⑴ 以社区为导向的基层医疗基本要素有哪些
社区卫生服务站是按照国家医改规划而设立的非营利性基层医疗卫生服务机构，实行以健康为中心、家庭为单位、社区为半径、需求为导向的服务宗旨，建立集预防保健、全科医疗、妇幼保健、康复治疗、健康教育、计划免疫、计划生育指导为主的“六位一体”的连续性、综合性、低成本、高效率、方便群众的卫生服务体系。基本医疗设备：尿常规，血常规，血糖测定，心电图仪，B超。
⑵ 什么是医院成本管理组成
医院全成本核算的基本框架分为三级： 一级核算是以医院为核算对象， 主要是核算医院的总消耗；二级核算是以各成本科室为对象， 核算科室的各项消耗和总计支出， 用于评价科室的经营状况； 三级核算以医疗项目或是病种为对象， 在二级核算的基础上科学地分类和归集项目成本和病种成本， 主要用于参考制定项目收费和病种收费标准。
1.1 能够优化医院的资源配置
通过成本核算， 能够客观反映医院各种成本产生与形成的过程， 充分显示各核算单位的成本来源与构成情况， 为医院进行资源配置与使用提供相应的量化数据支持， 在提高资源利用率、减少浪费等方面发挥导向作用。改变过去在经营管理中忽视投入与产出关系、医疗资源浪费严重以及科室普遍存在争设备、争人员、争空间的情况。通过将成本核算系统引入到经营管理中， 使员工更新观念， 增强节约意识， 有效抑制以前的三争现象。
1.2 使医院业务管理流程趋于规范
通过建立医院全成本的概念， 既可以掌握医院总况， 也可以了解所有科室的成本状况， 反映科室的收支结余情况， 实现了成本核算数据与财务会计数据信息的一致性， 使财务管理上升到经济管理的高度， 深入到经营管理的各个方面、各个层次。
1.3 推进了目标成本的建立
通过全成本核算工作的全面实施， 充分利用成本核算数据实行目标成本管理， 让群众参与管理， 把成本确定的目标变为职工的自觉行动。这种内在激励机制对医疗质量和工作效率的提高具有保障和促进作用， 能有效地降低成本。把目标成本管理纳入医院日常工作范畴， 分析目标成本执行情况， 定期考核目标成本， 各成本责任中心根据成本管理小组下达的指标， 结合工作量和相应的固定费用、变动等情况， 将指标落实到人， 并采取奖罚措施。同时， 结合目标成本完成情况， 认真分析与比较， 从比较中找出差距， 既包括不同科室间成本控制绩效的比较， 也包括不同时间段的成本控制成果的比较， 使各科室对自己科室的收、支情况帐目清晰， 高度关注。改变了原来只能在会计核算后由医院高层做事后控制的被动局面， 从而使各科室能够控制自己的可控成本， 形成全面成本管理的新局面。
1.4 使医院信息化管理的内容更丰富
整合了基于医院信息系统的门诊、住院、后勤信息系统和财务核算软件系统提供的信息， 使原先分散、各自独立的信息逐步实现共享， 为医院的现代化管理提供了科学的信息支持。开展全成本核算要求医院信息建设在经济业务上反映完整， 流程明确； 在财务核算上数据真实、准确、完整， 对应关系清晰， 形成能够全面、客观地反映医院资产运营最终结果的闭合系统， 提升信息建设对医院管理的导向作用。
2 建立和完善全成本核算系统
全成本核算系统所基于的数据库为SQL2Server 2000 企业版， 可提供开放的数据库及表结构； WEBServer 为Java 2 SDK。
2.1 确定成本核算的对象
医疗成本应包含治愈病人及满足患者需要所支出的全部医疗、药品和管理费用。考核各病区、门诊成本的意义在于满足社会及医院管理的需要， 便于同行业或院内各个病区成本效益的比较。科室成本核算是医疗成本核算的基础， 能为院科两级负责制的管理方式提供考核依据， 从而激发医院的内部活力。新的核算单元的确定， 为医院最终落实经营目标责任， 实现医院目标管理奠定了坚实基础。
2.2 进行成本归集
1） 在医院信息系统中建立医疗组的概念。医疗组由主诊医师、副主诊医师及三级医师组成，每个医生对应唯一的医疗组， 医疗组在系统内部对应唯一的编号。这样， 门诊部的医生只要在处方、申请单上签清楚医生姓名， 由收费处操作员准确输入， 即能根据其工作数量或收入准确归结其所在医疗组的成本； 病房则根据病人在院时对应的医疗组， 产生医疗组的各种效益、效率数据， 并据此进行相关的成本分摊。
2） 利用工资管理子系统中产生的每一职工的实际工资、各种福利费和社会保障费等， 汇总产生其所在科室实时各核算单元的部分成本。同时利用经济管理子系统， 直接完成水、电、气、电话费及差旅费等的输入。
3） 利用固定资产子系统中的后勤和器械固定资产中各固定资产的购置年限、物资及设备总值， 并按《医院财务制度》关于折旧的规定， 一次性产生固定资产折旧成本和提取大型设备购置维修成本； 同时根据后勤固定资产子系统中的房屋信息按一定的折旧年限产生核算单元的房屋占用成本。
4） 利用后勤物资管理子系统和低值易耗品的总值， 分门别类产生低值易耗品消耗或折旧成本。
5） 利用后勤物资管理子系统直接产生各核算单元的办公用品和医疗杂支的实际消耗。
6） 由医嘱管理子系统汇总各核算单元在供应室领用的卫生材料费用， 包括按供应室内部服务价格计算的各种治疗包。同时， 器械管理子系统汇总各核算单元直接在医疗器械科请领卫生材料的费用。两部分相加构成核算单元的卫生材料消耗成本。
7） 由医嘱管理子系统、药库管理子系统、中心药房管理子系统产生药品消耗成本。成本核算的方法采用完全成本法、分项逐级分步结转法。医疗成本项目的选择遵照财政部、卫生部会计制度规定的会计科目确定， 保证成本核算资料与财务会计核算资料的口径一致， 便于分析、评价、统计。
过去在科室核算上只核算直接费用和部分的分摊费用， 现在采取四级分摊方法， 逐级逐项直接分摊到医疗科室。按照医院全成本核算流程将医院的科室划分为五种类型： 管理类科室、医疗辅助类科室、医技类科室、直接医疗类科室和科研教学类科室。将各科室直接发生的成本直接计入到该科室。然后按顺序进行四级分摊： 第一级公用费用分摊； 第二级管理成本分摊； 第三级医疗辅助成本分摊； 第四级医技科室成本分摊。全院总成本=直接医疗科室成本+科研教学科室成本。
3 实施成本核算的效果
3.1 医院服务质量和效益的提高 目前， 医院管理者可以动态实时了解到医院各环节的效率和效益， 切实将以病人为中心的人性化服务理念、总量控制、结构调整的管理思想贯穿在成本管理的全过程中， 使医院各项管理制度落到实处。各科已由过去的被动服务转为主动经营， 改变个人的行为方式， 医疗服务质量不断提升， 病人满意度提高。质量指标纳入成本考核， 只有符合医疗质量的劳务才能核算有效收入。各科都已深刻地认识到只有全面提高医疗质量和服务质量， 提高病人满意度才能赢得更多的病人。今年一季度较去年同期， 云南省第一人民医院门急诊人次增加8.8% , 出院人次增加4.3% , 医院总收入增加5.5% , 出院者平均医药费用下降6.1% , 每床日平均收费水平下降9.5%。病人综合满意度又有了新的提高。
3.2 全院劳动效率提高
医院实行了内部有偿服务， 医院各科室之间提供服务和物品按医院内部服务价格结算， 使用资源的科室支付成本， 提供资源的科室得到收入， 提高了全院各科的劳动效率， 有效控制了医院的无效成本。例如： 挂号处直接设置到各诊室区， 既减少了病人排队现象， 又有效利用了房屋使用面积。
3.3 医院运行成本得到有效控制
过去医院各科室只注重创收， 而不关心本科室材料的消耗， 现在各科室管理意识转变了， 主动关注消耗成本价格。以物质和卫生材料消耗为例， 以前各科室物料领用、病人用卫生材料及收费记帐和科室剩余管理相互脱节， 造成物质消耗管理漏洞， 现在医院采取所有物料根据医嘱和收费情况进行以耗定量发放、当月成本全额计入的管理方法， 物料和卫生材料消耗得到持续有效地控制。2007年一季度医院工作量和收入均有所增加， 而卫生物料消耗却降低2.4% , 减少166.4万元支出。
3.4 推进了全成本核算标准的制定
目前， 全成本核算还没有一个统一的标准。云南省第一人民医院是三级甲等非营利性医院， 在整合医院信息系统的门诊、住院、后勤信息系统和财务核算软件系统时， 对各个系统接口标准作了调整； 通过对科室成本效益进行详实分析， 得出各种分摊系数， 为全成本核算标准的推广迈出了坚实的一步。经过归集分摊得出医院总成本和项目成本， 给政府医疗卫生机构调整医疗收费标准时提供了参考的数据， 合理制定收费价格， 争取使医疗消耗得到应有补偿。
4 结论
实施完全成本核算应注意全成本核算单位的横向可比性， 注意间接费用分摊标准的合理性， 全成本核算与医疗服务质量保持一致性。医院实行全成本核算制度除可以促进医院的内涵建设， 使现有的医疗资源得到充分利用和尽可能的合理配置， 以降低医院成本， 提高工作效率， 使病人的医疗费用得到有效控制； 还可降低由于加入WTO所带来的各种风险和挑战。医院只有在注重社会效益的前提下端正经营方向， 强化成本核算， 才能保证生存和发展， 有效缓解看病难、看病贵问题。
（作者：昆明理工大学管理与经济学院 梁智等）
⑶ 医院科室全成本核算的内容
医疗成本定义：
指在医疗经营过程中耗费的物化劳动价值（C）和劳动消耗中
的必要劳动所创造的价值（V）的货币表现；也就是医院在医疗经
营过程中耗费资金的总和。
这是医疗成本的经济实质。
医疗成本开支范围包括：
.实际消耗的医技材料、辅助材料和燃料的原价、运输、装卸
等费用
.为医疗活动所耗费的动力
.医院支付给职工的工资、奖金、津贴、补助和其他工资性支
出；以及职工福利费和对个人和家庭的补助支出等
.固定资产折旧（提取修购基金）、租赁费、修理修缮费和低
值易耗品的摊销
.医疗过程中消耗的药品费
.医院为开展医疗活动和管理组织医疗而支付的办公费、取暖
费、水电费、差旅费
医疗成本不包括:
Ø资本性支出
办公设备购置费
专用设备购置费
交通工具购置费
图书资料购置费
Ø对外投资的支出
Ø被没收的财物
Ø各种罚款、医疗纠纷赔偿、赞助和捐赠支出
Ø有经费来源的科研教学等项目开支
Ø在各类基金中列支的费用
Ø国家规定不得列入成本的支出
1、医院成本核算的种类:
成本核算按成本计算对象分类一般有医院总成本,科室
部门成本,医疗项目成本和病种成本。
医院总成本：
Ø医院总成本是指医院在医疗经营过程中耗费资金的总和。它可总
括反映医疗成本状况，评价和考核医院的经营水平，也是用于对
外和向上级报告的财务成本。如财务会计报表反映的医疗总成本。
Ø在总成本中可划分为门诊总成本、住院总成本、医疗总成本、药
品总成本。
公式：医院总成本= 医院医疗总成本+ 医院药品总成本
科室（部门）成本：
科室、部门成本是按责任会计理论方法对责任单位的成本核算，
是责任单位在医疗经营过程中所耗费的资金。科室、部门成本主要
是对责任单位并对科室的经营做出预测和决策，在医院的管理中有
着重要作用。
医疗项目成本：
医疗项目成本是针对每个医疗项目所核算的成本，反映了医疗
项目所耗费的资金。项目成本主要作用在于考核医疗项目的盈亏作
为补偿和定价的依据。
病种成本：
病种成本是反映在治疗某病种所耗费的资金总和。可以做为对
治疗过程的综合评价，为病种收费提供依据，为医保的结算开辟新
的途径。
医疗成本核算的定位：
医疗成本核算应定位在最终医疗成果上。能够反映最终
医疗成果是门诊医疗的各科室和住院临床的各科室。只有
这些科室才体现了医疗经营的全过程，其它医技科室只是
医疗过程的一部分而不是最终医疗产品。
医院成本的作用
1、医疗成本是补偿医疗耗费的尺度，也是划分生产耗费和医院
收益的依据。
2、医疗成本是反映医院治疗工作质量的综合指标。
3、医疗成本是制定医疗价格的一项重要因素。
4、医疗成本是医院进行经营决策的重要依据。
成本核算方法的选择
1、完全成本法
2、分项逐级分步结转法
3、成本项目的选择
四级分摊流程及方法
第一级分摊: 公用成本分摊
u 定义：针对不能够直接计入科室的当期成本（以下简称“公
用成本”）进行分摊。
u 包含以下项目：
1.人员成本：退职生活费、社会保障费、合同工养老金、离退
休人员成本、福利费.
2.煤水电费等。
3.交通工具消耗费：车辆燃料费、维修费、过路过桥费、保险
费等。
4.折旧费：固定资产记提折旧
5.房屋修缮、零星工程（此项建议医院采取待摊方式处理）
u 分摊方法：
人员比例、面积比例、服务当量
四级分摊流程及方法
第二级分摊: 管理成本分摊
u 定义：将全院管理类科室成本（包括直接计入管理科室成本
和公用成本分摊部分）进行分摊
u 科室范围：
行政、管理科室
u 分摊方法：按人员（原值或调整值）比例
可以定向分摊
四级分摊流程及方法
第三级分摊:内部服务成本分摊
u 定义：将医疗辅助科室成本（包括直接计入医疗辅助科室成本、
公用成本分摊部分、管理成本分摊部分之和）进行分摊。
u 科室范围：
后勤服务职能科室、供应科室、洗衣房、营养食堂、挂号室、
收费处等
u 分摊方法：
后勤服务科室：谁受益谁承担原则
门诊医辅科室：按门急诊人次定向分摊各个门诊科室
住院医辅科室：按住院床日数定向分摊各个住院科室
没有工作量的医辅科室：定向分摊到指定的医技或直接医疗科室
固定成本：人员数量、面积
变动成本：门诊人次、住院床日数、收入比例
四级分摊流程及方法
第四级分摊:医技科室成本分摊
u 定义：将医技科室成本（包括直接计入医技科室成本、公用成本
分摊部分、管理科室成本分摊部分、医疗辅助科室成本分摊部分
之和）进行分摊。
u 科室范围：
医疗技术检查科室、手术室、药品科室，但科研教学科室不再
参与分摊。
u 分摊方法：
有收入的医技科室：收入支出配比平衡原则
没有收入的医技科室：定向分摊到指定直接医疗科室
固定成本：人员数量、面积
变动成本：门诊人次、住院床日数、收入比例
1、加强财务管理和规范会计核算是做好成本核算的前提
财产物资要清查，保证帐实、帐帐相符
对全院各科室房屋面积重新核实
统一核算口径。把经济管理办公室科室核算和成本核算的科室口径
统一，数据来源也要统一口径，避免数出多门
严格会计期间成本核算的期间和会计核算保持一致
会计核算和成本核算都坚持权责发生制当期成本和费用在当期核算
坚持月末的对帐。会计和各财产管理部门、会计和成本核算的数据
都要进行核对，保证数据一致无误
制定消耗定额，内部服务价格等各项标准工作
医院成本核算与财务会计的关联
2、成本核算是对财务会计的补充和完善
真正剖析了全院各科室的成本状况，明晰了盈亏的科室或项目，为调整
收入结构和补偿提供了依据。
通过对成本结构和成本项目的分析、清楚了不同结构、不同项目对成本
的影响，找到了成本的控制点，分别不同情况有的放矢的加以解决。
改变了原来只能在会计核算后由医院高层做事后控制的被动局面，从而
使各科室能够分别控制成本，形成全面进行成本管理的局面。
医疗成本核算的实现、体现了财务管理职能的延伸和加强。实现了责任
会计和财务会计的单轨制核算，使财务管理也延伸到经济管理的各项工作，
加强了对科室的考核和成本的控制，更强化了财务管理的作用。
指导收入结构的调整。减少和避免乱开药、乱检查等问题，使收入的增
加更加理性。
完善了指标评价体系。可以对科室的考核和评价更加全面和完整。
医院成本核算与财务会计的关联
3、医院成本核算和会计核算的相同点和不同点
相同点
医院成本核算是财务会计工作的一部分，因此应保持与会计核算理论的
一致性。医疗成本核算也遵循了卫生部、财政部共同颁发的“医院财务制
度”和“医院会计制度”，会计核算方法、会计科目等均保持了一致。
成本核算原则与会计核算原则保持了一致。如：权责发生制原则、会
计分期原则、实际成本原则、重要性原则、相关性原则、配比性原则等在
这些原则下组织核算。
数据来源相同。成本核算和会计核算的数据来源是相同的，无论是单
位内还是外部的数据来源保持一致。
产出结果是一致的。成本核算产出的是成本指标，会计核算产出的是
支出指标，我们成本核算达到了各医疗科室成本之和与预算总支出是保持
了一致（减除不应列入成本项目的支出）
医院成本核算与财务会计的关联
3、医院成本核算和会计核算的相同点和不同点
不同点
医疗成本核算中把预算支出中的属资本性支出的内容不列为成本核
算的内容。如购置费等不计入成本项目中去。在报表中反映的是医疗成
本加不列入成本项目等于预算总支出。
成本的归集分配方法与会计核算有区别。会计核算中规定管理费用
分配按人员比例分配。而在成本核算中仅用这种方法分配显然不能反映
成本对象受益情况，因此在成本核算中采用多种不同的分配方法。如有
的按面积分配，有的按工时分配，有的按工作量分配等等，更好的体现
了成本的合理性和真实性。
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⑷ 我国医疗保障体系由哪几部分构成如何加强各制度之间衔接
由四部分组成， 城镇职工医疗保险 ， 新型农村合作医疗 ，城镇居民基本医疗保险和城乡医疗救助 如何加强各制度之间衔接？ (一)加大政府对医疗服务领域的资金投入，为医疗保障制度的有效运行奠定基础 政府的资金投入主要表现在两个方面，一是对医疗服务供方(医院)的投入，二是对其他医疗保障制度，如灵活就业群体的医疗保险、弱势群体的医疗救助和农民的新型合作医疗制度的投入。对医院，政府应考虑适当增加财政资助的比例，从补偿机制上彻底改变“以药养医”的经营模式。需要强调的是，在医疗保障的投入上，中央政府和地方政府都将承担相应责任，两级政府应该进行合理的分工，而不仅仅是靠中央财政拨款。当然，对于政府投入资金的使用情况，应该有必要的监督，确保资金真正用于医疗保险参保人员的服务上面。对于职工基本医疗保险制度以外的其他医疗保障制度，各级政府有责任投入资金。同时，医疗救助制度提倡慈善捐助和多种筹资方式。我国社会保障制度发展的方向，就是建立由政府和其他多种社会力量，如非政府组织、慈善机构、企业和个人等共同编制的社会保障安全网；对于农民合作医疗制度，各级政府也应当加大资金投入。《加快建立新型农村合作医疗制度的意见》已经明确了政府出资的标准，即地方财政为每个农民每年补助10元，问题的关键是政府应切实覆行职责。同时对贫困地区，中央政府还要加大资金投入力度，以保证农民得到医疗保障。 (二)医保、医疗、医药“三改联动”。创造医疗保障制度实施的良好环境 医疗、医保和医药是社会医疗保障体系中的三个组成部分，只有三个方面协调运作，才能保障整个医疗系统正常地提供基本医疗服务，维护人民群众的健康。医疗、医保和医药在医疗系统中的定位和相互之间的密切关系，决定了三项改革必须联动，齐头并进。首先，政府对公立医院或其他非盈利医疗机构正确定位，通过适当的补偿机制转变医院“以药养医”的经营模式。其次，政府要下决心彻底解决医药生产和流通环节中的问题，扭转药品虚高定价的局面。最后，调整好医疗保险供、需、保各方利益。只有这样，才能实现“用比较低廉的费用，提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要”的医疗制度改革目标。 (三)发展社区卫生事业。理顺医疗卫生服务体系 社区卫生医疗服务具有“预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育”六位一体的功能。在完善医疗保障制度的建设中，加快社区卫生服务体系的建设至关重要。合理的医疗卫生服务体系应该是双层或三层机制，即小病、常见病在以全科医生为主体的社区医院就诊，大病、重病在较大的医院就医。社区医院的医疗成本比较低，患者能够得到比较及时和实惠的服务。为了促进社区卫生服务事业的发展，首先应当大力培养全科医生队伍，使其成为社区医疗服务的主力军；第二，鼓励医生或医生团体在社区开办诊所，诊所或医院既可以是新设立的，也可以是由区级(一、二级)医院改造的；第三，支持民间资本进入社区医疗服务领域，并鼓励社会对社区医疗服务的捐助；第四，将社区医疗服务纳入基本医疗保障制度，将社区医院或诊所视同定点医院。 (四)加快社会医疗保障的立法步伐。为医疗保障制度的推行提供法律保证 医疗保险实行三方付费制度，所以，规范需方、供方、保方三者的责任和行为，特别是加强医疗行为监管，严格控制不合理医疗费用的发生十分重要。因此，要尽快对医疗保障进行立法。对于医疗服务的供方，严格医保定点医院、定点零售药店的准入资格，医保经办机构通过与定点医院、药店签订合同来对其进行规范化管理。对于需方，也要用法律来约束其就医行为。通过分类给付，增加个人费用意识。对出借、冒用医疗保险卡者要受到一定的经济赔偿或停用的处罚。对企业和单位，要通过法律手段强化基金的征缴力度。基金上缴要按时和足额到位，保证医疗保险基金有长期、稳定的来源。对于社会医疗保险管理机构，也要有相应的行为规范，并严格依法行使职权。同时有义务向社会公示其管理的业绩，并接受公众的查询和社会监督。 (五)扶持商业医疗保险的发展.真正形成多层次的医疗保险体系 为了进一步推动商业医疗保险的发展，至少可以从两方面考虑：一是划分社会医疗保险和商业医疗保险的范围，补充医疗保险应该交由商业医疗保险经营。为此，应用法律的形式界定社会保险的经营范围，对于社会保险管辖范围的，商业保险不应插手；而属于基本医疗保险范围以外的领域，社会保险管理机构也不应干预。二是进一步完善和落实扶持商业医疗保险发展的政策。目前的优惠政策力度还不够大，可以考虑借鉴国外的经验，进一步完善与落实税收优惠政策。比如补充医疗保险费在一定额度内(工资总额的4％)予以税前列支；对经营补充医疗保险的公司，保费收入减免营业税；对个人缴纳的医疗保险费部分不征收个人所得税等。
⑸ 社区医疗建设 的相关论文，谁有啊！谢！
社区医疗卫生服务是社区服务的重要组成部分。与现有的医院卫生服务不同，社区卫生服务是在社区范围内的综合医疗卫生服务，面对的是社区所有的居民，其中包括健康人，是社区医务人员主动为社区居民或家庭提供的医疗卫生服务。
一、发展社区医疗卫生服务的重要意义
随着城市化的发展，人口老龄化，人群疾病谱的改变和医学模式的转变，疾病预防控制工作越来越显示出它的重要性。用较低的费用，提供优质的服务是医疗卫生改革的目标。而发展社区卫生服务是实现这一目标的最佳选择。
首先，发展社区卫生服务的重要意义在于，它能够满足群众多方面多层次的医疗卫生服务需求，不断提高全民族的健康水平，改善人民群众生活质量，为经济和社会可持续发展提供重要保障。
其次,有利于有效合理地利用卫生资源。大医院70%的病人是“常见病、普通病、多发病”患者，高精尖的仪器设备治疗这类患者实际上是“大马拉小车”，造成卫生资源的极大浪费和医疗费用的过快增长。发展社区合理的、方便群众的区域卫生服务网络，才能克服这些弊端，而且社区卫生服务的开展为合理分流病员也提供了条件。
其三，有利于促进医疗保障制度的改革。当前，职工医疗保障制度筹资有限，且难度大，还常有透支。根据“低水平、广覆盖”的原则，通过发展社区卫生服务，既可解决医疗费用不足问题，也有利于医疗保障制度改革的成功。
二、社区卫生服务建设存在的主要问题
目前社区卫生服务工作还处在起步阶段。社区卫生服务体系建设在体制上，政策上还面临许多困难和问题，主要是：
（一）资金短缺。主要表现在两个方面：一是政府投入有限。国家规定，社区医疗实行定额补助政策，由同级财政支出，支出额度根据各地经济发展水平、人口、社区疾病预防控制的重点来确定。但由于社区卫生服务体系建设尚处于初级阶段，各地区经济发展不平衡，政府重视程度不一，以致有的地方虽出台了政策和办法，但不落实，或落实力度不够。二是街道医院资金紧张、底子薄。现在社区卫生服务中心大体是从街道医院改建而来，改建社区卫生中心需要一定的业务用房，增加相应人员、设备，需要有起步资金，而街道医院以往的效益都很差，积累很少，难以应付这种改制局面。
（二）转诊制度难落实。社区卫生服务中心与市级医院之间是“双向转诊”的关系，即社区卫生机构应及时将危重疾病的参保人员转到上级医院；上级医院再将康复的和慢性病的患者及时转入社区卫生机构。而从实际效果看，从下级医院往上级医院转很顺利，而从上级医院往下级医院转时却很难落实，原因有来自患者自身的，也有来自医院方面的，医院对到手的生意怎肯放手他人。
（三）相关政策不配套。国家规定，政府批准的社区卫生机构纳入职工基本医疗保险定点机构。但这项政策在一些地方并未很好落实。社区机构不纳入医保，患者就不愿到社区卫生机构就诊，社区承担的初级卫生保健职能就难以落实，医疗卫生体制改革的初衷、医疗资源合理配置就成了一句空话。
（四）全科医师队伍建设艰难。卫生部规定，全科医生规范培训需脱产四年，转型培训需脱产五个月或半脱产两年。到2005年要初步建立社区卫生服务体系框架，一方面人手紧缺，一方面又要抽人参加培训，面临两难窘境。
三、对社区卫生服务机构建设的几点建议
社区卫生服务是一个新生事物，也是未来卫生服务发展的方向，要以需求为导向，完善服务形式，做好相关人员培训工作。要逐步使卫生服务规范化、制度化、科学化，逐步形成适合国情、市情的社区卫生服务模式。
（一）加强领导、引入竞争机制，合理配置卫生资源，最大限度地满足社区居民卫生服务需求。当前卫生机构条块分割，重复建设；大医院病员拥挤，医疗费用日趋增加，小医院病员稀少，设备闲置，工作人员相对过剩，形成了卫生资源的严重浪费。开展社区卫生服务，政府应加大领导力度，适当引入非公有制成份，吸纳社会资金参与；要采取措施使卫生资源合理流向社区，保证卫生资源的合理配置并取得适当的经济效益，以最大限度地满足社区日益增长的卫生服务需求，要力争在五至十年内逐步建立起比较完善的社区卫生服务体系。
（二）加大宣传力度，促进人们转变观念，提倡“大病到医院，小病到社区”。要采取措施提高社区卫生机构的知名度，制定完善落实各项相关政策，强化管理，促进社区卫生服务机构稳步发展。
（三）加强政府宏观调控和信息服务职能。政府要制定相应的规则，加强宏观调控。要建立健全社区卫生服务机构与二、三级医院双向转诊及固定的会诊制度，使之有利于技术交流及业务沟通，提高服务质量。
（四）促进全科医生短缺问题的解决。对社区卫生机构起步阶段，全科医生不足的问题可采取上级医院专业医师巡回到社区指导，帮助会诊等办法，以解燃眉之急。
⑹ 什么是社区卫生服务他的9大服务职能是什么
社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等一体的综合、基本、便捷、连续、有效、经济的管理或实施行为。
[编辑本段]二、发展社区卫生服务的意义
第一、是提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。社区卫生服务覆盖广泛、方便群众、能使广大群众获得基本卫生服务，也有利于满足群众日益增长的多样化卫生服务需求。社区卫生服务强调预防为主、防治结合，有利于将预防保健落实到社区、家庭和个人，提高人群健康水平。 第二、是深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础。社区卫生服务可以将广大居民的多数基本健康问题解决在基层。积极发展社区卫生服务，有利于调整城市卫生服务体系的结构、功能、布局，提高效率，降低成本，形成以社区卫生服务机构为基础，大中型医院为医疗中心，预防、保健、健康教育等机构为预防、保健中心，适应社会主义初级阶段国情和社会主义市场经济体制的城市卫生服务体系新格局。 第三、是建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求。社区卫生服务可以为参保职工就近诊治一般常见病、多发病、慢性病，帮助参保职工合理利用大医院服务，并通过健康教育、预防保健，增进职工健康，减少发病，既保证基本医疗，又降低成本，符合"低水平、广覆盖"原则，对职工基本医疗保险制度长久稳定运行，起重要支撑作用。 第四、是加强社会主义精神文明建设，密切党群干群关系，维护社会稳定的重要途径。社区卫生服务通过多种形式的服务为群众排忧解难，使社区卫生人员与广大居民建立起新型医患关系，有利于加强社会主义精神文明建设。积极开展社区卫生服务是为人民办好事、办实事的德政民心工程，充分体现全心全意为人民服务宗旨，有利于密切党群干群关系，维护社会稳定，促进国家长治久安。
[编辑本段]三、发展社区卫生服务的总体目标和基本原则
发展社区卫生服务，要以邓小平理论为指导，坚持党的基本路线和基本方针，坚持新时期卫生工作方针，深化卫生改革，满足人民卫生服务需求，与经济社会发展相同步，构筑面向21世纪的、适应社会主义初级阶段国情和社会主义市场经济体制的现代化城市卫生服务体系。到2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服务体系的框架；到2005年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；到2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分，使城市居民能够享受到与经济社会发展水平相适应的卫生服务，提高人民健康水平。 发展社区卫生服务应遵循以下基本原则： 坚持为人民服务的宗旨。依据社区人群的需求，正确处理社会效益和经济效益的关系，把社会效益放在首位。 坚持政府领导，部门协同，社会参与，多方筹资，公有制为主导。 坚持预防为主，综合服务，健康促进。 坚持以区域卫生规划为指导。引进竞争机制，合理配置和充分利用现有卫生资源；努力提高卫生服务的可及性，做到低成本 、广覆盖、高效益，方便群众。 坚持社区卫生服务与社区发展相结合。保证社区卫生服务可持续发展。 坚持实事求是。积极稳妥，循序渐进，因地制宜，分类指导，以点带面，逐步完善。
[编辑本段]四、设置原则
一、大力推进城市社区建设，改善社区居民的卫生条件，提高人民群众的生活水平和生活质量，促进城市经济和社会协调发展，构筑以社区卫生服务为基础的城市卫生服务体系新格局，必须把城市卫生工作的重点放到社区，积极发展社区卫生服务，不断丰富城市社区建设内涵。 二、社区卫生服务是社区建设的重要组成部分。社区卫生服务机构的建设须纳入社区发展规划和区域卫生规划，要与城镇医药卫生体制改革、城镇职工基本医疗保险制度改革紧密结合，并充分利用中医和西医卫生资源。 三、社区卫生服务机构属非营利性医疗机构，是为社区居民提供预防、保健、健康教育、计划生育和医疗、康复等服务的综合性基层卫生服务机构。 四、设置社区卫生服务机构由地市级政府卫生行政部门审批。 五、社区卫生服务机构以社区卫生服务中心为主体。社区卫生服务中心一般以街道办事处所辖范围设置，服务人口约3-5万人。对社区卫生服务中心难以方便覆盖的区域，以社区卫生服务站作为补充。社区卫生服务机构设置应充分利用社区资源，避免重复建设，择优鼓励现有基层医疗机构经过结构和功能双重改造成为社区卫生服务机构。 六、社区卫生服务机构业务用房、床位、基本设备、常用药品和急救药品应根据社区卫生服务的功能、居民需求配置；卫生人力应按适宜比例配置。 七、社区卫生服务机构的建设要坚持社区参与的原则。 八、社区卫生服务机构的设立、运行应引入竞争机制。 九、社区卫生服务中心的命名原则是：区名+所在街道名+识别名（可选）+社区卫生服务中心；社区卫生服务站的命名原则是：所在街道名+所在居民小区名+社区卫生服务站。
[编辑本段]五、服务中心设置指导标准
一、基本功能 （一）开展社区卫生状况调查，进行社区诊断，向社区管理部门提出改进社区公共卫生的建议及规划，对社区爱国卫生工作予以技术指导。 （二）有针对性地开展慢性非传染性疾病、地方病与寄生虫病的健康指导、行为干预和筛查，以及高危人群监测和规范管理工作。 （三）负责辖区内免疫接种和传染病预防与控制工作。 （四）运用适宜的中西医药及技术，开展一般常见病、多发病的诊疗。 （五）提供急救服务。 （六）提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭卫生保健服务。 （七）提供会诊、转诊服务。 （八）提供临终关怀服务。 （九）提供精神卫生服务和心理卫生咨询服务。 （十）提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群的保健服务。 （十一）提供康复服务。 （十二）开展健康教育与健康促进工作。 （十三）开展计划生育咨询、宣传并提供适宜技术服务。 （十四）提供个人与家庭连续性的健康管理服务。 （十五）负责辖区内社区卫生服务信息资料的收集、整理、统计、分析与上报。 （十六）在社区建设中，协助社区管理部门不断拓展社区服务，繁荣社区文化，美化社区环境，共同营造健康向上、文明和谐的社区氛围。 （十七）根据社区卫生服务功能和社区居民需求，提供其它适宜的基层卫生服务。 二、基本设施 （一）业务用房使用面积不应少于400平方米，布局合理，符合国家卫生学标准及体现无障碍设计要求。 （二） 根据社区卫生服务功能、居民需求、社区资源等可设置适宜种类与数量的床位。 （三） 具备开展社区预防、保健、健康教育、计划生育和医疗、康复等工作的基本设备以及必要的通讯、信息、交通设备，具体内容由省级卫生行政部门规定。 （四） 常用药品和急救药品的配备按省级卫生行政部门及药品监督管理部门的有关规定执行。 三、科室设置 设有开展全科诊疗、护理、康复、健康教育、免疫接种、妇幼保健和信息资料管理等工作的专门场所。 四、人员配备 （一）从事社区卫生服务的专业技术人员须具备法定执业资格。 （二）根据功能、任务及服务人口需求，配备适宜类别、层次和数量的卫生技术人员。辖区人口每万人至少配备2名全科医师。在全科医师资格认可制度尚未普遍实施的情况下，暂由经过全科医师岗位培训合格、具有中级以上专业技术职称的临床执业医师承担。医护人员在上岗前须接受全科医学及社区护理等知识培训。 （三）待国家有关部门颁布社区卫生服务机构人员编制标准后，按有关规定执行。 五、管理制度 建立健全各项规章制度，其中包括： （一） 各类人员职业道德规范与行为准则。 （二） 各类人员岗位责任制。 （三） 各类人员培训、管理、考核与奖惩制度。 （四） 社区预防、保健、健康教育、计划生育和医疗、康复等各项技术服务工作规范。 （五） 家庭卫生保健服务技术操作常规。 （六）服务差错及事故防范制度。 （七）会诊及双向转诊制度。 （八）医疗废弃物管理制度。 （九）财务、药品、设备管理制度。 （十）档案、信息资料管理制度。 （十一）社区卫生服务质量管理与考核评价制度。 （十二）社会民主监督制度。 （十三）其它有关制度。
[编辑本段]六、服务站设置指导标准
一、基本功能 （一）开展社区卫生状况调查，协助社区管理部门实施健康促进。 （二）开展免疫接种、传染病的预防与控制工作。 (三）开展一般常见病、多发病的诊疗以及诊断明确的慢性病的规范化管理工作。 （四）提供院外急救服务。 （五）提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭卫生保健服务。 （六）提供双向转诊服务。 （七）提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群的保健服务。 (八）提供康复服务。 （九）开展健康教育与心理卫生咨询工作。 （十）提供计划生育咨询、宣传服务。 （十一）提供个人与家庭的连续性健康管理服务。 （十二）在社区建设中，协助社区管理部门不断拓展社区服务，繁荣社区文化，美化社区环境，共同营造健康向上、文明和谐的社区氛围。 （十三）根据社区卫生服务功能和社区居民需求，提供其它适宜的基层卫生服务。 二、基本设施 业务用房使用面积不应少于60平方米，至少设诊断室、治疗室与预防保健室，有健康教育宣传栏等设施，符合国家卫生学标准及体现无障碍设计要求。 三、人员配备 （一）从事社区卫生服务的专业技术人员须具备法定执业资格。 （二）根据功能、任务及服务人口需求，配备适宜类别、层次和数量的卫生技术人员。辖区人口每万人至少配备2名全科医师。在全科医师资格认可制度尚未普遍实施的情况下，暂由经过全科医学培训、具有中级专业技术职称的临床执业医师承担。医护人员在上岗前须接受全科医学及社区护理等知识培训。 （三）待国家有关部门颁布社区卫生服务机构人员编制标准后，按有关规定执行。 四、管理制度 参照《城市社区卫生服务中心设置指导标准》。
⑺ 社区城乡医保筹资措施
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国务院关于开展城镇居民
基本医疗保险试点的指导意见
国发〔2007〕20号
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
党中央、国务院高度重视解决广大人民群众的医疗保障问题，不断完善医疗保障制度。1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，之后又启动了新型农村合作医疗制度试点，建立了城乡医疗救助制度。目前没有医疗保障制度安排的主要是城镇非从业居民。为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从今年起开展城镇居民基本医疗保险试点（以下简称试点）。各地区各部门要充分认识这项工作的重要性，将其作为落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的一项重要任务，高度重视，统筹规划，规范引导，稳步推进。
一、目标和原则
（一）试点目标。2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。要通过试点，探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，形成合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行机制，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。
（二）试点原则。试点工作要坚持低水平起步，根据经济发展水平和各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平；坚持自愿原则，充分尊重群众意愿；明确中央和地方政府的责任，中央确定基本原则和主要政策，地方制订具体办法，对参保居民实行属地管理；坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等的衔接。
二、参保范围和筹资水平
（三）参保范围。不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
（四）筹资水平。试点城市应根据当地的经济发展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本医疗消费需求，并考虑当地居民家庭和财政的负担能力，恰当确定筹资水平；探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制。
（五）缴费和补助。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。
对试点城市的参保居民，政府每年按不低于人均40元给予补助，其中，中央财政从2007年起每年通过专项转移支付，对中西部地区按人均20元给予补助。在此基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分，政府原则上每年再按不低于人均10元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均5元给予补助；对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，政府每年再按不低于人均60元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均30元给予补助。中央财政对东部地区参照新型农村合作医疗的补助办法给予适当补助。财政补助的具体方案由财政部门商劳动保障、民政等部门研究确定，补助经费要纳入各级政府的财政预算。
（六）费用支付。城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。
城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。要合理制定城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额，完善支付办法，合理控制医疗费用。探索适合困难城镇非从业居民经济承受能力的医疗服务和费用支付办法，减轻他们的医疗费用负担。城镇居民基本医疗保险基金用于支付规定范围内的医疗费用，其他费用可以通过补充医疗保险、商业健康保险、医疗救助和社会慈善捐助等方式解决。
三、加强管理和服务
（七）组织管理。对城镇居民基本医疗保险的管理，原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。各地要充分利用现有管理服务体系，改进管理方式，提高管理效率。鼓励有条件的地区结合城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗管理的实际，进一步整合基本医疗保障管理资源。要探索建立健全由政府机构、参保居民、社会团体、医药服务机构等方面代表参加的医疗保险社会监督组织，加强对城镇居民基本医疗保险管理、服务、运行的监督。建立医疗保险专业技术标准组织和专家咨询组织，完善医疗保险服务管理专业技术标准和业务规范。根据医疗保险事业发展的需要，切实加强医疗保险管理服务机构和队伍建设。建立健全管理制度，完善运行机制，加强医疗保险信息系统建设。
（八）基金管理。要将城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账。试点城市要按照社会保险基金管理等有关规定，严格执行财务制度，加强对基本医疗保险基金的管理和监督，探索建立健全基金的风险防范和调剂机制，确保基金安全。
（九）服务管理。对城镇居民基本医疗保险的医疗服务管理，原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，具体办法由试点城市劳动保障部门会同发展改革、财政、卫生等部门制定。要综合考虑参保居民的基本医疗需求和基本医疗保险基金的承受能力等因素，合理确定医疗服务的范围。通过订立和履行定点服务协议，规范对定点医疗机构和定点零售药店的管理，明确医疗保险经办机构和定点的医疗机构、零售药店的权利和义务。医疗保险经办机构要简化审批手续，方便居民参保和报销医疗费用；明确医疗费用结算办法，按规定与医疗机构及时结算。加强对医疗费用支出的管理，探索建立医疗保险管理服务的奖惩机制。积极推行医疗费用按病种付费、按总额预付等结算方式，探索协议确定医疗费用标准的办法。
（十）充分发挥城市社区服务组织等的作用。整合、提升、拓宽城市社区服务组织的功能，加强社区服务平台建设，做好基本医疗保险管理服务工作。大力发展社区卫生服务，将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围；对参保居民到社区卫生服务机构就医发生的医疗费用，要适当提高医疗保险基金的支付比例。
四、深化相关改革
（十一）继续完善各项医疗保障制度。进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，采取有效措施将混合所有制、非公有制经济组织从业人员以及灵活就业人员纳入城镇职工基本医疗保险；大力推进进城务工的农民工参加城镇职工基本医疗保险，重点解决大病统筹问题；继续着力解决国有困难企业、关闭破产企业等职工和退休人员的医疗保障问题；鼓励劳动年龄内有劳动能力的城镇居民，以多种方式就业并参加城镇职工基本医疗保险；进一步规范现行城镇职工基本医疗保险的支付政策，强化医疗服务管理。加快实施新型农村合作医疗制度。进一步完善城市和农村医疗救助制度。完善多层次医疗保障体系，搞好各项医疗保障制度的衔接。
（十二）协同推进医疗卫生体制和药品生产流通体制改革。根据深化医药卫生体制改革的总体要求，统筹协调医疗卫生、药品生产流通和医疗保障体系的改革和制度衔接，充分发挥医疗保障体系在筹集医疗资金、提高医疗质量和控制医疗费用等方面的作用。进一步转变政府职能，加强区域卫生规划，健全医疗服务体系。建立健全卫生行业标准体系，加强对医疗服务和药品市场的监管。规范医疗服务行为，逐步建立和完善临床操作规范、临床诊疗指南、临床用药规范和出入院标准等技术标准。加快城市社区卫生服务体系建设，充分发挥社区卫生服务和中医药服务在医疗服务中的作用，有条件的地区可探索实行参保居民分级医疗的办法。
五、加强组织领导
（十三）建立国务院城镇居民基本医疗保险部际联席会议制度。在国务院领导下，国务院城镇居民基本医疗保险部际联席会议（以下简称部际联席会议）负责组织协调和宏观指导试点工作，研究制定相关政策并督促检查政策的落实情况，总结评估试点工作，协调解决试点工作中出现的问题，并就重大问题向国务院提出报告和建议。
（十四）选择确定试点城市。省级人民政府可根据本地条件选择2至3个试点城市，报部际联席会议审定。试点城市的试点实施方案报部际联席会议办公室备案，由省(区、市)人民政府批准实施。
（十五）制定配套政策和措施。劳动保障部门要会同发展改革、财政、卫生、民政、教育、药品监督和中医药管理等有关部门制定相关配套政策和措施。各部门要根据各自的职责，协同配合，加快推进各项配套改革。动员社会各方面力量，为推进医疗保险制度改革创造良好的环境、提供有力的支持，确保试点工作的顺利进行。
（十六）精心组织实施。地方各级人民政府要充分认识试点工作的重大意义，切实加强组织领导。省级人民政府要根据本指导意见规定的试点目标和任务、基本政策和工作步骤，统筹规划，积极稳妥地推进本行政区域的试点工作。试点城市要在充分调研、周密测算、多方论证的基础上，制订试点实施方案并精心组织实施。已经先行开展基本医疗保险工作的城市，要及时总结经验，完善制度，进一步探索更加符合实际的基本医疗保险的体制和机制。
（十七）做好舆论宣传工作。建立城镇居民基本医疗保险制度直接关系广大群众的切身利益，是一项重大的民生工程，政策性很强。各地要坚持正确的舆论导向，加强对试点工作重要意义、基本原则和方针政策的宣传，加强对试点中好的做法和经验的总结推广，使这项惠民政策深入人心，真正得到广大群众和社会各界的理解和支持，使试点工作成为广大群众积极参与的实践。
各地要注意研究试点过程中出现的新情况、新问题，积极探索解决的办法，妥善处理改革、发展与稳定的关系。遇有重要情况及时向部际联席会议报告。
国务院
二○○七年七月十日
⑻ 医院全成本核算的原则
医院实行成本目标管理必须遵循以下基本原则：
1、成本最低化原则
成本最低化又称成本极小化、最低成本点。所谓成本最低化，就是根据成本核算管理的任务，通过分析降低成本的各种因素，制定可能实现的最低成本目标，并以此为依据进行有效的控制和管理，使实际管理结果达到最低成本目标。对医院管理来说，追求医院成本最低化必须注意：①要以保证诊疗护理质量为前提；②要以社会效益和技术效益为前提，经济效益要首先考虑社会效益；③要从实际出发，注意成本最低化的相对性，各医院之间、各科室部门之间的实际条件不一样，就不能简单要求统一，不能一味追求指标；④要立足于探索降低成本的途径和潜力；⑤要注意发动群众，把握全部影响实现成本最低化的环节，研究和寻求管理方法，包括最佳的操作规程和方法，最佳的医疗协作配合，最佳诊疗护理过程安排，最佳的医用材料采用，最佳的器械设备物资的管理维修，最少的管理费用开支，最少地发生医疗差错、事故、纠纷等。
2、全面成本管理原则
要达到成本最低化的目的，必须实行全面成本管理，即全院、全员、全过程的管理，改变仅重视实际成本和诊疗成本的片面性，而要从医院、科室、班组各个层次，诊疗、技术、经营、后勤服务等各个环节都实现成本管理，通过计划、决策、控制、核算、分析、考核等方法，计算每个环节的物化劳动和活劳动消耗，做到人人参与，做到医院诊疗护理工作和经营活动全过程都进行成本目标管理。
3、成本责任制原则
医院要全面实现成本核算管理，必须以分级、分工、分人的成本责任制为基本保证，尤其要明确划清责任的界限范围：①院长要对全院成本管理不善，出现严重浪费现象，甚至不应有的经济效益明显下降负责，要对全院计划不周，各环节衔接不佳，影响成本指标的完成负责，要对因发生严重违背财经纪律而造成成本超支负责；②诊疗护理管理部门（医教科和护理部）要对由于安排调度不当而造成的严重影响诊疗护理的工作负责，要对由于医疗护理质量下降招致纠纷明显的增加负责，要对在落实技术经济责任制过程中发现严重浪费医院资源资金的后果负责；③物资供应部门要对医用物资供应不及时、物资质量把握不严格而造成影响诊疗护理工作正常进行造成的经济损失负责，要对不按计划采购造成库存积压，或库存保管不善造成变质、损坏、过期失效等各种损失负责；④财会部门要对医院资金管理不善，或造成大量物资积压，或造成业务费用开支控制不严而严重超支，或由于违纪违法造成资金被骗或长期拖欠影响医院正常资金流动和效益的情况负责；⑤业务科室要对盲目提出器械物资采购而造成积压或效益不佳，或因违反规章制度和操作规程造成事故使医院经济蒙受损失，或超定额消耗物资材料和资金造成医疗成本超支的情况负责。总之要明确责任，各负其责，对造成严重后果者要按章处理。
4、成本核算有效化原则
成本核算有效化的核心问题是“有效化”，要以最小的投入获取最大产出，要以最少的人力、最省的财力物力来实现全面成本核算的目标任务，因此医院成本核算管理的原则不仅仅是追求形式，不是谋求时髦，而应立足于取得效益和效果，使花费的成本都能转化为病人取得的对疾病诊治的成效和质量。
5、成本管理科学化原则
所谓成本核算科学化，是指要运用现代管理科学理论和方法进行成本核算管理，尤其是运用系统分析理论，针对成本管理的特点，进行目的性分析、相关性分析、整体性分析、集合性分析和环境适应性分析，进行定性－定量分析、决策分析和价值工程等管理，通过成本目标管理，使医院诊疗护理工作做到技术适宜、经济合适、成本最小、效益最高。
医院全成本核算
成本控制机制与发展现状 我国现行医院成本核算与控制的现状及问题 谁能率先实施，谁就会领先 刚刚起步
医院成本的特性成本控制机制与发展现状 医院财务会计制度的局限 成本核算体系有待于建立 收支不配比 医院成本不完全 成本核算对象划分不合理 成本核算结果可比性不强 成本核算信息利用价值不高 . . . . . .成本的分类及应用 成本种类很多 不同成本有不同作用 适应医院管理涉及的成本适应医院管理涉及的成本适应医院管理涉及的成本成本核算方法选择与应用建立医院多维成本管理模型医院成本核算账务处理流程· 根据记账凭证所附原始凭证或原始凭证汇总表，登记各作业中心明细账，“管理费用”总账。· 归集当期管理费，并分摊管理费。· 各辅助作业中心，行管及公共服务中心支出明细账归集当期辅助费、共用经费，并分摊辅助费、共用经费。· 结账：结出各作业中心明细账当期余额。· 对账：所有医疗作业中心收入明细账余额之和与财会上医疗收入明细账余额核对应相等，支出亦然。· 计算各医疗作业中心的总成本和有关单位成本。· 编制作业中心收支（损益）表和成本表。· 成本和量本利分析。
完善成本管理职能 成本预测 依据成本的有关资料及数据对未来成本水平及发展趋势作出科学的估计，减少经营管理的盲目性。 成本决策 在成本预测的基础上，对有关方案进行比较、分析、判断，从中选出最优方案。 成本计划 根据成本预测和决策资料，规划期内成本水平，制定成本管理目标，建立在成本管理责任制基础上对成本控制保证计划实现。 成本控制 对医疗经营过程中资金耗费的监督和调节，不断调节实际耗费与成本标准与责任成本的差异，促进不断降低成本，是成本管理的核心功能。完善成本管理职能 成本核算 在医疗经营过程中发生的费用进行审核， 按一定对象和标准进行归集和分配，计算各对象的成本。反映成本管理运行过程和结果，对成本分析、考核提供依据。 成本分析 利用成本考核及其它有关资料分析成本水平及构成变化情况，系统研究成本变动趋势和原因，降低成本，掌握成本变动规律，为经营决策提供依据。 成本考核 医院将成本计划和目标进行分解，制定内部考核指标，下达责任单位，明确责任定期考核。
医院成本核算基础1、建立医院成本核算机构，配备并培训相应合格的高素质成本核算人员；2、建立健全医院成本核算及相关的内控制度；3、确定医院成本核算的对象、内容、责任制度、原则、成本归集流程、成本分摊方法，制定相关的成本核算流程图和各种成本核算用表单；4、制定医院相关消耗定额及内部服务（成本转移）价格；5、建立健全医院成本费用开支标准和控制办法；6、编制并报批医院成本计划，安排组织成本计划实施；7、记录、计量、收集成本核算基础信息；8、确定各项成本费用的分配、分摊标准和流程；9、按成本核算对象归集成本费用；10、按相关规范、制度计算医院各项成本，整理成本核算资料，形成成本核算报告；11、开展成本分析、成本考核、成本预测和成本决策成本管理原则 以病人为中心:医疗服务质量第一 全面降低成本:医教研后勤行政 全员参与：理解沟通合作 划分最小的核算单元——诊疗组 内部挖潜降低成本 持续降低成本科室成本核算的内容 计划与方案 宣传与动员 资产清查与核实 内部服务价格 会计科目的细化 收入项目的分解与归集 人员考勤制度的完善科室成本核算的管理要求 成本质量：物资和服务应达到规定的质量和时间要求．如假退料制度 质量保证：避免降低质量换取成本降低，转嫁患者 正确划分科研和教学与医疗服务成本的界限． 正确划分固定成本与变动成本，直接成本与间接成本的界限．成本核算项目总体目标 依据《会计法》、《医院财务、会计制度》，重新规范成本核算的业务流程。 将成本核算信息系统与医院财务门诊HIS系统实现整合 强化成本管理功能，实现对科室成本动态监控，为医院提供有效的决策支持。 为开展项目成本、病种成本核算打基础，为医院持续发展提供信息资料。全成本核算实施过程 共分为五个阶段 全面调研 业务流程确认 数据准备 系统上线 数据处理
全成本核算项目实施 全面调研： 科室资料 HIS数据 财务数据 内部服务 核算期间 折旧方法
全成本核算项目实施 业务流程确认： 收入业务确认 成本开支范围确认 成本分摊参数确认 成本核算科室级别设定确认 最小核算单位科室字典确认
全成本核算项目实施 数据准备： 资产原值 科室面积 内部服务项目计价方法 水电气大用户 医疗收费项目 ……全成本核算项目实施 系统上线 凭证数据测试 科目字典数据测试 报表数据测试 收入、成本数据与财务数据完全一致性 系统维护、升级、网络布线 操作规则和纪律
全成本核算项目实施 数据处理： 科室数据进入系统 人员数据 固定资产数据 面积数据 后勤服务数据 耗材数据…… 所有字典维护数据录入
成功实施全成本核算系统的主要环节 领导重视 战略定位 人员培训 建立成本核算制度 以成本核算为基础，实施绩效考核办法 成功实施全成本核算系统的主要环节 院长重视： 为保证全成本核算工作的有效开展，医院成立由院长挂帅的项目领导小组，由总会计师负责协调工作，小组下设核算办公室作为日常管理机构，承担项目调研、方案准备和实施。 成功实施全成本核算系统的主要环节 战略定位： 一个战略目标：国际化品牌医院 两条工作主线：学术学科建设经济经营管理 三个主题市场：社会保险市场商业保险市场专病专科市场
战略管理成功实施全成本核算系统的主要环节 人员培训： 培训字典维护模块 培训收入数据模块 培训成本数据模块 培训成本分摊模块 培训成本分析模块 熟练使用系统各个模块，并能对产出的报表进行分析成功实施全成本核算系统的主要环节 完善制度： 案例：朝阳医院成本核算管理制度（试行）（十章八十三条） 第一章 总则 第二章 全员成本管理责任制 第三章 成本核算的任务和要求 第四章 成本开支范围 第五章 成本预测及降低成本计划 第六章 成本核算 第七章 成本考核与分析 第八章 成本报告与台帐 第九章 成本监督与奖惩 第十章 附则
成功实施全成本核算系统的主要环节 绩效考核 建立绩效考核指标体系 效益指标:收入总控指标、成本收益率指标、结余指标； 服务效率指标:平均住院日指标、床位周转率指标、手术量、门急诊量指标； 治疗效果指标如治愈率、好转率，无菌手术感染率等。 根据各科室在报告期内完成结余情况，结合各项指标权数以及有关的分配原则发放奖金。
医院成本核算的原则 算为管用，管算结合原则 成本核算为医院管理服务，医院管理应与成本核算相结合。 分级核算原则医院成本核算一般应按院级、部门、科室、班组、项目分别进行。 权责发生制原则只要医院已从成本费用中受益，不管其是否支付，均应计入业务发生当期的成本费用；相反，已支付的成本费用，医院尚未受益的，即便已支付，也不能计入支付当期的成本费用。 一贯性原则医院在成本核算中，前后各期使用的方法、技术、标准、口径、原则应尽可能相同。 信息反馈原则（记录、控制）医院应根据成本核算提供的信息进行成本控制，同时，应修订相关的成本核算方法。 分项（分别业务项目）核算原则 真实性原则医院成本核算所依据的信息、成本核算的结果信息应真实可靠。医院成本核算的原则 及时性原则医院成本核算应当及时，以便及时进行成本决策，改善成本管理。 历史成本原则医院成本核算中所应用的成本费用信息应以实际发生的成本费用为准。 可比性原则医院成本提供的成本信息在前后期之间、在同一医院相同业务项目之间、在不同医院的相同项目之间、在部门（科室、班组）之间应具有可比性。 配比性原则医院在核算各期间、各部门（科室、班组）、各项目成本时，其成本应以实际发生的完全成本为准，并与对应的各期收入、各部门（科室、班组）收入、各项目收入相符，即收入什么时期确认，对应的成本就什么时期列入成本费用；收入列入哪个部门（科室、班组），对应的成本就列入哪个部门（科室、班组）成本费用；收入列入哪个项目，对应的成本就列入哪个项目成本费用。
建立和完善成本核算的框架及模式
建立和完善成本核算的框架及模式 制定内部服务价格 医院内部各单位之间相互提供服务时，需要制定一个内部转移价格，内部转移价格对于提供服务的科室来说表示收入，对于被服务的科室来说，则表示成本。制定内部价格的目的，是为了防止成本转移带来的科室之间的责任转嫁，使我们可以公平合理地考核和评价每个科室的成本控制和成本管理情况，从而使成本核算的数据更准确、成本管理的职责更明确。
建立和完善成本核算的框架及模式 内部价格制定的方法 ① 市场价格即根据同类产品或服务的市场价格确定内部价格。市场价有两种形式：一是该产品或服务的市场零售价，二是该产品或服务从市场购入时的实际进价。 ② 以市场为基础的协商价格即有关科室就服务的数量、质量、时间和价格等进行协商后取得一致意见而确定的价格。 ③ 全部成本转移价格。即以全部成本或成本加一定利润作为内部转移价格。
医技科室收入成本收益表成本分类分析表
丰富完善的业务流程及科学严谨的流程控制，保证账实相符，解决跑冒滴漏问题。 通过条形码管理，实现高值耗材的条形码全过程跟踪管理。 实现高值耗材的收支分析。 实现二级库管理及灵活的HIS医嘱接口功能，根据医嘱自动消减科室材料库存，实现医嘱材料的“实耗实销”管理。 全新的代销品管理，实现医院代销材料科学完善的库存管理及结算管理。 全面的供应商管理，实现完善的资质管理及应付款管理。 强大的预警体系，提高物资的库存、质量及供应商资质的事前管理能力，避免事后损失。 全面的决策支持分析系统，为管理提供科学依据，提高医院物流管理水平。 实现物流与成本核算、会计核算、预算、绩效等系统的一体化应用管理，实现各系统数据的共享、联查，保证账账相符，充分发挥医院管理信息资源的整合效益。
建立北京朝阳医院成本核算信息管理体系按成本构成分类按成本构成分类
实施成本核算的效果 规范成本核算的基础工作 促进信息系统建设 医院服务质量和效益提高 提高劳动效率 医院运行成本得到有效控制
实施成本核算的效果实施成本核算的效果 医院服务质量和效益提高 动态实时了解医院各环节的效率和效益 09年较上年同期比较 门急诊人次增加10% 出院人次增加19% 出院者平均医药费用增长5% 每床日平均收费水平增长2% 医院总收入增加21%
实施成本核算的效果 提高劳动效率 医院实行了内部有偿服务，医院各科室之间提供服务和物品按医院内部服务价格结算，使用资源的科室支付成本，提供资源的科室得到收入，提高了全院各科的劳动效率，有效控制了医院的无效成本。实施成本核算的效果 医院运行成本得到有效控制
达成有效的成本控制，经营能力提高 在2004-2009年开展成本核算期间，朝阳医院的业务收入、收益、总资产、固定资产、净资产均呈现持续增长。 需要指出的是，这种业务收入和收益的增加，是在药品差价率逐年下降（从2003年21.79%逐步下降到了2009年的14.08%）、医院药品利润大幅减少、职工工资逐年上升、资源成本（如：能源、材料、基建）逐年加大、医疗技术不断提高等因素下造成医疗成本不断上涨的情况下实现的。然而医疗成本的平均增长幅度（16.89%）与业务收入平均增长的幅度（16.46%）仅增长0.43%，实属不易。换句话说，如果没有实施成本核算，在当今社会资源环境和政策环境下，医疗成本的急剧上升一定会导致医院的严重亏损。达成有效的成本控制，经营能力提高 由于狠抓了成本核算工作，门诊、住院患者的人均医疗费用、诊次成本和床日成本也得到了有效控制，体现了朝阳医院“增加人次，减少人均”的发展理念，反映了朝阳医院在解决“看病难，看病贵”问题上做出了非常的努力。实施成本核算的体会 能够优化医院的资源配置 使医院业务管理流程趋于规范 推进了目标成本的建立 以成本核算为基础，建立医院全面预算体系 建立经营绩效指标体系实施成本核算的体会 能够优化医院的资源配置 显示各核算单位的成本来源与构成情况 提高资源利用率、减少浪费 有效抑制 “三争”现象 争设备、争人员、争空间实施成本核算的体会 使医院业务管理流程趋于规范 管理者可以掌握医院总况 了解所有科室的成本状况 实现了成本核算数据与财务会计数据信息的一致性
实施成本核算的体会 建立经营绩效指标体系 成本收益率 人均成本 工资成本率 医疗设备收益率 固定成本率 可控成本率 指标200余，可以选择使用
医疗项目成本核算 医疗项目成本核算，可以使医院对于各医疗项目的实际成本及其收益情况，医疗项目的成本构成情况有清晰的了解，进而实现医院和科室的精细化管理。 项目成本核算的完成，为符合DRGs分类的病种成本核算的实施、进而实现医院标准临床路径管理奠定了坚实的基础。 通过对医疗项目成本与医疗定价的比较分析，将可以向政府相关部门提供科学合理医疗定价的依据。项目成本核算的理论与方法一、理论基础（一）以科室全成本核算的结果为基础 以医技科室为例：医技科室的成本与项目成本之间的关系式是：
∑某医技科室各医疗项目成本=该科室成本+合作成本（人工/材料/设备折旧等）
项目成本核算的理论与方法（二）基于“成本比例系数法” 核算理论 项目成本核算的整体原则为“能直接计入的医疗项目的成本直接计入，不能直接计入医疗项目的成本按比例系数分摊计入”。某项目的单位成本= （直接计入该项目成本+ 分摊成本* 该项目的比例系数）/工作量
项目成本核算的理论与方法
医疗项目成本总体情况分析
朝阳医院经营现况分析（2007年度为例）一、补偿渠道及占比 朝阳医院经营现况分析（2007年度为例）朝阳医院经营现况分析（2007年度为例）三、朝阳医院的年度经营状况四、朝阳医院医疗服务项目成本与收益分析 1、以项目类型为分析视角
2、以保本点为分析视角
3、分类说明项目成本与价格的关系
护理费（分类亏损率96.59%） 手术类（分类亏损率74.35%） 检验类（分类亏损率46.10%）
仪器设备类（分类亏损率45.39%）五、数据表明 过去以人头为基准的补偿方法,只能解决全部离退休71% 与医务人员的技术劳作相关的价值全部被严重低估 朝阳医院人力成本比例只占总成本的18.92%,发达国家和地区占到50%左右,若将人力成本调整到此水准推算朝阳医院2007年度将亏损67000万元,因此在财政补偿基础上的小额赢利是以牺牲了广大医务人员的根本权益换来的. 药品、材料和大型检查的收入仍然是医院赖以生存的基础，一谓以降低药价药品加成和大型设备检查收费作为解决看病贵的手段，事必将医院运行推向一个更加混乱的状况。
价格与价值规律的违背:导致医护劳动价值的低估、劳动动能下降；检查和用药过度医疗、药品材料流通环节混乱等表象的泛滥；（金融业平均利润率18.7%；通讯信息服务行业平均利润率24.7%；交通运输行业平均利润率17.1%；北京及上海市属共43家三级甲等医院不含财政补助平均亏损率5.84%） 供给与需求规律的破坏:导致供方资源稀缺、资源效率低下、供给服务量不足、服务质量不能保障等问题
鼓励性补偿项目成本核算的管理作用思考 实施成本核算的创新点 为医院进行成本核算积累一点经验 会计核算与成本核算结果的一致和对接 200多个指标可以动态反映医院的经营效果 为政府决策、成本控制机制提供信息支持 构建出科学合理的医院成本和经济管理评价体系 信息化建设促进管理效率的提高
结 论： 变追求收入规模增长为医院整体资源利用 形成医院成本管理与控制机制 减少卫生资源浪费 将企业经营理念引入医院管理，提供科学化分析评价方法
DRGs-PPS （疾病诊断相关组：即医院在提供每一种DRGs病人医疗服务前，已知道付款的数额, 也就是说，DRGs的费用, 与病人接受多少服务脱钩，均按统一费用支付... ）控制费用的基本原理 DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同一DRG组内的病种价格相同。 总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重×费率
DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为（疾病）诊断相关分类，其定义一般包括以下三部分内容：第一、它是一种病人分类的方案。作为一种病例组合方法，DRGs的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。第二、DRGs分类的基础是病人的诊断。在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。第三、它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。 DRGs最初产生于美国。20世纪70年代，为了科学地进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心通过对169所医院70万份病历的分析研究，提出了一种新型的住院病人病例组合方案，并首次定名为DRGs。后来，联邦政府卫生财政管理局（HCFA）基于付费的需要，对该项研究进行资助，并研制完成了第二代DRGs，该版本构成了现有版本的基础。 DRGs与单病种付费的异同相同点: 两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及ICD编码为基础.不同点: DRGs组仅有几百个，可以覆盖所有病种；而病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种；另外，DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。 DRGs的特点与优势 DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统； DRGs-PPS在医疗保险部门和医院之间实现了风险的分担。 实现了真正意义上的“总量控制”，并激励医院主动自觉地进行“结构调整”，自我规范和管理； 有效控制费用的过快增长，明显缩短住院时间； 增加门诊、社区医疗服务和康复服务的利用。
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一、 我区社区医疗卫生服务体系的现状
据了解，我区现有医疗机构52个，病床总数108张，其中：街道医院2个，街道卫生院3个，门诊3间，个体诊所9个，厂企医疗室5个，农村卫生站30个。按我区常住人口15万，流动人口约4万计算，我区医疗机构病床拥有指数为1380人/张病床，是江门市平均病床拥有指数的3.12倍（江门市医疗机构病床拥有指数442人/张病床）。我区社区卫生服务站不仅数量少，而且要自筹资金，加上医护人员缺乏必要的系统培训，医护人员的水平较低，社区医疗卫生服务站便捷、经济、有效的长处无法完全发挥出来，对病患者吸引力并不强。这些社区医疗卫生服务站已经逐渐发展成为一个门诊部，生存面临困境，发展令人担忧。我区社区医疗卫生服务体系与其他市、区相比存在一定的差距。
二、 存在的突出问题及成因
随着我区经济社会的较快发展，医疗卫生事业也得到发展，医疗卫生服务水平以及人民群众的健康水平得到了提高。但仍存在不少问题，在构建社区医疗卫生服务体系方面仍须努力。
一、对发展社区卫生服务的重要性认识不到位。社区卫生服务应是基本医疗保险的主要承担者，它可以及时、方便、经济地为参保人员提供服务，合理有效地使用医疗保险基金。只有搞好社区卫生服务建设，才能最直接地为广大群众提供便捷、良好、高效的服务。但基层人员对发展社区卫生服务的重要性还认识不够。有的认为，社区卫生服务机构类似于基层卫生院，只不过是按街道办事处设置、换一块牌子而已;有的认为现在的医院、卫生院，资源比较雄厚，已满足需要了，没有必要再发展社区卫生服务组织，让其顺其自然地发展就可以，没有必要大力推动。由于认识上的偏差，社区卫生服务建设滞后于社会经济的发展，滞后于医疗保险及卫生、药品流通体制的改革，滞后于城市居民卫生服务需求的发展。
二、社区卫生服务职能扩展不到位。社区卫生服务作为城市化的产物，其职能是以居民需求为导向，为城市居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术“六位一体”的综合卫生服务。但在实际操作中，一些地方存在认识上的误区。在提供的服务上，有的认为，主要是为患者治疗头痛感冒、为小孩接种疫苗、防疫等。这种对社区卫生服务职能的片面理解，影响了社区卫生服务机构的规范化建设和职能的充分发挥。
三、社区卫生服务的配套措施不到位。发展社区卫生服务，不仅需要硬件建设跟上，而且需要完善的配套政策和措施。目前，由于没有统一的规划或规划不尽科学，社区卫生服务机构由原来的街道卫生院或医院的派出机构转制而成，人员不足，资金紧缺，设施落后，设备陈旧，影响了正常工作的开展。甚至很多社区没有卫生服务机构，发展很不平衡。在软件建设方面，税费、价格等优惠政策不到位，双向转诊制度未建立，未纳入医疗保险定点机构等，使得社区卫生服务业务受限、经济困难、发展缓慢、面临困境、难于生存。
四、人才培养机制不完善，医务人员综合素质有待提高。目前，从事社区卫生服务的医护人员，主要是学历层次较低的专科医生或其他行业转行而来的非医科专业技术人员，部分人员只接受过很少一些专门教育。无论是医疗保健人员，还是护理人员，在数量和质量上，都未能满足发展社区卫生服务的需要。
三、对策建议
一、认真贯彻国家文件精神，提高对社区卫生服务建设的认识。1999年7月16日，国家十部委局联合下发了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》；2006年2月21日，国务院又发布了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，并且连续又发出了9个配套实施文件，要求建立“融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的”（简称为“六位一体”）的社区卫生服务体系。发展社区卫生服务，不仅可以有效地满足城市居民日益增长的卫生服务需求，而且有利于调整城市卫生服务体系的结构、功能和布局，提高效率，降低成本，同时，对稳定城镇基本医疗保险制度的运行，也起着重要的支撑作用。各级政府应认真贯彻国家文件精神，充分认识发展社区卫生服务的重要性，深刻理解其内涵，正确定位其职能，将其纳入当地经济和社会发展总体规划和统筹规划，纳入政府年度工作目标考核。民政部门作为社区工作的主要职能部门，应积极抓好社区卫生服务机构的布点及资源配置等工作。卫生、计划、财政、劳动保障、教育等有关部门，应密切配合，各负其责，制定和完善配套政策与措施，促进社区卫生服务健康、有序发展。
二、在市场经济法则和卫生规划指导下，谋划社区卫生服务发展。要树立发展不唯成份、服务不分隶属的全新所有制观念，在政府宏观调控下，搞活微观，鼓励竞争，优胜劣汰。凡是能够为广大群众提供优质、便捷、价格合理的基本卫生服务，不论是公立的还是私立的的社区卫生组织(基层医疗机构)，都应依法依政策支持鼓励其发展。同时，作为社区卫生服务组织，必须接受卫生行政部门的业务指导，按医疗机构管理的有关规定予以规范，包括设置审批、人员配备、技术标准规范、服务对象、服务内容、服务项目、服务价格等。
社区卫生服务组织作为城市医疗卫生服务体系的重要组成部分，在设置审批和布局上必须符合区域卫生规划原则。根据社区卫生服务的特点，一般以街道办事处为范围设置社区卫生服务中心；在社区卫生服务区域过大或交通不便的区域，可考虑适当增设社区卫生服务派出机构(服务站)。为了充分利用现有卫生资源，在具体操作中，可通过公开招标等方式，对现有的一、二级医院、街道卫生院、企事业单位医院及个体门诊部等基层医疗机构进行改造、改组，由其转制而成。对社区内多余的、不符合卫生规划的医疗机构要予以撤并、改组或自行关闭；对新增的机构要防止重复建设，盲目发展。
三、建立 “双向转诊制度”，完善医疗保险政策。要实现“小病在社区，大病进医院”。一是建立“双向转诊制度”。社区卫生服务机构要能够在紧急救护后为危重病人提供转诊上的便利。为此，要求市辖区内所有二级以上综合医院、中医院、专科医院都要与社区卫生服务组织建立双向转诊关系，承担社区卫生服务的业务指导、技术支持、人才培养及双向转诊等任务。二是将社区卫生服务机构列入基本医疗保险定点范围，真正实现“一卡在手，大、中、小医疗机构任我走”。社区居民患头疼感冒等小病，没有必要去大医院，凭医疗保险卡可以就近获得基本医疗服务。
四、贯彻多方筹资的原则，扩展社区卫生服务组织的经费来源。在政府出台的优惠政策上，各类社区卫生服务组织要一视同仁。对公立社区卫生服务组织而言，目前，政府要根据实际情况，在充分利用现有资源的基础上，应适当安排社区卫生服务管理信息系统及公立社区卫生服务机构设备更新等方面的启动经费和人才培养、健康教育经费以及社区卫生服务机构的离退休人员费用和卫生人员的医疗保险费，经费保障应以市、区投入为主，并鼓励社会各方面投资社区卫生服务。
五、建立人才保障机制。社区卫生服务组织具有医疗、预防、保健等多项职能，履行这些职能需要大量的全科医护人员。在发展社区卫生服务中，应制定全科医护人员培训计划，采取脱产培训和岗位培训相结合的办法，加大培训力度，培养尽快适应社区卫生工作需要的卫生工作人员。省属高等医学院校要建立全科医学教育基地。卫生部门要按照全科医护人员任职资格标准，做好全科医生技术职务评定工作。在社区卫生服务机构的人才选拔上，要不拘一格，打破地域所有、单位所有、人事隶属、户籍归属等观念，实行公开招考、招聘，将有技术、有医德的医护人员充实到社区卫生服务机构中。
⑽ 如何办社区医疗机构
达到以下条件，向当地卫生行政部门申请，经审查合格后就可以了。
城市社区卫生服务机构设置原则
一、大力推进城市社区建设，改善社区居民的卫生条件，提高人民群众的生活水平和生活质量，促进城市经济和社会协调发展，构筑以社区卫生服务为基础的城市卫生服务体系新格局，必须把城市卫生工作的重点放到社区，积极发展社区卫生服务，不断丰富城市社区建设内涵。
二、社区卫生服务是社区建设的重要组成部分。社区卫生服务机构的建设须纳入社区发展规划和区域卫生规划，要与城镇医药卫生体制改革、城镇职工基本医疗保险制度改革紧密结合，并充分利用中医和西医卫生资源。
三、社区卫生服务机构属非营利性医疗机构，是为社区居民提供预防、保健、健康教育、计划生育和医疗、康复等服务的综合性基层卫生服务机构。
四、设置社区卫生服务机构由地市级政府卫生行政部门审批。
五、社区卫生服务机构以社区卫生服务中心为主体。社区卫生服务中心一般以街道办事处所辖范围设置，服务人口约3-5万人。对社区卫生服务中心难以方便覆盖的区域，以社区卫生服务站作为补充。社区卫生服务机构设置应充分利用社区资源，避免重复建设，择优鼓励现有基层医疗机构经过结构和功能双重改造成为社区卫生服务机构。
六、社区卫生服务机构业务用房、床位、基本设备、常用药品和急救药品应根据社区卫生服务的功能、居民需求配置；卫生人力应按适宜比例配置。
七、社区卫生服务机构的建设要坚持社区参与的原则。
八、社区卫生服务机构的设立、运行应引入竞争机制。
九、社区卫生服务中心的命名原则是：区名+所在街道名+识别名（可选）+社区卫生服务中心；社区卫生服务站的命名原则是：所在街道名+所在居民小区名+社区卫生服务站。
城市社区卫生服务中心设置指导标准
一、基本功能
（一）开展社区卫生状况调查，进行社区诊断，向社区管理部门提出改进社区公共卫生的建议及规划，对社区爱国卫生工作予以技术指导。
（二）有针对性地开展慢性非传染性疾病、地方病与寄生虫病的健康指导、行为干预和筛查，以及高危人群监测和规范管理工作。
（三）负责辖区内免疫接种和传染病预防与控制工作。
（四）运用适宜的中西医药及技术，开展一般常见病、多发病的诊疗。
（五）提供急救服务。
（六）提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭卫生保健服务。
（七）提供会诊、转诊服务。
（八）提供临终关怀服务。
（九）提供精神卫生服务和心理卫生咨询服务。
（十）提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群的保健服务。
（十一）提供康复服务。
（十二）开展健康教育与健康促进工作。
（十三）开展计划生育咨询、宣传并提供适宜技术服务。
（十四）提供个人与家庭连续性的健康管理服务。
（十五）负责辖区内社区卫生服务信息资料的收集、整理、统计、分析与上报。
（十六）在社区建设中，协助社区管理部门不断拓展社区服务，繁荣社区文化，美化社区环境，共同营造健康向上、文明和谐的社区氛围。
（十七）根据社区卫生服务功能和社区居民需求，提供其它适宜的基层卫生服务。
二、基本设施
（一）业务用房使用面积不应少于400平方米，布局合理，符合国家卫生学标准及体现无障碍设计要求。
（二） 根据社区卫生服务功能、居民需求、社区资源等可设置适宜种类与数量的床位。
（三） 具备开展社区预防、保健、健康教育、计划生育和医疗、康复等工作的基本设备以及必要的通讯、信息、交通设备，具体内容由省级卫生行政部门规定。
（四） 常用药品和急救药品的配备按省级卫生行政部门及药品监督管理部门的有关规定执行。
三、科室设置
设有开展全科诊疗、护理、康复、健康教育、免疫接种、妇幼保健和信息资料管理等工作的专门场所。
四、人员配备
（一）从事社区卫生服务的专业技术人员须具备法定执业资格。
（二）根据功能、任务及服务人口需求，配备适宜类别、层次和数量的卫生技术人员。辖区人口每万人至少配备2名全科医师。在全科医师资格认可制度尚未普遍实施的情况下，暂由经过全科医师岗位培训合格、具有中级以上专业技术职称的临床执业医师承担。医护人员在上岗前须接受全科医学及社区护理等知识培训。
（三）待国家有关部门颁布社区卫生服务机构人员编制标准后，按有关规定执行。
五、管理制度
建立健全各项规章制度，其中包括：
（一） 各类人员职业道德规范与行为准则。
（二） 各类人员岗位责任制。
（三） 各类人员培训、管理、考核与奖惩制度。
（四） 社区预防、保健、健康教育、计划生育和医疗、康复等各项技术服务工作规范。
（五） 家庭卫生保健服务技术操作常规。
（六）服务差错及事故防范制度。
（七）会诊及双向转诊制度。
（八）医疗废弃物管理制度。
（九）财务、药品、设备管理制度。
（十）档案、信息资料管理制度。
（十一）社区卫生服务质量管理与考核评价制度。
（十二）社会民主监督制度。
（十三）其它有关制度。
城市社区卫生服务站设置指导标准
一、基本功能
（一）开展社区卫生状况调查，协助社区管理部门实施健康促进。
（二）开展免疫接种、传染病的预防与控制工作。
(三）开展一般常见病、多发病的诊疗以及诊断明确的慢性病的规范化管理工作。
（四）提供院外急救服务。
（五）提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭卫生保健服务。
（六）提供双向转诊服务。
（七）提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群的保健服务。
(八）提供康复服务。
（九）开展健康教育与心理卫生咨询工作。
（十）提供计划生育咨询、宣传服务。
（十一）提供个人与家庭的连续性健康管理服务。
（十二）在社区建设中，协助社区管理部门不断拓展社区服务，繁荣社区文化，美化社区环境，共同营造健康向上、文明和谐的社区氛围。
（十三）根据社区卫生服务功能和社区居民需求，提供其它适宜的基层卫生服务。
二、基本设施
业务用房使用面积不应少于60平方米，至少设诊断室、治疗室与预防保健室，有健康教育宣传栏等设施，符合国家卫生学标准及体现无障碍设计要求。
三、人员配备
（一）从事社区卫生服务的专业技术人员须具备法定执业资格。
（二）根据功能、任务及服务人口需求，配备适宜类别、层次和数量的卫生技术人员。辖区人口每万人至少配备2名全科医师。在全科医师资格认可制度尚未普遍实施的情况下，暂由经过全科医学培训、具有中级专业技术职称的临床执业医师承担。医护人员在上岗前须接受全科医学及社区护理等知识培训。
（三）待国家有关部门颁布社区卫生服务机构人员编制标准后，按有关规定执行。
四、管理制度
参照《城市社区卫生服务中心设置指导标准》。