① dip付费与DRG的区别
法律分析:1.DRG是按疾病诊断相关分组付费和DIP是按病种分值付费,两者都是医保支付制度。
2.付费设计的立足点不同。DRG付费侧重于以病例组合为单位,体现对医疗机构规范“同病同操作”病例诊疗路径的导向作用;DIP利用大数据对不同地区、不同时期、不同医疗机构的行为进行分析和引导,侧重于以病种组合为单位,根据各级医疗机构的功能定位,通过对不同病种赋予分值的大小差异,体现对治疗方式的导向作用。
3.分组原理不同。DRG分组由粗到细,强调以临床经验为基础;DIP分组由细到粗,强调对临床客观真实数据的统计分析。
4.费率与点值的差别。DRG付费支付标准的计算分为相对权重与费率的测算;DIP支付标准的测算分为病种分值与点值的测算。
5.监管难点有差异。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
② dip付费是什么意思
DIP分值付费,就是过去曾说过的“大数据DRGs”,基于大数据的病种分值付费。相对于DRG付费是从西方传入的舶来品, DIP分值付费可以说是具有中国特色的医保付费方式。
(2)如何测算DIP病种成本核算扩展阅读:
1.DIP的作用机制:DIP分值付费应用体系,基于“随机”与“均值”的经济学原理和大数据理论,通过真实世界的海量病案数据,发现疾病与治疗之间的内在规律与关联关系,提取数据特征进行组合,并将区域内每一病种疾病与治疗资源消耗的均值与全样本资源消耗均值进行比对,形成DIP分值,集聚为DIP目录库。
2.DIP的适用范围:DIP分值付费主要适用于住院医疗费用结算,精神类、康复类及护理类等住院时间较长的病例不宜纳入。DIP的适应性及可扩展性可探索应用于门诊付费标准的建立和医疗机构的收费标准改革。
(1)国家医保局近期发布的《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》中重点强调。为避免患者流失导致医保支付份额萎缩的问题,医疗机构会降低医疗费用、提升医疗服务质量和效率等等。
(2)DIP采用的办法是现实控制法,试点城市的病种分值是根据本地数据,按照统一的病种组合规则和测算方法。在区域总额预算限定的前提下,区域内所有医疗机构的分值总和越高,单价就会低;分值总和变低,单价随之变高。确保医保基金永不穿底“风险可控”。
(3)DIP付费的覆盖面更广、入组率高,操作性强:DIP是基于海量数据样本,依据诊断与治疗的对应关系,易于为医、患、保三方接受。目前DIP目录除精神类、康复类及护理类长期住院病例以外,覆盖近99%的病例,实现了操作便捷与精细应用的平衡,对于信息化程度不高的区域、医疗机构更易上手实施。
(4)国家医疗保障局成立以来,国家医保局已发布了15项全国统一的医保信息业务编码标准,建立了编码标准数据库和动态维护平台,这也意味着医疗工作正由无序转变为标准化、规范化。
③ 什么是dip分值付费
法律分析:DIP分值付费,就是过去曾说过的“大数据DRGs”,基于大数据的病种(Big Data Diagnosis-Intervention Packet, DIP)分值付费。简单来说,就是基于之前按病种付费的基础上运用大数据技术进行分类组合后进行的分值付费。之前的单病种付费方式病种覆盖范围有限(一旦含有并发症、合并症即采用单病种退出机制),不易推广。而基于大数据的病种组合(DIP)则能很大程度规避掉这种弊端。相对于DRG付费是从西方传入的舶来品, DIP分值付费可以说是具有中国特色的医保付费方式。
法律依据:《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》 第十四条 持续推进医保支付方式改革。完善医保基金总额预算办法,健全医疗保障经办机构与医疗机构之间协商谈判机制,促进医疗机构集体协商,科学制定总额预算,与医疗质量、协议履行绩效考核结果相挂钩。大力推进大数据应用,推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,推广按疾病诊断相关分组付费,医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费,门诊特殊慢性病按人头付费。探索医疗服务与药品分开支付。适应医疗服务模式发展创新,完善医保基金支付方式和结算管理机制。探索对紧密型医疗联合体实行总额付费,加强监督考核,结余留用、合理超支分担,有条件的地区可按协议约定向医疗机构预付部分医保资金,缓解其资金运行压力。
④ DIP每指数单价公式
公式:每指数成本=标准总费用÷(药品成本+耗材成本+人员成本)×100%标准总费用:按照医保病种支付标准核定的费用
药品成本:药品采购费用
耗材成本:耗材采购费用
人员成本:人员薪酬welfare费用(需要扣除门诊人员成本)
指数成本反映在医疗技术和服务水平发展下质量与成本的比值和关系。医疗机构通过合理方式获得相应利润,覆盖成本,使医院可持续发展。
⑤ dip中的CMI如何计算
CMI=sum(单医院单个DRGs组平均费用*单医院该组病例数/地区病例平均费用)/该医院入组病例数。
在国家医疗保障局指导下,首都医科大学国家医疗保障研究院(以下简称“医保研究院”)一直致力于基于大数据的病种(BigDataDiagnosis-InterventionPacket,DIP)分值付费技术的相关研究。
⑥ dip和drg医保区别
dip和drg医保有以下几点区别:
1、付费设计立足点不同。drg侧重以病例组合为单位,体现对医疗机构规范“同病同操作”病例诊疗路径的导向作用,发挥医保支付的激励约束作用。dip侧重以病种组合为单位,根据各级医疗机构的功能定位,通过不同病种赋予分值的大小差异,体现对治疗方式和合理成本的导向作用;
2、分组原理不同。drg从粗到细,强调以临床经验为基础,从疾病诊断大类出发。按诊断和治疗方式区隔成不同病例组合,“多病一组”或“多操作一组”,组间差异较大。dip从细到粗,强调对临床客观真实数据的统计分析,按疾病与治疗方式的共性特征分组,“一病一操作一组”,组内差异较小;
3、费率和点值有差别。drg付费支付标准的计算分别为相对权重和费率的测算,dip支付标准的测算分为病种分值与点值测算;
4、监管难点有差异。drg分组过程对分组器和专家依赖程度高,各级医疗机构的诊疗方式和路径差异较大,根据指标主观确定同等级医疗机构总额,基金风险较大。dip依赖历史病案数据,存在诱导医疗机构采用复杂技术、高分值治疗方式的风险,医保监管难度较大。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况
⑦ dip分值付费的概念
法律分析:DIP的英文全称是:Big Data Diagnosis-Intervention Packet;中文全称是基于大数据的按病种分值付费。DIP是基于全样本数据的诊断+操作自动分组。基于客观数据,直接以主要诊断和关联手术操作的自然组合形成病种。
法律依据:《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案》
第二条 DIP以大数据技术为基础,按照国家层面统一确定病种分值目录库、核心与综合病种的划分标准等,通过区域对近三年定点医疗机构病案数据分析,基于临床主要诊断编码(ICD-10国标版)和手术操作编码(ICD-9-CM-3)的自然组合,归类相似的疾病诊断,再与不同的治疗方式组合,建立病种组合体系。
第三条 DIP是之前单病种付费方式的升级版。既往单病种覆盖范围有限(一旦含有并发症、合并症即采用单病种退出机制),不易推广。而基于大数据的病种组合(DIP)则能很大程度规避掉这种弊端。DIP分值付费主要适用于住院医疗费用结算,DIP的适应性及可扩展性可探索应用于门诊付费标准的建立和医疗机构的收费标准改革。
⑧ DIP付费CV怎么计算
咨询记录 · 回答于2021-10-21
⑨ 如何做好护理成本测算
护理成本核算是护理成本管理工作的重要组成部分,它是将医院在护理过程中发生的各种耗费按照一定的对象进行分配和归集,以计算总成本和单位成本。其中在核算护理成本时,退休和退职人员的工资、病人医疗欠款及减免部分,还有医疗事故赔偿等,不应列入成本。
1、护理成本核算的作用:
(1) 成本核算是 降低医疗护理成本的有效途径
(2) 成本核算是制定合理价格的基础
(3) 成本核算是合理配置护理人力资源的基础
(4) 护理成本核算是衡量护理服务效益的标尺
(5) 护理成本核算也是护理价值评价的基础
2、方法有:、
项目法(fee-for-service) 项目法是以护理项目为对象,归集费用与分配费用来核算成本的方法,项目法与护理费有直接联系。
床日成本核算(per day service method/per diem) 是护理费用的核算包含在平均的床日成本中,护理成本与住院时间直接相关。
相对严重度测算法 (relative intensity measures) 用于ICU病人的成本
病人分类法(patient classification systems) 是以病人分类系统为基础测算护理需求或工作量的成本核算方法。根据病人的病情程度判定护理需要,计算护理点数及护理时数,确定护理成本和收费标准。
病种分类法(diagnosis—related group DRG) 是以病种为成本计算对象,归集与分配费用,计算出每一病种所需护理照顾成本的方法。
综合法即计算机辅助法,结合病人分类系统及DRG分类,应用计算机技术建立相应护理需求的标准,实施护理,来决定某组病人的护理成本。
3、护理成本核算的系统化管理:
a.建立护理成本核算体系 将患者的评估分类、护理人员的调配排班与成本核算结合起来,对护理器材,护理费用、护理人力成本、供应物品、护理收入及综合成本进行分析管理,使护理成本核算逐渐从医疗成本中分离出来。
b.护理成本核算构成要素 成本的构成、分类可根据不同的特点将护理项目成本的构成归纳为直接成本和间接成本。直接成本即:人员的费用,材料消耗,设备折旧及维修;间接成本即业务费、管理费及教育经费。
4、护理成本核算思路:
坚持以患者为中心的理念与树立成本价值观念并重包括树立成本价值观念,强化经济管理意识和准确记录收费项目,科学合理收费坚持护理质量第一与降低医疗护理费用并重,具体是控制成本,减少浪费加强成本核算与坚持社会效益最高并重包含提供优价服务,提高社会效益和建立奖惩制度,自觉实施成本核算
具体的核算方法是:护理服务总成本=直接成本+间接成本。 其中,直接成本与护理时间和工资有关,间接成本包括:管理成本,作业成本,如暖气、电、房屋费用等,为了公平起见,将间接成本平均分摊给每个病人。 护理单项成本核算公式:
护理人力成本A=(月平均工资/每月工时)×耗用工时(小时)
护理设备折旧金额B=(月折旧金额/月使用时间) ×使用时间(小时)
护理用材料C=材料含税单价×用量 作业费用D=(A+B+C)/(1-G)× G(其中G=15~25%)
行政管理费E=( A+B+C+D)×(3~5)% 教学研究及社会费用F=( A+B+C+D ) ×5%
成本总计= A+B+C+D +E+F 合理收费标准=成本合计×1.25
案例分析-某医院实施护理成本核算的具体做法
对基础护理过程中的三个项目:口腔护理,预防褥疮,更换床单。
基本核算方法:分别对150名一级护理病人进行更换床单、口腔护理、预防褥疮护理进行计时,取平均值。分例成本:人力成本、管理费用、洗涤费用、折旧费、护理材料费。随机抽取两名护士,一次性平均操作费,护理材料成本(护理项目所用),管理成本(人力费、办公费、水电费、设备费等),洗涤费用,折旧费。
计算方法:
1)人力成本=[护理人员的总年薪/(工作日×日工作时间)] ×一次平均操作时间(分钟) 2)材料成本(护理材料费,洗涤费用,设备折旧费)
3)管理费用=(人员费用+材料费用) ×20% (管理人员人力费、办公费、房屋费、水电费、供应室人力费及设备维护费,以20%计算。)