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住院手術費用如何結算

發布時間: 2022-05-29 22:17:02

A. 住院費用醫保怎麼報銷是先扣醫保卡上的嗎

先走起付線。
比如,本年度第一次三甲醫院住院起付線是3000元。那麼住院時就要保證醫保卡內足額有保證,余額不足就要臨時繳納現金達到標准。醫院日清月結,先把起付線之內的錢劃走。
超過起付線以後,只要繼續住院就得個人墊付醫療費,也就是交押金。在此基礎上開始按比例結算。
就是出院時全部醫療費扣除起付線,再按比例結賬。
從醫保角度來講,這么做可以控制小病大養,節省醫保資源。
住院醫療費用在起付線之內,只要醫保卡內有餘額,個人不用再拿錢。
醫保報銷的意思不是扣醫保卡里的錢,而是通過醫保的統籌賬戶進行支付,然後不足的部分再由個人承擔。
以鄭州為例,根據《鄭州市職工基本醫療保險辦法》第二十五條 統籌基金主要用於支付住院醫療費用、門診規定病種醫療費用和重特大疾病門診病種醫療費用。
個人賬戶主要用於支付普通門診醫療費用、購葯費用和住院醫療費用中由個人負擔的費用等,個人賬戶余額不足支付時,超出部分由個人承擔。統籌基金和個人賬戶分別核算,不得相互擠占挪用。
【拓展資料】
《鄭州市職工基本醫療保險辦法》第三十二條 使用屬於基本醫療保險統籌基金支付部分費用的診療項目,以及基本醫療保險葯品目錄中「乙類目錄」葯品所發生的費用,個人負擔一定比例後再按職工醫療保險的規定支付。個人負擔比例由人力資源社會保障行政部門確定。
第三十三條 參加職工醫療保險且正常繳納職工醫療保險費的靈活就業人員,其符合規定的生育醫療費用和計劃生育手術費用納入職工醫療保險統籌基金支付范圍,待遇標准按生育保險有關規定執行。

B. 醫院里住院的費用清單是怎麼算的算明細里根本就不可能有這么多啊

醫院里住院產生的費用包括以下內容:

1、掛號費;

註:包括醫院門診掛號費、專家門診掛號費等。

2、醫葯費;

2.1在確定醫葯費時,用葯原則應當堅持「對症下葯」,可用普通葯物治療的傷情,不用昂貴的葯物。

2.2用葯范圍應當控制在公費醫療范疇。

2.3確定醫葯費用時應將處方和醫療費用發票有機結合起來審查(凡不具有針對性、可用可不用或者用於其他疾病的葯品,屬於不合理用葯)。

註:指購買葯品所支付的費用。

3、檢查費;

3.1注意要排除重復檢查和高額檢查的費用(傷情必要的除處)。

3.2合理轉院後,接受醫院在原來檢查的基礎上進行的檢查不可視為重復檢查。

註:檢查費是指為確定傷情而收取的費用,包括為治療所需和各種醫療檢查費用,如血液檢查費用、透視費用、CT費用、B超費用、彩超費等。

4、治療費;

註:即受害人接受治療所支付的費用,如換葯、打針、理療、手術、化療、矯形、整容等費用。

5、住院費;

5.1住院只限於傷重或者住院確定傷情和手術治療。

5.2傷情可以在門診治癒的受害人,是否可以得到住院費用的賠償,應從嚴掌握。

註:住院費是指按住院標准入院而由醫院收取的床位費、水電費等費用。

6、其他費用。

註:如器官移植、專家會診的費用。

如對醫院收費有所疑問,可要求醫院列舉出詳細的收費清單以及收費項目,或者你也可以直接向物價局投訴,申請物價局介入調查。

(2)住院手術費用如何結算擴展閱讀

住院費用報銷資料

一、醫保報銷

1、參保人身份證原件及復印件(委託他人辦理的,須同時提供被委託人身份證原件及復印件);

2、參保人醫保卡原件及復印件,無醫保卡的參保人,提供本人銀行存摺(卡)原件及復印件;

3、收費收據原件及復印件;

4、住院費用明細清單(注意:不是每日費用清單);

5、出院小結或出院記錄,如果出院小結手寫在病歷的要復印出院小結和病歷封面;

6、疾病診斷證明書(死亡的,須提供死亡證明書);

7、未成年人同時要提供戶口簿(復印件),監護人身份證,生育或終止妊娠的還需提供計生部門的相關證明(結婚證和准生證的原件及復印件),農村五保戶提供民政部門核發的有效證件,交通意外要提供駕駛證和行駛證的原件和復印件,公安交通管理局事故認定書和交通事故損害賠償調解書,骨折的要附加陳述受傷過程;

8、如在市外就醫已辦理備案的,需帶轉院(診)申請表或醫療保險非定點醫療機構申請表,在外地長期居住的須提供居住地居委會或村委會出具的居住證明。

以下特殊情況須提供有關資料:

1.參保人住院期間使用白蛋白須提交病危或搶救證明及復印件

2.所有血液及成份血(對搶救、手術中用血及血色素等於或低於60g/L)須提交相關證明及復印件 註:所有復印件資料為A4紙規格。

二、商業保險公司報銷

1、保單憑證;

2、理賠申請書;

3、事故者身份證明;

4、病歷;

5、出院小結;

6、醫療費用收據原件、醫療費用結算明細表(處方);

7、疾病診斷書(癌症、重大疾病診斷證明書需同時提供相關檢查、檢驗結果資料);

8、存摺首頁復印件(如選擇銀行轉賬)。

參考資料:網路-住院費用

參考資料:網路-醫療費

C. 住院手術醫保怎麼報銷

住院手術後,患者拿著醫生開出出院小結和疾病證明書及醫保卡到出院結算窗口結算費用,工作人員插上醫保卡連接醫保局醫保結算網自動計算費用,扣除醫院起付線金額和非醫保目錄葯品、非醫保目錄檢查項目金額後,職工醫保和精準扶貧戶報銷費用比例為90%,城鎮居民醫保和城鄉居民報銷費用比例為60%。

D. 醫保住院費用如何報銷

一、住院醫療保險報銷方法
(一)現場聯網結算
現在大部分的醫院都可以現場聯網結算,住院患者只需帶身份證、醫保卡,到住院處辦理相關手續,出院時直接結算,患者只需交報銷剩餘的住院費即可。如:住院共花費5000元,報銷3000元,患者只需繳納2000元即可。此種報銷較簡便。

6、有的地區需要信息確認單或者轉診單(醫師簽字、醫院蓋章)
出院後帶以上資料,到參保所在地進行報銷。
二、基本保險不予支付費用的診療項目范圍
(一)服務項目類
1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;
2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費,優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目類
1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術等;
2、各種減肥、增胖、增高項目。
3、各種健康體檢。
4、各種預防、保健性的診療項目。
5、牙科整畸、牙科烤瓷。
6、各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。
(三)診療設備及醫用材料類
1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。
3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。
(四)治療項目類
1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植
3、近視眼矯形術
4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他
1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

E. 醫保住院報銷到底是怎樣計算的

醫保的報銷計算:要看起付線,醫院級別越高,門檻費就越高。
鄉鎮衛生院是100元,一級醫療機構是300元,二級醫療機構是500元,三級醫療機構是1800元,如果是轉外地的醫療機構就醫,那起付線就是3000元。如果患者由一類的醫院轉到省外的大醫院的話,它的收費標准起征點是600元,醫保可以報銷的比例是55%。 一個保險年度內,如果多次住院的話,那麼第一次和第二次的住院起付標准自己承擔,第三次或者第三次以上的住院起付標准由統籌基金支付,但是最高支付額度為5萬。

一、醫保報銷范圍?
醫保報銷城鎮醫療保險報銷范圍是指城鎮所有用人單位,具體如下所示:
1、包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等);
2、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工,都要參加基本醫療保險;
3、有些城鎮規定鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員要逐步納入基本醫療保險范圍(最後一條根據每個地方不同政策而定)便可以享受醫療報銷。

二、醫保的特點?
醫保指社會醫療保險。是國家和社會根據法律法規,在勞動者患病時基本醫療需求的社會保險制度。具有「低水平,廣覆蓋」的特點,繳費以低水平的絕大多數單位和個人能承受的費用為准,廣泛覆蓋城鎮所有單位和職工,不同性質單位的職工都能享有基本醫療保險的權利。參保人員完成繳費年限後可以終身享受。其次基本醫療保險具有「雙方負擔,統賬結合」的特點;以「以收定支,收支平衡」為原則。

F. 住院醫保結算流程

住院的醫保結算流程如下
1、住院時,憑身份證明和醫生入院安排,在住院部先繳納住院押金住院。到病房後,將醫保卡拿到服務台,那麼醫院在檢查治療過程中,就會把不能報銷的葯品、器械等一切費用,讓你到門診繳費,如同非參保人員一樣,現金結賬。
2、參保人員因病情需轉診(院)的,須經定點醫療機構(三級以上)副主任醫師或科主任診斷後提出轉診(院)意見,由所在單位填報申請表,經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批准後辦理轉診(院)手續。
3、辦理出院手續時,離休、醫保人員的結算,是先由護士站傳送,再經醫保辦審核後方可辦理出院結算,出院時需攜帶住院押金收據、醫保卡(如有急診費用需一並帶齊)到出院窗口辦理結算手續;
新農合醫保病人出院時攜帶住院押金收據、合作醫療證(卡)、經辦人的身份證復印件一份、(如辦理轉診的需帶轉診證明)到出院窗口辦理結算手續。住院部在結清賬目後開具費用清單,將此清單及在病房復印的資料一起拿到醫保中心,經初審,如有資料不全,盡快返回補辦。
4、在定點醫療機構出院時,各定點醫療機構會按照相關政策計算報銷金額和個人應該自付的金額,其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算,個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算〈含起付標準的費用、起付標准以上自付部分的費用、超出最高支付限額部分的費用和自費費用等基金不負責支付的費用)。
5、在定點醫院就醫的時出示醫保卡證明參保身份和掛號,個人不需要先支付再報銷,直接便可由醫保和醫院結算該醫保報銷的部分,只有在結帳的時候,自付的部分由自己用醫保卡余額或者現金支付。
無論是買了醫保,還是買了新農合,在住院治療時,都可以報銷。不過,很多人都不知道住院醫保報銷流程,當需要用到的時候,總是慌慌張張和急急忙忙。提醒大家,只有買了醫保,才有資格醫保報銷。現在看病那麼貴,住院治療更是一筆大開支。如果沒買醫保的話,就不能用醫保報銷。所以,為了自己和家人的利益著想,一定要買醫保,對自己和家人有好處。

G. 我想問下住院花了九千五百塊按醫保報銷是百分之八十來算,是怎樣來計算的

住院總費用9500元,按醫保報銷80%來算9500元是總費用,減去不能報銷的費用(自費葯,護工服務之類)。醫葯費手術費檢查費之類的總額的80%予以報銷。
社保醫療保險報銷比例如下:
一、住院報銷比例:
1、一級醫院,超過起付標准到最高支付限額的部分可報銷九成;
2、二級醫院,起付標准以上到1萬元的部分可補償85%;超過1萬元到最高支付限額的部分可補償九成;
3、三級醫院,超過起付標准到五千元的部分可補償8成;五千元到1萬元的部分可補償85%;超過1萬元到最高支付限額的部分可補償九成。
4、退休人員在以上報銷比例的基礎上可再增加5%。
二、住院報銷起付線:
1、一級醫院兩百元;
2、二級醫院伍佰元;
3、三級醫院八百元;
4、惡性腫瘤患者,在一個醫療年度內多次由於放、化療發生的醫療費用,只計算一次起付線。
三、慢性病門診報銷比例:門診慢性病分為甲類慢性病以及乙類慢性病。
1、甲類慢性病患者因病導致的滿足規定的門診醫療費用,由統籌基金補償85%。
慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植後服用環孢素A的費用在上述基礎上報銷再增加10%。
2、乙類慢性病起付線標准:三百元。乙類慢性病患者因病導致的可報銷門診醫療費用,超過起付線標準的部分可補償八成,一個醫療年度(或有效期)內不可以比慢性病最高支付限額高。
3、參保人員可同時認定兩種乙類慢性病,並依據最先認定的雙病種管理,每個病種單獨進行起付線的計算。
慢性病病種的認定管理、最高支付限額將按照統籌基金收支狀況由人力資源社會保障部門適時調整。慢性病鑒定標准、細則及程序,由市人力資源社會保障行政部門另行制定。
法律依據:根據《社會保險法》的規定,下列醫療費用不納入城鄉居民醫保基金支付范圍:
1、應當從工傷保險基金中支付的;
2、應當由第三人負擔的;
3、應當由公共衛生負擔的;
4、在境外就醫的。