符，充分发挥医院管理信息资源的整合效益。
建立北京朝阳医院成本核算信息管理体系按成本构成分类按成本构成分类
实施成本核算的效果 规范成本核算的基础工作 促进信息系统建设 医院服务质量和效益提高 提高劳动效率 医院运行成本得到有效控制
实施成本核算的效果实施成本核算的效果 医院服务质量和效益提高 动态实时了解医院各环节的效率和效益 09年较上年同期比较 门急诊人次增加10% 出院人次增加19% 出院者平均医药费用增长5% 每床日平均收费水平增长2% 医院总收入增加21%
实施成本核算的效果 提高劳动效率 医院实行了内部有偿服务，医院各科室之间提供服务和物品按医院内部服务价格结算，使用资源的科室支付成本，提供资源的科室得到收入，提高了全院各科的劳动效率，有效控制了医院的无效成本。实施成本核算的效果 医院运行成本得到有效控制
达成有效的成本控制，经营能力提高 在2004-2009年开展成本核算期间，朝阳医院的业务收入、收益、总资产、固定资产、净资产均呈现持续增长。 需要指出的是，这种业务收入和收益的增加，是在药品差价率逐年下降（从2003年21.79%逐步下降到了2009年的14.08%）、医院药品利润大幅减少、职工工资逐年上升、资源成本（如：能源、材料、基建）逐年加大、医疗技术不断提高等因素下造成医疗成本不断上涨的情况下实现的。然而医疗成本的平均增长幅度（16.89%）与业务收入平均增长的幅度（16.46%）仅增长0.43%，实属不易。换句话说，如果没有实施成本核算，在当今社会资源环境和政策环境下，医疗成本的急剧上升一定会导致医院的严重亏损。达成有效的成本控制，经营能力提高 由于狠抓了成本核算工作，门诊、住院患者的人均医疗费用、诊次成本和床日成本也得到了有效控制，体现了朝阳医院“增加人次，减少人均”的发展理念，反映了朝阳医院在解决“看病难，看病贵”问题上做出了非常的努力。实施成本核算的体会 能够优化医院的资源配置 使医院业务管理流程趋于规范 推进了目标成本的建立 以成本核算为基础，建立医院全面预算体系 建立经营绩效指标体系实施成本核算的体会 能够优化医院的资源配置 显示各核算单位的成本来源与构成情况 提高资源利用率、减少浪费 有效抑制 “三争”现象 争设备、争人员、争空间实施成本核算的体会 使医院业务管理流程趋于规范 管理者可以掌握医院总况 了解所有科室的成本状况 实现了成本核算数据与财务会计数据信息的一致性
实施成本核算的体会 建立经营绩效指标体系 成本收益率 人均成本 工资成本率 医疗设备收益率 固定成本率 可控成本率 指标200余，可以选择使用
医疗项目成本核算 医疗项目成本核算，可以使医院对于各医疗项目的实际成本及其收益情况，医疗项目的成本构成情况有清晰的了解，进而实现医院和科室的精细化管理。 项目成本核算的完成，为符合DRGs分类的病种成本核算的实施、进而实现医院标准临床路径管理奠定了坚实的基础。 通过对医疗项目成本与医疗定价的比较分析，将可以向政府相关部门提供科学合理医疗定价的依据。项目成本核算的理论与方法一、理论基础（一）以科室全成本核算的结果为基础 以医技科室为例：医技科室的成本与项目成本之间的关系式是：
∑某医技科室各医疗项目成本=该科室成本+合作成本（人工/材料/设备折旧等）
项目成本核算的理论与方法（二）基于“成本比例系数法” 核算理论 项目成本核算的整体原则为“能直接计入的医疗项目的成本直接计入，不能直接计入医疗项目的成本按比例系数分摊计入”。某项目的单位成本= （直接计入该项目成本+ 分摊成本* 该项目的比例系数）/工作量
项目成本核算的理论与方法
医疗项目成本总体情况分析
朝阳医院经营现况分析（2007年度为例）一、补偿渠道及占比 朝阳医院经营现况分析（2007年度为例）朝阳医院经营现况分析（2007年度为例）三、朝阳医院的年度经营状况四、朝阳医院医疗服务项目成本与收益分析 1、以项目类型为分析视角
2、以保本点为分析视角
3、分类说明项目成本与价格的关系
护理费（分类亏损率96.59%） 手术类（分类亏损率74.35%） 检验类（分类亏损率46.10%）
仪器设备类（分类亏损率45.39%）五、数据表明 过去以人头为基准的补偿方法,只能解决全部离退休71% 与医务人员的技术劳作相关的价值全部被严重低估 朝阳医院人力成本比例只占总成本的18.92%,发达国家和地区占到50%左右,若将人力成本调整到此水准推算朝阳医院2007年度将亏损67000万元,因此在财政补偿基础上的小额赢利是以牺牲了广大医务人员的根本权益换来的. 药品、材料和大型检查的收入仍然是医院赖以生存的基础，一谓以降低药价药品加成和大型设备检查收费作为解决看病贵的手段，事必将医院运行推向一个更加混乱的状况。
价格与价值规律的违背:导致医护劳动价值的低估、劳动动能下降；检查和用药过度医疗、药品材料流通环节混乱等表象的泛滥；（金融业平均利润率18.7%；通讯信息服务行业平均利润率24.7%；交通运输行业平均利润率17.1%；北京及上海市属共43家三级甲等医院不含财政补助平均亏损率5.84%） 供给与需求规律的破坏:导致供方资源稀缺、资源效率低下、供给服务量不足、服务质量不能保障等问题
鼓励性补偿项目成本核算的管理作用思考 实施成本核算的创新点 为医院进行成本核算积累一点经验 会计核算与成本核算结果的一致和对接 200多个指标可以动态反映医院的经营效果 为政府决策、成本控制机制提供信息支持 构建出科学合理的医院成本和经济管理评价体系 信息化建设促进管理效率的提高
结 论： 变追求收入规模增长为医院整体资源利用 形成医院成本管理与控制机制 减少卫生资源浪费 将企业经营理念引入医院管理，提供科学化分析评价方法
DRGs-PPS （疾病诊断相关组：即医院在提供每一种DRGs病人医疗服务前，已知道付款的数额, 也就是说，DRGs的费用, 与病人接受多少服务脱钩，均按统一费用支付... ）控制费用的基本原理 DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同一DRG组内的病种价格相同。 总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重×费率
DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为（疾病）诊断相关分类，其定义一般包括以下三部分内容：第一、它是一种病人分类的方案。作为一种病例组合方法，DRGs的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。第二、DRGs分类的基础是病人的诊断。在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。第三、它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。 DRGs最初产生于美国。20世纪70年代，为了科学地进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心通过对169所医院70万份病历的分析研究，提出了一种新型的住院病人病例组合方案，并首次定名为DRGs。后来，联邦政府卫生财政管理局（HCFA）基于付费的需要，对该项研究进行资助，并研制完成了第二代DRGs，该版本构成了现有版本的基础。 DRGs与单病种付费的异同相同点: 两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及ICD编码为基础.不同点: DRGs组仅有几百个，可以覆盖所有病种；而病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种；另外，DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。 DRGs的特点与优势 DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统； DRGs-PPS在医疗保险部门和医院之间实现了风险的分担。 实现了真正意义上的“总量控制”，并激励医院主动自觉地进行“结构调整”，自我规范和管理； 有效控制费用的过快增长，明显缩短住院时间； 增加门诊、社区医疗服务和康复服务的利用。
㈣ 现有卫生服务体系概述
1 我国卫生服务系统绩效分析
随着经济的发展，人民生活水平的不断提高，人们对生活质量与健康也就更加重视，进而也就对卫生系统的绩效更加关注。然而，如何进一步提高卫生服务系统的绩效，以满足广大人民群众与日俱增的卫生服务需要，也就成为现今人们广泛关注的课题。国际组织、各国学者都在进行积极探索、研究。其中，具有代表性的研究有：WHO《2000年世界卫生报告》中的卫生服务系统绩效评估方法(1)与世界银行“卫生改革与可持续性筹资旗舰课程”的卫生服务系统诊断理论与方法(2)。本文将以WHO提出的卫生服务系统绩效评估框架为目标，以世界银行提出的卫生服务系统诊断工具为分析手段，对导致我国现阶段卫生系统绩效不高的结果、成因以及改善的办法与途径进行系统分析。
1 卫生服务系统绩效目标
卫生服务系统是一个复杂的系统，以改善健康状况为主要目的的任何个人、团体、组织及相关资源都属于卫生系统的范畴。其组成包括：预防保健与医疗服务提供者；筹资中介组织；药品、试剂、医疗设备以及医生与护士等投入生产者；卫生服务计划与管理者等。可见，卫生服务系统具有多方参与的特点。在这个系统中，他们相互联系、相互影响，而又相互制约，需要共同努力才能实现系统的最终目标。为此，各子系统只有按照系统最终目标的要求，相互有序、协调配合地工作才能确保卫生服务系统最终目标得以高效地实现。然而，由于不同的参与方各有其不同的子目标，有些甚至可能是背离卫生系统最终目标，这使得卫生服务系统最终目标的实现比较困难。例如，作为卫生系统窗口单位的医院，其目标显然是与卫生服务系统改善人群健康的最终目标相一致的。它要体现救死扶伤、服务人民的宗旨。而这一切要有各子系统的积极支持与配合。要做到：要钱有钱、要物有物、要药有药，否则，医院实现其目标必然要打折扣。而作为企业的各种医用消耗品与设备的生产者，虽然其产品可以用于改善健康的活动，但根据市场经济的理论，其目的主要是追求经济收益的最大化。显然，医院的目标与企业的目标是不一致的。由于卫生服务系统自身的复杂性以及多方参与性的特点，要使其达到既定的目标就需要采取多种方式与方法。在明确其绩效目标的前提下，利用各种体制、机制上的措施，保证各子系统协调一致地服务于卫生服务系统的最终目标。为此，首先必须要进一步明确卫生服务系统的目标。WHO在其《2000年世界卫生报告》中指出：尽管促进健康是卫生系统的一个主要目标，但并不是惟一的目标。良好健康的目标其实质包含两层含义：优质以及个体之间的差异最小。优质意味着一个卫生系统对人民普遍合理的期望能够做出恰当的反应；差异最小意味着公平。《2002年世界卫生报告》在世界上首次提出了卫生系统绩效目标应该包含3个方面：对健康状况(health status)的改进程度、对人群普遍、合理期望的反应性（responsiveness）以及对财政分担的公正性（fairness of financial contribution）。其中，反应性是一个全新的概念，它包括2个方面：对人的尊重和以服务对象为核心。“对人的尊重”是指服务对象在就医时受到尊重，医护人员礼貌待人，在进行检查与治疗时能够保护患者的隐私；患者具有自主权，能够参与治疗方案的决定，并具有决定权；患者拥有隐私权，医疗机构能够对病史和医疗报告保密；卫生人员能仔细地倾听服务对象及其家属的陈述，与其有良好的交流。“以服务对象为核心”包括4个方面内容：医疗机构能够及时关注服务对象的需要，在需要时能够快速地获得医疗服务；基础设施质量好，候诊室有足够的空间、座位和新鲜的空气，设施清洁，能为患者提供健康、可口的食品；服务对象具有自由选择权，能够自由地选择各种医疗机构和医疗卫生人员；卫生机构具有良好的社会支持功能，允许服务对象的亲友探视，住院期间能够自由参加各种社会活动。其中，健康状况与反应性指标又分为水平与分布2个方面。即从平均状态与分布2个角度来刻画。以此为目标，WHO对191个成员国的卫生服务绩效进行了评价。水平健康状况最好的国家为日本，其次为澳大利亚，排在第三位的是法国。它们的健康期望寿命（DALE）分别为74.5岁、73.2岁和73.1岁。健康分布状况排在前3位的国家分别是智利、英国与日本。水平反应性最好的国家是美国，其次为瑞士、卢森堡。反应性的分布排在前2位的依次为阿拉伯联合酋长国、保加利亚，并列第三的有36个国家。哥伦比亚与卢森堡2国分别列筹资公平性的第一、二位。综合以上3个方面，卫生系统总体绩效列前3位的国家分别为：日本、瑞士和挪威。我国水平健康列81位，健康分布状况列第101位；水平反应与土库曼斯坦并列第88位，反应性的分布与圭亚那并列第105位；筹资公平性列第188位，为倒数第四。总体绩效列第144位。可见，我国卫生系统绩效并不令人满意。为什么我们得到如此的结果呢?芽应用世界银行“卫生改革与可持续性筹资旗舰课程”卫生系统诊断工具，我们可以对此结果进行系统的分析。
2 我国卫生服务系统绩效分析
影响卫生服务系统绩效的关键因素
世界银行专家认为，对卫生系统绩效的诊断应从5个关键控制点着手进行考虑。它们是卫生系统的组织、卫生筹资、服务供方的支付方式、管制以及社会营销。它们将对卫生系统的绩效产生影响。
首先，请看我国卫生系统的宏观组织形式以及各子系统之间的关系。在我国谈及卫生系统时，人们往往仅指狭义的概念，即直接提供各种医疗卫生服务的单位与个人，如各类医院、社区卫生服务中心、疾病控制中心等，而忽视了像医疗器械、医疗消耗品等生产与健康相关的单位对整个卫生系统中间绩效的影响。实际上，改革开放以后，最先推动我国医疗服务成本上涨的不是医疗劳务成本，而是水、电、气以及与医疗服务相关的各种商品价格的上涨。即使到目前为止，它们仍在继续推动医疗成本的上涨(当然，实现这种成本的上涨还需要有其他条件的配合，如筹资、支付与管制措施等，下文我们再一一论述)。这些生产单位都是追求收益最大化的经济实体。在市场经济中，他们的行为无疑是正确的。然而，由于医疗成本的上涨，迫使医疗服务需要更多的补偿，否则，就难以实现其为人民服务的社会宗旨。而医疗服务的补偿有3个基本的渠道：政府、社会与个人。政府的投入来自财政，社会的投入主要来自社会医疗保险。如果由于医疗成本上涨所需的补偿，不能从这两方面获得的话，那么，它就只有从消费者处获得。而这必将要破坏卫生系统的最终绩效——筹资的公平性、健康，甚至反应性。因为，如此的筹资方式必将激励服务提供者更加关注具有支付能力的消费者的反应，而非不具备支付能力者的反应。由于我国尚缺乏一个能够协调各相关子系统利益的综合管理部门，实际上近20年来各相关子系统都在为自己的目标工作，而忽视卫生系统最终要实现的绩效目标。即使从狭义定义下的卫生系统看，我国卫生系统的组织条块分割，资源配置明显无序，配置效率低下，仍然没有一个权威性的管理部门协调各方利益，实施责、权、利相统一的管理工作。2003年4－5月份的非典暴发流行显露出这一弊端。
再看我国的卫生筹资模式。为了能够让医院自行解决其补偿问题，自20世纪80年代以来，我国决定对原有的低成本收费政策实施改革，对医院采用的新技术、新项目采取高于成本定价(药品批零差价的15％让利给医院的政策依然可用)，以交叉补偿那些价格低于成本的医疗服务。因为，医院要生存、要发展，也就必须依靠这个新政策。否则，医院就难以生存和发展。医院的服务目标复杂化，在救死扶伤、为人民服务的目标中又增加了追求经济收益维持发展的目标。然而值得注意的是，这项新筹资政策的对象是服务的利用者。它是以损失筹资公平性为前提，来换取卫生系统的生存与发展。因为，我国尚有80％的农民没有被任何形式的医疗保险所覆盖，他们必须自付医疗费。这种筹资方式必将增加他们的经济负担，这就不难理解为什么我国卫生筹资的公平性在191个成员国中排到了倒数第四。
从供方支付方式上看，我国绝大多数医院一直沿用按服务项目付费这一最古老的卫生服务支付方式。所谓按服务项目付费就是对于不同的医疗服务项目，通过一定的方法计算出它的价格，按照这个价格支付医疗服务费用的方法。依照这样的支付方式必然导致服务提供得越多，每个项目的价格就越高，支付给医院的费用也就越高这样的结果。我国现行的筹资政策和支付制度决定卫生服务供方的收入与其所提供的服务项目有着密切的关系，医疗供方对卖药和提供高精设备检查项目有强烈的经济激励作用，加之医疗服务信息的不对称，服务供方势必提供过度的高额医疗服务。
我们再就管制方面进行分析。管制就是国家利用强制的权力来改变居民的行为，它包括由各级政府颁布的法律条文及对个人和组织的强制性文件。其手段包括宪法、法律、公告、命令、法规以及由政府和非政府组织颁布的行政规章制度。卫生保健市场中的管制对象是卫生保健的买卖双方。管制是政府改善市场不完善的主要工具。其目的就是要为卫生保健市场的运行营造良好的环境，纠正市场失灵。为此，我们要明晰卫生领域中的各种产权，防止各种欺诈行为，保证各种合同的履行。同时，保证卫生保健服务的质量，如制定卫生人力、药品以及医疗设备的准入制度。面对卫生服务的可负担性压力，为确保稀缺卫生资源能被用于可以带来最佳健康结果的领域，要强制进行卫生干预优先项目的技术评估，等等。然而，我国目前在卫生领域的管制方面明显滞后，对卫生人力、资本投入等的管制不力，人、财、物配置效率较为低下。
3 我国卫生服务系统绩效分析
个人行为在以多种方式、多种途径影响着卫生系统的绩效和健康状况。通过社会营销的方式改变个人行为，使其向着有利于提高卫生系统绩效的方向改变，这就是影响卫生系统绩效的第五个关键控制因素。这方面我国过去做得很好，在一段时间里曾得到了国际上的一致公认。但最近一段时间，我们忽视了其重要性。“非典”再次向我们敲响警钟，每个人的卫生习惯不仅与其个人有关，而且还将影响整个人群的健康状况。
综上所述，可见我国分散的、缺乏综合目标指导的卫生系统组织模式、不适宜的筹资机制与支付方式以及管制措施的不到位是导致卫生系统绩效不高的原因所在。因此，为改善卫生系统绩效，我们必须针对问题的根源因病施治，对现有的不完善的卫生系统实施改革。
3 改善我国卫生服务系统绩效的对策
3.1 实施卫生系统组织的宏观改革 根据卫生系统特点，建立“大卫生部”或称“健康福利部”，使其具有综合协调、管理所有健康相关部门事务的功能。从前面的分析可以看出，如果各方利益没有一个综合管理部门去协调，势必要降低整个卫生系统的绩效。我国过去一段时间的卫生改革经验也证明，卫生改革需要多部门的参与、合作。目前，国家卫生部的职能过于狭窄，不利于整个卫生系统资源配置的优化。我们不仅应将国家计划生育委员会、中医局并入国家卫生部，还应将医疗保障、人口福利等纳入“健康福利部”的管辖范畴，甚至将药品与食品安全管理也纳入其职能范围。纵观世界各国卫生系统的宏观组织，无论其是以政府为主的英国，还是以社会保险为主的澳大利亚、加拿大，亦或以市场化为主的美国，其卫生部的职能都较我们现在的国家卫生部职能宽泛。这有利于各卫生相关子系统在卫生系统总目标的指引下，充分发挥各自的作用，提高全社会卫生资源的配置效率，维护社会公平以及卫生系统的可持续性发展。
3.2 改革卫生筹资机制与支付方式 我国现行的筹资机制与支付方式，尽管在过去的一段时期内，对于缓解卫生系统资金短缺发挥了积极的作用，但其缺点暴露得越来越明显。它损害健康筹资的公平性，进而在一定程度上忽视弱势人群对卫生系统的反应，使得我国反应性的分布排到了105～106位。为扭转目前不适宜的筹资机制，首先，应增加政府卫生投入；其次，以成本为依据调整卫生服务价格，使所有的卫生服务成本与价格之间的关系一致，既能合理地反映卫生服务的劳动价值，又没有超额利润，最终消除用高新设备收入交叉补偿医疗服务成本高于定价的现象。实施医药分离，切断以药养医的筹资机制。在城市，扩大社会医疗保险覆盖面；在农村，巩固与发展多种形式的农村医疗保障制度。改革所有医疗保障制度的支付方式，从后付制向预付制改革，增加服务提供者与使用者的费用意识。
3.3 加强卫生系统的管制，为卫生保健市场运行创造良好的环境 由于在医疗服务市场中，消费者缺乏正确评价医疗服务质量的信息，医疗服务供方为消费者的消费代理人，医疗保险中存在“道德损害”以及“撇奶油”现象，我们必须要对卫生保健市场实施管制。采取限制供方诱导服务需求现象的发生，限制不合格服务提供者提供服务，建立医疗机构认证标准，控制服务价格与保险费率，坚持反垄断、鼓励竞争等措施，完善医疗服务市场的运行机制，提高服务效率。
㈤ 医疗服务项目价格第一档价格是什么意思
医疗服务价格是对医疗服务作为商品交换所采取的一种价格形式，本质上是医疗服务价值的货币表现，是医疗机构对患者服务的医疗服务项目的收费标准，包括门诊、住院、各项检查、治疗、检验、手术项目等的收费价格。由于医疗服务属于公共产品的范畴，医疗服务不同于一般的商品，具有福利和商品的双重性，国家不向其征收税金，同时给予一定形式的财政补贴。因而医疗服务价格不是通过市场供求的调节自发形成的，而是采用不完全生产价格模式，即由政府有关部门通过理论价格，再根据国民经济的发展水平和居民的承受能力等来确定价格的水平，因此医疗服务价格一般低于医疗服务价值。医疗服务价格是医疗机构组织收入的主要渠道，是医疗机构弥补医疗支出的主要方式。
㈥ 公务员考试申论范文：医疗卫生事业如何走出
近年来，随着社会主义市场经济体制的确立和发展，在商品经济大潮的冲击下，医疗卫生事业的生存和发展，面临着严峻的危机和挑战。由于医疗卫生体制改革的滞后，形成了“群众看病喊贵，医院在改革中叫穷”的怪圈，医疗卫生行业不正之风屡禁不绝。为从根本上改变医疗卫生事业面临的困境，必须从深化医疗卫生体制改革入手，创造一个良好的客观环境，使其能够与国家经济体制改革相适应，并着重解决以下几个方面的问题：
一、党和政府应把医疗卫生体制改革作为经济体制改革的一项重要内容，进行广泛论证和深入探讨，从有利于国家经济增长，有利于为广大人民群众健康服务，有利于医疗卫生事业发展的角度，制定出科学、合理、适应社会主义市场经济规律，又符合自身特点的运行机制。这是当前医疗卫生事业需要解决的根本性问题。
二、引进多种形式，组建医疗。有关部门要从加强区域卫生发展规划入手，针对目前存在的城市医疗网点过多和布局不合理的现象，从生产力重新排列组合的角度，鼓励和支持通过引进兼并、破产、联合、股份等形式，打破隶属、行业和区域界限，组建医疗，以利于盘活存量资产，最大限度地发挥卫生资源和龙头医院的优势。鼓励公平、合理、有序的竞争，医院内部通过调整结构、优化组合，引入竞争机制，推行劣汰、下岗分流、减员增效，按照市场规律和价值规律的要求，实行成本核算，大幅度提高技术劳动的含金量，使其成为医院经济的主体。通过转换经营机制，提高医院对市场的自我适应能力，推动医院经济增长方式的转变。
三、打破传统的医院模式，将药品经营和大型医疗诊断设备从现行医院经济格局中彻底分割出来，使医院能够集中力量，重点围绕进一步提高医疗水平和服务质量、扩展医疗服务领域、减少患者医疗费用开展竞争，推动医院在科学化、现代化管理进程中，大力进行科技开发、加快科研成果向生产力的转化。
四、从医院分离出来的药品经营，其基本框架仍依附于医院，各种关系隶属于药品公司，由于减少了中间环节，可以降低药品成本，防止假药流入市场，并有利于使其各项工作围绕为医院服务、为患者服务，有利于物价、工商、税务、技术、医药等部门的管理和监督。
五、从医院分离出来的大型医院诊断设备，统一组建相对集中的区域性医疗诊断中心，该中心实行经济独立核算，自负盈亏，推动其重点围绕提高医疗诊断技术和服务质量，按照市场运行的规律，做好市场的预测和调查，根据市场实际需求，科学配置资源，防止各种不良现象的发生。
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㈦ 影响医疗服务价格的因素有哪些
医疗服务价格是调控医疗服务总量和结构,理顺医患关系,优化资源配置的一个重要经济杠杆。随着我国市场经济的逐步建立与完善,医疗服务市场也正处于转轨变型阶段,如何建立与完善医疗服务价格规制,科学地确定医疗服务价格体系与收费标准,提高医疗机构运营的透明度,并通过使医疗机构能够适当合理的运营,在维护消费者利益的同时,提高医疗机构的内部效率,以实现卫生资源的最优配置。因此从理论上积极探索医疗价格问题是极为现实的课题。 本文从理论和实践两方面研究了上海市二甲医院医疗服务价格的影响因素问题,并且对二甲医院今后的价格策略进行了探讨。本文共分为绪言、理论研究、模型与假设、实证分析、研究结论五大部分。 第一章探讨了国外医疗服务价格管理措施及方法,在分析上海市二甲医院医疗服务价格现状时,发现存在严重的医疗服务价格扭曲现象。医疗服务的价格既不反映其价值,也不反映其供求,价格的扭曲严重挫伤了医务工作者的积极性,造成了医疗资源配置的不合理及医院收入以卖药为主。 第二章介绍了医疗服务价格主要影响因素:成本、需求、竞争的理论研究。成本是影响医疗服务价格最基本的因素,医院要想取得赢利,就必须使医院的医疗项目成本低于社会平均成本,必须进行科学的项目成本核算;医疗服务需求的特殊性,使得上海市医疗服务市场基本上是福利性和市场性参半;而显在竞争力和潜在竞争力已成为构造医院竞争力的两个重要评价体系。 第三章为模型构建部分。构建了作业成本核算模型;针对上海市医疗服务需求的特点,建立了医疗需求模型,并进行了需求差异的假设;在进行医院竞争力评价时,提出使用层次分析法模型。 第四章为实证研究部分。在进行成本核算时,引用了影像科的医疗服务项目进行核算;在进行需求假设分析时,数据来源于上海市十家二甲医院,统计方法包括相关分析、回归分析、单因子独立样本变异数分析和聚类分析,通过对问卷数据进行分析,得出病人对医疗服务价格政策的态度,影响病人接受医疗服务
㈧ 医疗服务存在的问题及对策
医疗机构和医疗服务市场监管机制和体制日益受到各级卫生行政部门的重视。2005年以来，通过专项行动解决了当前医疗服务市场存在的一些突出问题，但是以下深层次的问题仍待解决：
（一）相关医疗卫生服务监管的法律、法规及政策滞后。目前多数医疗监管的法规是十年前制定的，一些医疗服务市场的新情况没有相应的条款予以调整，有些违法行为有禁止性条款，却缺乏处罚条款或处罚条款力度偏低，导致医疗服务市场一些突出问题难以通过法律手段来解决，违法行为屡打不绝，屡禁不止。例如农村城市化和村改居带来的原乡村医生执业、《执业医师法》颁布后未及时办理医师资格认定人员的执业、执业医师异地执业、中医师及其他医技人员执业范围界定等问题，有关部门正在积极加强政策研究，通过采取疏堵结合的方式逐步加以解决。
（二）医疗服务网络和保障制度不健全，监督力量薄弱。一些地方的城乡医疗服务网络不健全，个别地方政府领导对打击非法行医和非法采供血工作的重要性认识不够到位，地方之间打击非法行医和非法采供血工作发展不平衡。有的地方医疗服务监督工作起步晚，无论从人员配置还是经费保障都与繁重的医疗服务监督任务不相适应，特别是基层卫生监督机构执法能力较弱、执法手段的局限等问题较突出，农村地区医疗服务监督工作力量极为薄弱。另外，城市外来务工人员等缺乏法律知识和卫生常识，没有鉴别非法行医的能力，为了图求便宜而去无证诊所就医，也在客观上给非法行医提供了生存空间。
今后，要进一步加强医疗服务监管能力建设，提高执法效能，落实医疗服务监管责任。特别要健全基层监督网络，切实加强农村地区医疗服务监督工作。结合目前非法行医的表现形式和出现的新情况，今后要加强调查研究，建立有效的工作机制，提出治理措施。卫生部将联合公安部下发《关于在严厉打击非法行医和非法采供血工作中加强衔接配合的暂行规定》，并要求各地普遍建立打击非法行医举报电话、举报邮箱，认真受理群众投诉举报，对大案要案抓住不放、挂牌督办，严惩危害人民群众生命健康安全的非法行医者。继续发挥媒体宣传作用,帮助广大群众提高对非法行医危害性的认识和自我保护意识。建立公示制度，定期公布打击非法行医工作取得的成果。加强基层卫生执法人员的培训工作，提高医疗执法水平。打击非法行医工作涉及多个部门，必须在当地政府统一领导下，各有关部门要将打击非法行医作为保护人民群众健康权益的重要任务，精心部署，狠抓落实。2009年将打击无证行医列为工作重点内容，针对药店非法开展诊疗等活动，卫生部拟与公安、食品药品监管等部门开展专项监督检查。
（三）医疗机构执业许可亟待规范。有些医疗机构的行政许可审批不规范，尤其是一些基层卫生行政部门在对医疗机构设置、命名、执业登记、校验上未能严格执行相关标准，甚至存在越权审批、违规审批问题。卫生部现已专门成立了医疗服务监管司，主要负责医疗服务行为的监督管理，着力提高监管水平。通过加强医疗行业监督管理，切实提高医疗服务质量和水平，以满足人民群众健康需求。
㈨ 医改为何困难
重点突围，追求公共利益最大化。破除以药补医机制，是医改的一块“硬骨头”，牵一发而动全身。北京医改坚持公益性方向，敢于碰硬，破旧立新，体现了攻坚克难的智慧和勇气。例如，取消挂号费和诊疗费，设立医事服务费，提升医务人员技术劳动价值；取消医药加成，实行零差率销售，切断医生和药品之间的利益链；实行药品阳光采购，挤压药品价格的虚高空间。通过一系列改革举措，破除了医疗机构追求药品收入的逐利机制，解决了一部分医疗服务项目收费显着低于成本的问题，使中医、儿科、妇产、护理、传染病等部分短板专业得到发展，公立医院逐步回归公益性轨道。
全国医改一盘棋，北京医改关乎全局。当前，深化医改进入深水区和攻坚期，利益调整更加复杂，体制机制矛盾凸显。在改革处于爬坡过坎的关键期，总结和推广成熟改革经验，充分发挥典型经验对全局改革的示范、突破、带动作用，有利于进一步坚定信念、攻坚克难，有利于创新体制机制、突破利益藩篱，有利于加快建立中国特色基本医疗卫生制度，为推进健康中国建设奠定坚实基础。星星之火，可以燎原。“北京样本”不应是医改“孤本”，而应是值得借鉴推广的医改“范本”。
㈩ 医疗服务价格的医疗服务价格的特点
1．不完全竞争市场下的价格
医疗服务市场相对于完全竞争市场有其特殊性：①信息不对称，医疗服务的对象缺乏有关知识和信息，很难对服务进行自由选择和评价；②由于疾病的多样性和复杂性，使服务对象无法对不同的服务进行比较和挑选；③资源流动的局限性。医疗服务具有很强的专业技术性，医疗服务市场只允许有执照的医务人员提供服务，医疗服务提供者具有法定的垄断权；④价格需求的弱弹性，即医疗需求对价格升降的变化反应不灵敏。医疗服务市场是不完全竞争市场，其价格是在不完全竞争市场中形成的。
2．与经济体制关系密切
在计划经济体制下，医院不是一个独立的经济实体，它是由卫生行政部门直接管理，医疗价格由政府硬性规定，群众以价格手段在医院获取医疗福利，医院收支的差额部分由国家补助，医疗服务系统在这种机制下得以运转。在市场经济体制下，国家对医院的补助由差额改为定额，投入相对减少，医疗服务部分市场化。而医疗服务的定价格局仍保持僵化的计划经济状态，造成了医疗服务系统的政策性亏损。
3．价格是福利性的载体
卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。福利性是可以通过对医疗服务价格进行管制来实现。医疗服务价格的福利性决定了医疗服务单位既是服务的提供者，又是福利的分配者，这就造成医疗服务系统运作上的一系列的矛盾现象。医院作为经营者，目标自然是追求利润最大化，然而，作为福利分配者，目标是降低群众的负担，最大限度地提供优质服务。
4．价格决定的两面性
医疗服务价格一方面是由生产医疗服务的要素成本决定的。从投入角度看，在国家不投入的情况下，只有以成本为基础的价格，才能维护医疗服务系统的正常运行。另一方面，应该从医疗服务的产出进行考察。医疗服务和一般商品有所不同，医疗服务价值的判断对价格形成的影响是客观存在的。医疗服务的接受与否与人的生命健康息息相关，即使医疗服务价格高于收费标准，病人也会自愿或不自愿的接受。价格对于医疗机构来说是一把“双刃剑”。它既是决定医疗机构营利的主要工具，也是决定医院竞争优势的主要工具。价格管理对于医疗机构之所以重要，主要有三个原因：一是市场上服务的同质化趋势增强；二是市场份额的争夺日益剧烈；三是医院品牌定位的考虑。