⑴ 產檢基金支付是什麼意思
產檢統籌支付是用醫保統籌基金支付產檢費用。基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費,全部計入個人帳戶。
⑵ 產檢醫保統籌支付標准
產檢醫保統籌支付標准如下:
1、基本醫療保險葯品支付標準是醫保基金支付醫保目錄內葯品費用的標准;
2、急診、搶救時,非協議醫療機構就醫及必須使用的葯品范圍可適當放寬;
3、急診、搶救的醫療服務管理辦法由統籌地區制定;
4、醫保報銷材料包括身份證或社保卡、疾病診斷證明書、就醫資料、收費收據、費用明細清單或處方、稅務商品銷售統一發票及列印清單;
5、住院時先預交醫療費押金,出院結帳後多還少補;
6、急診住院未能及時辦理住院登記手續的,應在入院後次日補辦;
7、住院後統籌基金的起付線由各地標准決定;
8、轉診或轉院需經相關醫師診斷並辦理手續;
9、轉院費用先由本人墊付,再按規定計算報銷;
10、出院時,醫保報銷金額由醫療機構和社保機構結算,個人自付金額由醫療機構和參保人員結算。
醫保的報銷范圍和標准:
1、基本醫療保險報銷比例:根據不同地區的政策,基本醫療保險對於產檢費用的報銷比例通常在50%-90%之間;
2、報銷項目限制:醫保通常只報銷包含在醫保目錄內的項目,如常規的血液檢查、B超等,而非醫保目錄內的項目則不予報銷;
3、封頂線和起付線:醫保通常設有年度封頂線和起付線,超過封頂線的部分不予報銷,未達到起付線的部分也不予報銷;
4、定點醫療機構:產檢必須在醫保定點醫療機構進行,非定點醫療機構產生的費用一般不予報銷;
5、個人賬戶使用:部分地區允許使用醫保個人賬戶支付產檢費用,但具體可用額度和范圍需根據當地政策確定。
綜上所述,產檢醫保統籌支付標准包括基本醫療保險葯品支付標准、急診搶救時的適當放寬、醫保報銷材料要求等,住院時需預交醫療費押金,轉診或轉院需辦理手續,出院時醫保報銷金額由醫療機構和社保機構結算。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
⑶ 產檢為什麼扣除醫保個人賬戶和統籌基金
產檢費用主要和生育保險掛鉤。
因生育保險和醫療保險合並後,產檢產生的費用直接走統籌賬戶支付,參保職工直接劃卡3000元限額,居民參保直接劃卡1500元限額,有統籌基金全額結付。合並後,生育保險依然存在,五險還是五險。合並後,個人仍然不需要繳納生育保險,只由單位承擔。