『壹』 我想知道國內大型醫院的成本管理辦法。
隨著市場經濟體制的確立和發展，現行醫療機構管理模式和運營機制的改革勢在必行。為了使改革減少被動性，增強主動性，減少盲目性，增強理智性，我們就醫院引進企業化管理，推行成本管理的問題作一探討。
一成本監控指標的確定
制定科學的、符合醫院實際的成本監控指標，是推行企業化管理的基礎。偏差太大，會影響管理的正常進行，造成指標因素所致的浪費。要做到指標制定的科學合理，必須兼顧幾個關系。一是成本指標與創收指標的關系。主要是指額定消耗成本指標與可產生效益指標的比例關系。二是工資成本與崗位職能的關系，主要是指工資支付與崗位職能是否相應，重點克服冗員和高職低崗造成的工資成本虛高問題。三是一次性投入與消費需求的關系。主要是指上檔次的高消費設施投入應與區域消費市場需求同步。四是技術性成本提取與控制指標的關系，如形象工程、宣傳、社會活動費用與成本控制比例等。
二建立嚴密的成本管理監控體系
成本監控網路體系的建立，應符合覆蓋面寬(豎到底，橫到邊)、反應敏捷的要求，貫穿全員參與、全方位監控的精神。
財務管理應為監控網路的中心。財務科要充分發揮科室的職能，十分明確成本分布的狀態，具有成本活動變化監控的手段，能夠通過財務核算、資金融通、調配過程掌握信息，及時把握非正常情況，並有能力及時糾正或控制。財務科與上下左右監控點聯系暢通，成本活動曲線示意反映真實准確，對領導決策發揮參謀作用，對科室班組發揮指導作用。
基層臨床科室、班組和有關管理部門是成本監控網路體系的前哨。由於這個部位是成本發生的直接操作者和成本管理結果的具體體現，因此在整個網路體系中具有重要地位。其網點以成本指標為基礎，以實際情況為依據，以崗位人員責任為根本，以增效降耗為目標，積極主動參與成本管理，及時反饋成本活動信息。其主要作用是：成本指標再分配，根據人員編制和全員參與的方針，將科室成本控制指標分解到人，達到「橫到邊」的要求。河北省鹿泉市中醫醫院的具體做法是，將單位成本控制指標下達到科室，以收入監控消耗，科室對崗位人員實行消耗量化再分配，重點是材料費、維修費等項，並將成本控制完成情況與分配掛鉤，做到人人有指標，人人有責任。組織開展增效降耗活動，激勵每個人自覺從點滴做起，提倡節約一分錢、一度電、一滴水、一張處方精神，鼓勵創新精神，開展技術練兵和新方法推廣活動。例如，我院護理部針對由於操作技術原因造成科室材料、消毒包等消耗超標問題，採取外請高人、內搞交流、逐人過關的強化練兵活動，嚴格實行規范操作，提高了技術水平，並使得護理部萬元收入成本降低10個百分點。另外，及時、如實向財務科反饋信息，提出成本管理的合理化建議，做好成本實際發生情況的記錄。
院長辦公會是成本管理監控體系的上端，是決策部位。對全部成本管理起決定作用，擔負成本指標的制定、管理效果的考核、獎罰政策的實施，成本變化應對策略的謀劃落實等職責。
三搞好成本管理活動分析和管理效果考核
成本分析是提高理智性，增強主動性的基礎。通過對成本管理活動的分析，了解成本構成狀況的變化，發現問題，剖析致因，適時調整工作側重點，制定針對性較強的措施，保證成本活動的有效控制。
搞好成本分析，首先要保證有關數據的真實性和覆蓋率，力求能夠反映成本活動的概況和特點。它作為判斷的依據，最好是原始記錄的整理，編制為醫院成本構成月報表，並提供比照資料。其次是抓住影響成本主要因素的階段性特點，作為重點分析對象，不能面面俱到，應給予工作實施者發揮作用的空間。關於這一點我們有深刻體會，去年春季連續兩個月報表顯示成本消耗正常，門診量也不低，但門診收入不升反而有降。通過調研分析發現「跑方」這一現象，原因是部分葯品、葯價偏高，針對此問題，及時調整了葯品價格，確實讓老百姓看得起病、吃得起葯、能解決問題。第三，分析活動要把視點兼顧院內院外環境，人、財、物因素綜合考慮，不能顧此失彼，或過分擴大某一方面的作用。第四，措施的制定應注重可操作性，盡可能具體些。第五，分析活動要注意時效性，一般情況以一月一次為宜。但遇重大物價、政策、市場供需等變化，或者曲線顯示持續偏離正常范圍情況，要及時組織分析。原則是力求掌握成本控制主動權，盡量避免亡羊補牢被動局面的發生。
成本管理結果考核也是成本活動分析的組成部分，這是因為考核結果是年度分析活動的基礎資料，同時又是落實兌現獎罰的重要依據，所以應給予足夠的重視，不能只限於走形式、分獎金。具體地說考核應以實現數據為依據，做到公開、公正。兌現獎罰應側重人的主觀努力程度，避免考核粗放簡單化，真正起到鼓勵先進，帶動後進的效果。
四營造市場氛圍強化醫院經營
隨著市場經濟體制的日臻完善，醫療衛生機構改革政策的逐步深入，公立醫院原有的社會福利性事業單位的優勢越來越受到巨大沖擊，長久存在的支出大於收入，醫院發展依賴政府扶持的局勢，將隨著生存危機的壓力而日漸轉變介入市場，參與競爭已成為改革的必然走向。為了適應這種變化，主動迎接市場競爭的挑戰，就要盡快轉變觀念，增強經營意識，通過施展經營策略，增加市場佔有份額，使有限的資金、資產、人才資源獲取最大的社會效益和經濟效益，不斷增強自我發展能力。
加強醫院經營要緊緊圍繞如何提高醫院效益，加強資金運作、成本核算，樹立市場需求為導向的管理理念，提高人才、設備、資金運作效率。從追求規模向追求效益轉移，建立以病人為中心的醫療服務機制，適應醫療消費市場的需求變化，提高服務質量，增加醫療技術實力，以最低的成本支付，獲得最理想的經營效果。
總結我院經營實踐，有兩點體會，一是善於經營，就是善於挖掘市場，主觀努力上要變坐等市場為主動尋找市場。有了市場就為資金、設備、技術的運作搭建了平台。資產運轉率越高，成本支付率就越低。近年來，我院針對中醫院由於先天不足，相對西醫而言目前競爭處於弱勢的問題，積極揚長避短，開辟亞健康和健康保健市場，取得較好的社會效益和經濟效益。兩年來為30多個單位、4千多人次進行了健康檢查，並建立了健康檔案。對其中多發、慢性病患者建立了定點、定期中醫治療保健服務關系，促使年均業務收入增長幅度達到20%以上。
二是開展經營，就要遵循「雙贏」原則，市場術語為「公平交易」。作為醫院來講，就要做到收取什麼樣的費用，就必須提供相應的保質保量的服務，不能單純追求掙錢。比如個別醫護人員受個人收入驅使，爭病員搶病號、開大方，收費一項不少，但服務跟不上，醫療質量低劣，侵害患者利益，造成患者的不滿，其結果必然是失去患者，阻斷創收資源。為防止這種行業不正之風的侵蝕和影響，我們在提高醫療質量管理，增強技術實力，轉變服務態度，創建舒適就醫環境等方面連續兩年加大投資和整改力度，取得明顯效果。
隨著醫療機構進入市場程度的深化，市場經濟規律對醫院的影響越來越明顯。因此引進企業化管理，強調成本意識是順應改革趨勢，推動醫院發展的需要，醫院對此應採取積極主動的態度，轉移或遏制計劃體制下醫院管理弊端的負面影響，接受市場的挑戰。
『貳』 什麼是醫院成本管理組成
醫院全成本核算的基本框架分為三級： 一級核算是以醫院為核算對象， 主要是核算醫院的總消耗；二級核算是以各成本科室為對象， 核算科室的各項消耗和總計支出， 用於評價科室的經營狀況； 三級核算以醫療項目或是病種為對象， 在二級核算的基礎上科學地分類和歸集項目成本和病種成本， 主要用於參考制定項目收費和病種收費標准。
1.1 能夠優化醫院的資源配置
通過成本核算， 能夠客觀反映醫院各種成本產生與形成的過程， 充分顯示各核算單位的成本來源與構成情況， 為醫院進行資源配置與使用提供相應的量化數據支持， 在提高資源利用率、減少浪費等方面發揮導向作用。改變過去在經營管理中忽視投入與產出關系、醫療資源浪費嚴重以及科室普遍存在爭設備、爭人員、爭空間的情況。通過將成本核算系統引入到經營管理中， 使員工更新觀念， 增強節約意識， 有效抑制以前的三爭現象。
1.2 使醫院業務管理流程趨於規范
通過建立醫院全成本的概念， 既可以掌握醫院總況， 也可以了解所有科室的成本狀況， 反映科室的收支結余情況， 實現了成本核算數據與財務會計數據信息的一致性， 使財務管理上升到經濟管理的高度， 深入到經營管理的各個方面、各個層次。
1.3 推進了目標成本的建立
通過全成本核算工作的全面實施， 充分利用成本核算數據實行目標成本管理， 讓群眾參與管理， 把成本確定的目標變為職工的自覺行動。這種內在激勵機制對醫療質量和工作效率的提高具有保障和促進作用， 能有效地降低成本。把目標成本管理納入醫院日常工作范疇， 分析目標成本執行情況， 定期考核目標成本， 各成本責任中心根據成本管理小組下達的指標， 結合工作量和相應的固定費用、變動等情況， 將指標落實到人， 並採取獎罰措施。同時， 結合目標成本完成情況， 認真分析與比較， 從比較中找出差距， 既包括不同科室間成本控制績效的比較， 也包括不同時間段的成本控製成果的比較， 使各科室對自己科室的收、支情況帳目清晰， 高度關注。改變了原來只能在會計核算後由醫院高層做事後控制的被動局面， 從而使各科室能夠控制自己的可控成本， 形成全面成本管理的新局面。
1.4 使醫院信息化管理的內容更豐富
整合了基於醫院信息系統的門診、住院、後勤信息系統和財務核算軟體系統提供的信息， 使原先分散、各自獨立的信息逐步實現共享， 為醫院的現代化管理提供了科學的信息支持。開展全成本核算要求醫院信息建設在經濟業務上反映完整， 流程明確； 在財務核算上數據真實、准確、完整， 對應關系清晰， 形成能夠全面、客觀地反映醫院資產運營最終結果的閉合系統， 提升信息建設對醫院管理的導向作用。
2 建立和完善全成本核算系統
全成本核算系統所基於的資料庫為SQL2Server 2000 企業版， 可提供開放的資料庫及表結構； WEBServer 為Java 2 SDK。
2.1 確定成本核算的對象
醫療成本應包含治癒病人及滿足患者需要所支出的全部醫療、葯品和管理費用。考核各病區、門診成本的意義在於滿足社會及醫院管理的需要， 便於同行業或院內各個病區成本效益的比較。科室成本核算是醫療成本核算的基礎， 能為院科兩級負責制的管理方式提供考核依據， 從而激發醫院的內部活力。新的核算單元的確定， 為醫院最終落實經營目標責任， 實現醫院目標管理奠定了堅實基礎。
2.2 進行成本歸集
1） 在醫院信息系統中建立醫療組的概念。醫療組由主診醫師、副主診醫師及三級醫師組成，每個醫生對應唯一的醫療組， 醫療組在系統內部對應唯一的編號。這樣， 門診部的醫生只要在處方、申請單上簽清楚醫生姓名， 由收費處操作員准確輸入， 即能根據其工作數量或收入准確歸結其所在醫療組的成本； 病房則根據病人在院時對應的醫療組， 產生醫療組的各種效益、效率數據， 並據此進行相關的成本分攤。
2） 利用工資管理子系統中產生的每一職工的實際工資、各種福利費和社會保障費等， 匯總產生其所在科室實時各核算單元的部分成本。同時利用經濟管理子系統， 直接完成水、電、氣、電話費及差旅費等的輸入。
3） 利用固定資產子系統中的後勤和器械固定資產中各固定資產的購置年限、物資及設備總值， 並按《醫院財務制度》關於折舊的規定， 一次性產生固定資產折舊成本和提取大型設備購置維修成本； 同時根據後勤固定資產子系統中的房屋信息按一定的折舊年限產生核算單元的房屋佔用成本。
4） 利用後勤物資管理子系統和低值易耗品的總值， 分門別類產生低值易耗品消耗或折舊成本。
5） 利用後勤物資管理子系統直接產生各核算單元的辦公用品和醫療雜支的實際消耗。
6） 由醫囑管理子系統匯總各核算單元在供應室領用的衛生材料費用， 包括按供應室內部服務價格計算的各種治療包。同時， 器械管理子系統匯總各核算單元直接在醫療器械科請領衛生材料的費用。兩部分相加構成核算單元的衛生材料消耗成本。
7） 由醫囑管理子系統、葯庫管理子系統、中心葯房管理子系統產生葯品消耗成本。成本核算的方法採用完全成本法、分項逐級分步結轉法。醫療成本項目的選擇遵照財政部、衛生部會計制度規定的會計科目確定， 保證成本核算資料與財務會計核算資料的口徑一致， 便於分析、評價、統計。
過去在科室核算上只核算直接費用和部分的分攤費用， 現在採取四級分攤方法， 逐級逐項直接分攤到醫療科室。按照醫院全成本核算流程將醫院的科室劃分為五種類型： 管理類科室、醫療輔助類科室、醫技類科室、直接醫療類科室和科研教學類科室。將各科室直接發生的成本直接計入到該科室。然後按順序進行四級分攤： 第一級公用費用分攤； 第二級管理成本分攤； 第三級醫療輔助成本分攤； 第四級醫技科室成本分攤。全院總成本=直接醫療科室成本+科研教學科室成本。
3 實施成本核算的效果
3.1 醫院服務質量和效益的提高 目前， 醫院管理者可以動態實時了解到醫院各環節的效率和效益， 切實將以病人為中心的人性化服務理念、總量控制、結構調整的管理思想貫穿在成本管理的全過程中， 使醫院各項管理制度落到實處。各科已由過去的被動服務轉為主動經營， 改變個人的行為方式， 醫療服務質量不斷提升， 病人滿意度提高。質量指標納入成本考核， 只有符合醫療質量的勞務才能核算有效收入。各科都已深刻地認識到只有全面提高醫療質量和服務質量， 提高病人滿意度才能贏得更多的病人。今年一季度較去年同期， 雲南省第一人民醫院門急診人次增加8.8% , 出院人次增加4.3% , 醫院總收入增加5.5% , 出院者平均醫葯費用下降6.1% , 每床日平均收費水平下降9.5%。病人綜合滿意度又有了新的提高。
3.2 全院勞動效率提高
醫院實行了內部有償服務， 醫院各科室之間提供服務和物品按醫院內部服務價格結算， 使用資源的科室支付成本， 提供資源的科室得到收入， 提高了全院各科的勞動效率， 有效控制了醫院的無效成本。例如： 掛號處直接設置到各診室區， 既減少了病人排隊現象， 又有效利用了房屋使用面積。
3.3 醫院運行成本得到有效控制
過去醫院各科室只注重創收， 而不關心本科室材料的消耗， 現在各科室管理意識轉變了， 主動關注消耗成本價格。以物質和衛生材料消耗為例， 以前各科室物料領用、病人用衛生材料及收費記帳和科室剩餘管理相互脫節， 造成物質消耗管理漏洞， 現在醫院採取所有物料根據醫囑和收費情況進行以耗定量發放、當月成本全額計入的管理方法， 物料和衛生材料消耗得到持續有效地控制。2007年一季度醫院工作量和收入均有所增加， 而衛生物料消耗卻降低2.4% , 減少166.4萬元支出。
3.4 推進了全成本核算標準的制定
目前， 全成本核算還沒有一個統一的標准。雲南省第一人民醫院是三級甲等非營利性醫院， 在整合醫院信息系統的門診、住院、後勤信息系統和財務核算軟體系統時， 對各個系統介面標准作了調整； 通過對科室成本效益進行詳實分析， 得出各種分攤系數， 為全成本核算標準的推廣邁出了堅實的一步。經過歸集分攤得出醫院總成本和項目成本， 給政府醫療衛生機構調整醫療收費標准時提供了參考的數據， 合理制定收費價格， 爭取使醫療消耗得到應有補償。
4 結論
實施完全成本核算應注意全成本核算單位的橫向可比性， 注意間接費用分攤標準的合理性， 全成本核算與醫療服務質量保持一致性。醫院實行全成本核算制度除可以促進醫院的內涵建設， 使現有的醫療資源得到充分利用和盡可能的合理配置， 以降低醫院成本， 提高工作效率， 使病人的醫療費用得到有效控制； 還可降低由於加入WTO所帶來的各種風險和挑戰。醫院只有在注重社會效益的前提下端正經營方向， 強化成本核算， 才能保證生存和發展， 有效緩解看病難、看病貴問題。
（作者：昆明理工大學管理與經濟學院 梁智等）
『叄』 護理成本具體包括哪三個方面
（1）工作簡化：是各級主管的管理工具，協助主管了解組織中的各項問題，應用科學的方法，分析現行的、復雜的工作流程，找出缺點，尋求更經濟有效的方法與程序，增進工作效率，降低成本。
（2）器材與設備：器材與設備成本占醫院運營成本的30%~50%,其管理的好壞對醫院運營有關鍵性影響。在器材與設備的申請、儲存等方面要依據過往經驗及科室的具體情況。
（3）人力成本控制：在實際工作中，常採用以下方法進行人力成本控制：
①機動護理人員制度：將人員過多的病房人力機動性地支援其他病房。
②兼職制或部分工時制：可以很好地緩解人力不足的現象，同時也可以增加護理人員的收人。
③輔助人力的運用運用非專業護理人員，經訓練合格後協助部分基礎護理工作。
④信息化：建立護理信息化系統，如電子病歷、移動工作站的使用等，可以很大程度地減少護理工作量，降低護理人力成本。
(3)醫院成本控制的內容有哪些擴展閱讀
目前我國護理成本管理中由於護理項目相關的收費項目較少，代之採取捆綁式收費，護理收費的現行標准依然比較低，與護理的真實成本存在差異，導致當前的護理成本核算對護理人員勞動力因素方面的傾斜不足，人力價值未能在成本上得到應有的體現。
直接影響了護理人員的工作態度和積極性，對護理事業的健康發展也造成一定影響。而進行護理成本管理最終目的是能夠客觀反映護理活動現狀，緊跟護理經濟管理步伐，有效提升護理人員的成本意識，杜絕浪費，增強發展適應能力。因此，進行護理成本管理的最終目的是真正體現護理人員的技術價值所在。
『肆』 醫院保潔節約成本有哪些措施
醫院保潔 高效極速清理,專業價美服務優,解決您的困擾.保潔師統一專業培訓上崗,具備豐富的保潔經驗,服務高效又省心,還您一個潔凈亮麗的辦公室!成本控制是醫院管理的一項主要內容,直接影響到醫院的整體收益,，醫院 保潔工作達標的有效措施, 不但提高了 保潔工作效率,保潔工作,不但要 保持室內室外環境干凈、整潔,又要定時對環境進行消毒，嚴防交叉感染，同時節約成本。
『伍』 醫院成本核算
每個醫院的方法都不一樣。
先說全成本核算，不能發生在科室的成本包括公用成本，管理成本，醫技成本，醫輔成本要分攤到臨床科室，即所有的成本分攤到直接創收的臨床科室，體現收支配比。
獎金分配辦法，目前醫院大致的獎金分配都是在科室的收支結余乘以提取比例得到科室總獎金，然後按照科室內部人員的崗位系數，各項質量考核分數乘以每分值的價格，還有其他獎項比如百元消耗獎，掛號獎，手術例數獎等，最終核算到個人的獎金總額。
希望採納
『陸』 成本控制方案的方法
方向正確等於成功了一半，成本控制也一樣。成本控制的目的是為了不斷地降低成本，獲取更大的利潤，所以，制定目標成本時首先要考慮企業的贏利目標，同時又要考慮有競爭力的銷售價格。由於成本形成於生產全過程，費用發生在每一個環節、每一件事情、每一項活動上，因此，要把目標成本層層分解到各個部門甚至個人。
1：企業項目分析
各個部門以營銷目標導向，進行年度工作的項目立項，列出為實現目標所需要做的各類項目，同時對項目進行任務分解（如下圖），同時再對時間、成本、性能每個環節進行分析，對比成本與收益。比如市場部明年為了達到既定的目標，需要完成多少市場宣傳及推廣的項目，項目逐一分解成任務後，對每個任務所需要的費用進行合理預算。同時對產生的收益進行估算。
2：進行行業價值鏈分析
行業價值鏈是：企業即存在於某一行業價值鏈的某個點，包括與上、下游與渠道企業的聯接點，如供應商產品的包裝能減少企業的搬運費用，改善價值的縱向聯系也可以使企業與其上、下游和渠道企業共同降低成本，提高整體競爭優勢。
3：競爭對手的價值鏈分析
競爭對手的價值鏈和本企業價值鏈在行業價值鏈中處於平行位置，通過對競爭對手價值鏈的分析，可以測算出競爭對手的成本。然後，自己企業與之相比較，就找出了與競爭對手在任務活動上的差異，揚長避短，爭取成本優勢。 1：成本核算，精細化管理
沒有數字進行標准量化，就無從談及節儉和控制。伴隨著成本控制計劃出台的是一份數字清單，包括可控費用(人事、水電、包裝、耗材等)和不可控費用(固定資產折舊、原料采購、利息、銷售費用等)。每月、每季度都由財務匯總後發到管理者的手中，超支和異常的數據就用紅色特別標識。在月底的總結會議中，相關部門需要對超支的部分做出解釋。
為了讓員工養成成本意識，最好建立《流程與成本控制SOP手冊》。手冊從原材料、電、水、印刷用品、勞保用品、電話、辦公用品、設備和其他易耗品方面提出控製成本的方法。當然，有效地激勵也是成本控制的好辦法，所以，成本控制獎勵也成為員工工資的一部分。
2：成本管理的提前和延伸
將成本控制提前和延伸，提前就是加大技術投資，控制采購成本；延伸就是將上下游整合起來。
當今的市場競爭，是實力的競爭，人才的競爭，產品和服務質量的競爭，也是成本的競爭。從某種意義上講，成本決定一個企業的競爭力。在確保產品質量的前提下，降低成本是企業逐步擴大市場份額的重要途徑，是提高企業經濟效益的基礎。企業管理者要轉變傳統狹隘的成本觀念，結合企業的實際情況，充分運用現代的先進成本控制方法以加強企業的競爭力，迎接各方的挑戰。
3：減少目標不明確的項目和任務
在企業目標清晰的情況下，每個項目及任務都是為實現目標所服務的。項目立項分析後，可以把目標不明確的項目與任務削減掉。
4：明確各部門的成本任務
實行「全員成本管理」的方法。具體做法是先測算出各項費用的最高限額。然後橫向分解落實到各部門，縱向分解落實到小組與個人，並與獎懲掛鉤，使責、權、利統一，最終在整個企業內形成縱橫交錯的目標成本管理體系。
『柒』 醫院全成本核算的原則
醫院實行成本目標管理必須遵循以下基本原則：
1、成本最低化原則
成本最低化又稱成本極小化、最低成本點。所謂成本最低化，就是根據成本核算管理的任務，通過分析降低成本的各種因素，制定可能實現的最低成本目標，並以此為依據進行有效的控制和管理，使實際管理結果達到最低成本目標。對醫院管理來說，追求醫院成本最低化必須注意：①要以保證診療護理質量為前提；②要以社會效益和技術效益為前提，經濟效益要首先考慮社會效益；③要從實際出發，注意成本最低化的相對性，各醫院之間、各科室部門之間的實際條件不一樣，就不能簡單要求統一，不能一味追求指標；④要立足於探索降低成本的途徑和潛力；⑤要注意發動群眾，把握全部影響實現成本最低化的環節，研究和尋求管理方法，包括最佳的操作規程和方法，最佳的醫療協作配合，最佳診療護理過程安排，最佳的醫用材料採用，最佳的器械設備物資的管理維修，最少的管理費用開支，最少地發生醫療差錯、事故、糾紛等。
2、全面成本管理原則
要達到成本最低化的目的，必須實行全面成本管理，即全院、全員、全過程的管理，改變僅重視實際成本和診療成本的片面性，而要從醫院、科室、班組各個層次，診療、技術、經營、後勤服務等各個環節都實現成本管理，通過計劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法，計算每個環節的物化勞動和活勞動消耗，做到人人參與，做到醫院診療護理工作和經營活動全過程都進行成本目標管理。
3、成本責任制原則
醫院要全面實現成本核算管理，必須以分級、分工、分人的成本責任制為基本保證，尤其要明確劃清責任的界限范圍：①院長要對全院成本管理不善，出現嚴重浪費現象，甚至不應有的經濟效益明顯下降負責，要對全院計劃不周，各環節銜接不佳，影響成本指標的完成負責，要對因發生嚴重違背財經紀律而造成成本超支負責；②診療護理管理部門（醫教科和護理部）要對由於安排調度不當而造成的嚴重影響診療護理的工作負責，要對由於醫療護理質量下降招致糾紛明顯的增加負責，要對在落實技術經濟責任制過程中發現嚴重浪費醫院資源資金的後果負責；③物資供應部門要對醫用物資供應不及時、物資質量把握不嚴格而造成影響診療護理工作正常進行造成的經濟損失負責，要對不按計劃采購造成庫存積壓，或庫存保管不善造成變質、損壞、過期失效等各種損失負責；④財會部門要對醫院資金管理不善，或造成大量物資積壓，或造成業務費用開支控制不嚴而嚴重超支，或由於違紀違法造成資金被騙或長期拖欠影響醫院正常資金流動和效益的情況負責；⑤業務科室要對盲目提出器械物資采購而造成積壓或效益不佳，或因違反規章制度和操作規程造成事故使醫院經濟蒙受損失，或超定額消耗物資材料和資金造成醫療成本超支的情況負責。總之要明確責任，各負其責，對造成嚴重後果者要按章處理。
4、成本核算有效化原則
成本核算有效化的核心問題是「有效化」，要以最小的投入獲取最大產出，要以最少的人力、最省的財力物力來實現全面成本核算的目標任務，因此醫院成本核算管理的原則不僅僅是追求形式，不是謀求時髦，而應立足於取得效益和效果，使花費的成本都能轉化為病人取得的對疾病診治的成效和質量。
5、成本管理科學化原則
所謂成本核算科學化，是指要運用現代管理科學理論和方法進行成本核算管理，尤其是運用系統分析理論，針對成本管理的特點，進行目的性分析、相關性分析、整體性分析、集合性分析和環境適應性分析，進行定性－定量分析、決策分析和價值工程等管理，通過成本目標管理，使醫院診療護理工作做到技術適宜、經濟合適、成本最小、效益最高。
醫院全成本核算
成本控制機制與發展現狀 我國現行醫院成本核算與控制的現狀及問題 誰能率先實施，誰就會領先 剛剛起步
醫院成本的特性成本控制機制與發展現狀 醫院財務會計制度的局限 成本核算體系有待於建立 收支不配比 醫院成本不完全 成本核算對象劃分不合理 成本核算結果可比性不強 成本核算信息利用價值不高 . . . . . .成本的分類及應用 成本種類很多 不同成本有不同作用 適應醫院管理涉及的成本適應醫院管理涉及的成本適應醫院管理涉及的成本成本核算方法選擇與應用建立醫院多維成本管理模型醫院成本核算賬務處理流程· 根據記賬憑證所附原始憑證或原始憑證匯總表，登記各作業中心明細賬，「管理費用」總賬。· 歸集當期管理費，並分攤管理費。· 各輔助作業中心，行管及公共服務中心支出明細賬歸集當期輔助費、共用經費，並分攤輔助費、共用經費。· 結賬：結出各作業中心明細賬當期余額。· 對賬：所有醫療作業中心收入明細賬余額之和與財會上醫療收入明細賬余額核對應相等，支出亦然。· 計算各醫療作業中心的總成本和有關單位成本。· 編製作業中心收支（損益）表和成本表。· 成本和量本利分析。
完善成本管理職能 成本預測 依據成本的有關資料及數據對未來成本水平及發展趨勢作出科學的估計，減少經營管理的盲目性。 成本決策 在成本預測的基礎上，對有關方案進行比較、分析、判斷，從中選出最優方案。 成本計劃 根據成本預測和決策資料，規劃期內成本水平，制定成本管理目標，建立在成本管理責任制基礎上對成本控制保證計劃實現。 成本控制 對醫療經營過程中資金耗費的監督和調節，不斷調節實際耗費與成本標准與責任成本的差異，促進不斷降低成本，是成本管理的核心功能。完善成本管理職能 成本核算 在醫療經營過程中發生的費用進行審核， 按一定對象和標准進行歸集和分配，計算各對象的成本。反映成本管理運行過程和結果，對成本分析、考核提供依據。 成本分析 利用成本考核及其它有關資料分析成本水平及構成變化情況，系統研究成本變動趨勢和原因，降低成本，掌握成本變動規律，為經營決策提供依據。 成本考核 醫院將成本計劃和目標進行分解，制定內部考核指標，下達責任單位，明確責任定期考核。
醫院成本核算基礎1、建立醫院成本核算機構，配備並培訓相應合格的高素質成本核算人員；2、建立健全醫院成本核算及相關的內控制度；3、確定醫院成本核算的對象、內容、責任制度、原則、成本歸集流程、成本分攤方法，制定相關的成本核算流程圖和各種成本核算用表單；4、制定醫院相關消耗定額及內部服務（成本轉移）價格；5、建立健全醫院成本費用開支標准和控制辦法；6、編制並報批醫院成本計劃，安排組織成本計劃實施；7、記錄、計量、收集成本核算基礎信息；8、確定各項成本費用的分配、分攤標准和流程；9、按成本核算對象歸集成本費用；10、按相關規范、制度計算醫院各項成本，整理成本核算資料，形成成本核算報告；11、開展成本分析、成本考核、成本預測和成本決策成本管理原則 以病人為中心:醫療服務質量第一 全面降低成本:醫教研後勤行政 全員參與：理解溝通合作 劃分最小的核算單元——診療組 內部挖潛降低成本 持續降低成本科室成本核算的內容 計劃與方案 宣傳與動員 資產清查與核實 內部服務價格 會計科目的細化 收入項目的分解與歸集 人員考勤制度的完善科室成本核算的管理要求 成本質量：物資和服務應達到規定的質量和時間要求．如假退料制度 質量保證：避免降低質量換取成本降低，轉嫁患者 正確劃分科研和教學與醫療服務成本的界限． 正確劃分固定成本與變動成本，直接成本與間接成本的界限．成本核算項目總體目標 依據《會計法》、《醫院財務、會計制度》，重新規范成本核算的業務流程。 將成本核算信息系統與醫院財務門診HIS系統實現整合 強化成本管理功能，實現對科室成本動態監控，為醫院提供有效的決策支持。 為開展項目成本、病種成本核算打基礎，為醫院持續發展提供信息資料。全成本核算實施過程 共分為五個階段 全面調研 業務流程確認 數據准備 系統上線 數據處理
全成本核算項目實施 全面調研： 科室資料 HIS數據 財務數據 內部服務 核算期間 折舊方法
全成本核算項目實施 業務流程確認： 收入業務確認 成本開支范圍確認 成本分攤參數確認 成本核算科室級別設定確認 最小核算單位科室字典確認
全成本核算項目實施 數據准備： 資產原值 科室面積 內部服務項目計價方法 水電氣大用戶 醫療收費項目 ……全成本核算項目實施 系統上線 憑證數據測試 科目字典數據測試 報表數據測試 收入、成本數據與財務數據完全一致性 系統維護、升級、網路布線 操作規則和紀律
全成本核算項目實施 數據處理： 科室數據進入系統 人員數據 固定資產數據 面積數據 後勤服務數據 耗材數據…… 所有字典維護數據錄入
成功實施全成本核算系統的主要環節 領導重視 戰略定位 人員培訓 建立成本核算制度 以成本核算為基礎，實施績效考核辦法 成功實施全成本核算系統的主要環節 院長重視： 為保證全成本核算工作的有效開展，醫院成立由院長掛帥的項目領導小組，由總會計師負責協調工作，小組下設核算辦公室作為日常管理機構，承擔項目調研、方案准備和實施。 成功實施全成本核算系統的主要環節 戰略定位： 一個戰略目標：國際化品牌醫院 兩條工作主線：學術學科建設經濟經營管理 三個主題市場：社會保險市場商業保險市場專病專科市場
戰略管理成功實施全成本核算系統的主要環節 人員培訓： 培訓字典維護模塊 培訓收入數據模塊 培訓成本數據模塊 培訓成本分攤模塊 培訓成本分析模塊 熟練使用系統各個模塊，並能對產出的報表進行分析成功實施全成本核算系統的主要環節 完善制度： 案例：朝陽醫院成本核算管理制度（試行）（十章八十三條） 第一章 總則 第二章 全員成本管理責任制 第三章 成本核算的任務和要求 第四章 成本開支范圍 第五章 成本預測及降低成本計劃 第六章 成本核算 第七章 成本考核與分析 第八章 成本報告與台帳 第九章 成本監督與獎懲 第十章 附則
成功實施全成本核算系統的主要環節 績效考核 建立績效考核指標體系 效益指標:收入總控指標、成本收益率指標、結余指標； 服務效率指標:平均住院日指標、床位周轉率指標、手術量、門急診量指標； 治療效果指標如治癒率、好轉率，無菌手術感染率等。 根據各科室在報告期內完成結余情況，結合各項指標權數以及有關的分配原則發放獎金。
醫院成本核算的原則 算為管用，管算結合原則 成本核算為醫院管理服務，醫院管理應與成本核算相結合。 分級核算原則醫院成本核算一般應按院級、部門、科室、班組、項目分別進行。 權責發生制原則只要醫院已從成本費用中受益，不管其是否支付，均應計入業務發生當期的成本費用；相反，已支付的成本費用，醫院尚未受益的，即便已支付，也不能計入支付當期的成本費用。 一貫性原則醫院在成本核算中，前後各期使用的方法、技術、標准、口徑、原則應盡可能相同。 信息反饋原則（記錄、控制）醫院應根據成本核算提供的信息進行成本控制，同時，應修訂相關的成本核算方法。 分項（分別業務項目）核算原則 真實性原則醫院成本核算所依據的信息、成本核算的結果信息應真實可靠。醫院成本核算的原則 及時性原則醫院成本核算應當及時，以便及時進行成本決策，改善成本管理。 歷史成本原則醫院成本核算中所應用的成本費用信息應以實際發生的成本費用為准。 可比性原則醫院成本提供的成本信息在前後期之間、在同一醫院相同業務項目之間、在不同醫院的相同項目之間、在部門（科室、班組）之間應具有可比性。 配比性原則醫院在核算各期間、各部門（科室、班組）、各項目成本時，其成本應以實際發生的完全成本為准，並與對應的各期收入、各部門（科室、班組）收入、各項目收入相符，即收入什麼時期確認，對應的成本就什麼時期列入成本費用；收入列入哪個部門（科室、班組），對應的成本就列入哪個部門（科室、班組）成本費用；收入列入哪個項目，對應的成本就列入哪個項目成本費用。
建立和完善成本核算的框架及模式
建立和完善成本核算的框架及模式 制定內部服務價格 醫院內部各單位之間相互提供服務時，需要制定一個內部轉移價格，內部轉移價格對於提供服務的科室來說表示收入，對於被服務的科室來說，則表示成本。制定內部價格的目的，是為了防止成本轉移帶來的科室之間的責任轉嫁，使我們可以公平合理地考核和評價每個科室的成本控制和成本管理情況，從而使成本核算的數據更准確、成本管理的職責更明確。
建立和完善成本核算的框架及模式 內部價格制定的方法 ① 市場價格即根據同類產品或服務的市場價格確定內部價格。市場價有兩種形式：一是該產品或服務的市場零售價，二是該產品或服務從市場購入時的實際進價。 ② 以市場為基礎的協商價格即有關科室就服務的數量、質量、時間和價格等進行協商後取得一致意見而確定的價格。 ③ 全部成本轉移價格。即以全部成本或成本加一定利潤作為內部轉移價格。
醫技科室收入成本收益表成本分類分析表
豐富完善的業務流程及科學嚴謹的流程式控制制，保證賬實相符，解決跑冒滴漏問題。 通過條形碼管理，實現高值耗材的條形碼全過程跟蹤管理。 實現高值耗材的收支分析。 實現二級庫管理及靈活的HIS醫囑介面功能，根據醫囑自動消減科室材料庫存，實現醫囑材料的「實耗實銷」管理。 全新的代銷品管理，實現醫院代銷材料科學完善的庫存管理及結算管理。 全面的供應商管理，實現完善的資質管理及應付款管理。 強大的預警體系，提高物資的庫存、質量及供應商資質的事前管理能力，避免事後損失。 全面的決策支持分析系統，為管理提供科學依據，提高醫院物流管理水平。 實現物流與成本核算、會計核算、預算、績效等系統的一體化應用管理，實現各系統數據的共享、聯查，保證賬賬相符，充分發揮醫院管理信息資源的整合效益。
建立北京朝陽醫院成本核算信息管理體系按成本構成分類按成本構成分類
實施成本核算的效果 規范成本核算的基礎工作 促進信息系統建設 醫院服務質量和效益提高 提高勞動效率 醫院運行成本得到有效控制
實施成本核算的效果實施成本核算的效果 醫院服務質量和效益提高 動態實時了解醫院各環節的效率和效益 09年較上年同期比較 門急診人次增加10% 出院人次增加19% 出院者平均醫葯費用增長5% 每床日平均收費水平增長2% 醫院總收入增加21%
實施成本核算的效果 提高勞動效率 醫院實行了內部有償服務，醫院各科室之間提供服務和物品按醫院內部服務價格結算，使用資源的科室支付成本，提供資源的科室得到收入，提高了全院各科的勞動效率，有效控制了醫院的無效成本。實施成本核算的效果 醫院運行成本得到有效控制
達成有效的成本控制，經營能力提高 在2004-2009年開展成本核算期間，朝陽醫院的業務收入、收益、總資產、固定資產、凈資產均呈現持續增長。 需要指出的是，這種業務收入和收益的增加，是在葯品差價率逐年下降（從2003年21.79%逐步下降到了2009年的14.08%）、醫院葯品利潤大幅減少、職工工資逐年上升、資源成本（如：能源、材料、基建）逐年加大、醫療技術不斷提高等因素下造成醫療成本不斷上漲的情況下實現的。然而醫療成本的平均增長幅度（16.89%）與業務收入平均增長的幅度（16.46%）僅增長0.43%，實屬不易。換句話說，如果沒有實施成本核算，在當今社會資源環境和政策環境下，醫療成本的急劇上升一定會導致醫院的嚴重虧損。達成有效的成本控制，經營能力提高 由於狠抓了成本核算工作，門診、住院患者的人均醫療費用、診次成本和床日成本也得到了有效控制，體現了朝陽醫院「增加人次，減少人均」的發展理念，反映了朝陽醫院在解決「看病難，看病貴」問題上做出了非常的努力。實施成本核算的體會 能夠優化醫院的資源配置 使醫院業務管理流程趨於規范 推進了目標成本的建立 以成本核算為基礎，建立醫院全面預算體系 建立經營績效指標體系實施成本核算的體會 能夠優化醫院的資源配置 顯示各核算單位的成本來源與構成情況 提高資源利用率、減少浪費 有效抑制 「三爭」現象 爭設備、爭人員、爭空間實施成本核算的體會 使醫院業務管理流程趨於規范 管理者可以掌握醫院總況 了解所有科室的成本狀況 實現了成本核算數據與財務會計數據信息的一致性
實施成本核算的體會 建立經營績效指標體系 成本收益率 人均成本 工資成本率 醫療設備收益率 固定成本率 可控成本率 指標200餘，可以選擇使用
醫療項目成本核算 醫療項目成本核算，可以使醫院對於各醫療項目的實際成本及其收益情況，醫療項目的成本構成情況有清晰的了解，進而實現醫院和科室的精細化管理。 項目成本核算的完成，為符合DRGs分類的病種成本核算的實施、進而實現醫院標准臨床路徑管理奠定了堅實的基礎。 通過對醫療項目成本與醫療定價的比較分析，將可以向政府相關部門提供科學合理醫療定價的依據。項目成本核算的理論與方法一、理論基礎（一）以科室全成本核算的結果為基礎 以醫技科室為例：醫技科室的成本與項目成本之間的關系式是：
∑某醫技科室各醫療項目成本=該科室成本+合作成本（人工/材料/設備折舊等）
項目成本核算的理論與方法（二）基於「成本比例系數法」 核算理論 項目成本核算的整體原則為「能直接計入的醫療項目的成本直接計入，不能直接計入醫療項目的成本按比例系數分攤計入」。某項目的單位成本= （直接計入該項目成本+ 分攤成本* 該項目的比例系數）/工作量
項目成本核算的理論與方法
醫療項目成本總體情況分析
朝陽醫院經營現況分析（2007年度為例）一、補償渠道及佔比 朝陽醫院經營現況分析（2007年度為例）朝陽醫院經營現況分析（2007年度為例）三、朝陽醫院的年度經營狀況四、朝陽醫院醫療服務項目成本與收益分析 1、以項目類型為分析視角
2、以保本點為分析視角
3、分類說明項目成本與價格的關系
護理費（分類虧損率96.59%） 手術類（分類虧損率74.35%） 檢驗類（分類虧損率46.10%）
儀器設備類（分類虧損率45.39%）五、數據表明 過去以人頭為基準的補償方法,只能解決全部離退休71% 與醫務人員的技術勞作相關的價值全部被嚴重低估 朝陽醫院人力成本比例只佔總成本的18.92%,發達國家和地區佔到50%左右,若將人力成本調整到此水準推算朝陽醫院2007年度將虧損67000萬元,因此在財政補償基礎上的小額贏利是以犧牲了廣大醫務人員的根本權益換來的. 葯品、材料和大型檢查的收入仍然是醫院賴以生存的基礎，一謂以降低葯價葯品加成和大型設備檢查收費作為解決看病貴的手段，事必將醫院運行推向一個更加混亂的狀況。
價格與價值規律的違背:導致醫護勞動價值的低估、勞動動能下降；檢查和用葯過度醫療、葯品材料流通環節混亂等表象的泛濫；（金融業平均利潤率18.7%；通訊信息服務行業平均利潤率24.7%；交通運輸行業平均利潤率17.1%；北京及上海市屬共43家三級甲等醫院不含財政補助平均虧損率5.84%） 供給與需求規律的破壞:導致供方資源稀缺、資源效率低下、供給服務量不足、服務質量不能保障等問題
鼓勵性補償項目成本核算的管理作用思考 實施成本核算的創新點 為醫院進行成本核算積累一點經驗 會計核算與成本核算結果的一致和對接 200多個指標可以動態反映醫院的經營效果 為政府決策、成本控制機制提供信息支持 構建出科學合理的醫院成本和經濟管理評價體系 信息化建設促進管理效率的提高
結 論： 變追求收入規模增長為醫院整體資源利用 形成醫院成本管理與控制機制 減少衛生資源浪費 將企業經營理念引入醫院管理，提供科學化分析評價方法
DRGs-PPS （疾病診斷相關組：即醫院在提供每一種DRGs病人醫療服務前，已知道付款的數額, 也就是說，DRGs的費用, 與病人接受多少服務脫鉤，均按統一費用支付... ）控制費用的基本原理 DRG-PPS以「每次住院」為定價單元，原則上同一DRG組內的病種價格相同。 總費用=各DRGs組例數×各DRGs的權重×費率
DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻譯為（疾病）診斷相關分類，其定義一般包括以下三部分內容：第一、它是一種病人分類的方案。作為一種病例組合方法，DRGs的核心思想是將具有某一方面相同特徵的病例歸為一組，以方便管理。第二、DRGs分類的基礎是病人的診斷。在此基礎上考慮患者的年齡、手術與否、並發症及合並症等情況的影響。第三、它把醫院對病人的治療和所發生的費用聯系起來，從而為付費標準的制定尤其是預付費的實施提供了基礎。 DRGs最初產生於美國。20世紀70年代，為了科學地進行醫療評價，耶魯大學衛生研究中心通過對169所醫院70萬份病歷的分析研究，提出了一種新型的住院病人病例組合方案，並首次定名為DRGs。後來，聯邦政府衛生財政管理局（HCFA）基於付費的需要，對該項研究進行資助，並研製完成了第二代DRGs，該版本構成了現有版本的基礎。 DRGs與單病種付費的異同相同點: 兩者的付費標准都預先制定，並且都以疾病診斷以及ICD編碼為基礎.不同點: DRGs組僅有幾百個，可以覆蓋所有病種；而病種數有近萬個，單病種付費只能選擇少數病種；另外，DRGs比單病種付費的組合方案更為科學、合理。 DRGs的特點與優勢 DRGs綜合考慮了疾病嚴重度和復雜性，同時考慮醫療需要和醫療資源的使用強度，因此被認為是一種「以病人為中心」的病例組合系統； DRGs-PPS在醫療保險部門和醫院之間實現了風險的分擔。 實現了真正意義上的「總量控制」，並激勵醫院主動自覺地進行「結構調整」，自我規范和管理； 有效控制費用的過快增長，明顯縮短住院時間； 增加門診、社區醫療服務和康復服務的利用。
『捌』 談談醫療機構成本核算的意義醫療機構成本控制的基本思路有哪些
意義
醫院適應醫療衛生改革的客觀要求 醫院收支狀況更真實明了 有利於加強內部經營管理 揭示成本管理的著力點 為臨床科室經營提出針對性指導意見 深化醫院財務管理的必要手段
基本思路
開源與節流
『玖』 如何做好成本控制
成本控制是企業根據一定時期預先建立的成本管理目標，由成本控制主體在其職權范圍內，在生產耗費發生以前和成本控制過程中，對各種影響成本的因素和條件採取的一系列預防和調節措施，以保證成本管理目標實現的管理行為。
一直以來我們都有這么一種誤解：一談到成本控制，大家首先想到的是采購成本的方方面面。采購成本的構成包括交易成本與物料成本。雖然采購成本占成個企業支出的絕部分，但是這一塊的成本絕對不是企業成本控制的全部內容。
成本控制的過程是運用系統工程的原理對企業在生產經營過程中發生的各種耗費進行計算、調節和監督的過程，同時也是一個發現薄弱環節，挖掘內部潛力，尋找一切可能降低成本途徑的過程。科學地組織實施成本控制，可以促進企業改善經營管理，轉變經營機制，全面提高企業素質，使企業在市場競爭的環境下生存、發展和壯大。
成本控制的內容
成本控制的內容非常廣泛，但是，這並不意味著事無巨細地平均使用力量，成本控制應該有計劃有重點地區別對待。各行各業不同企業有不同的控制重點。控制內容一般可以從成本形成過程和成本費用分類兩個角度加以考慮。
按成本形成過程劃分
1、產品投產前的控制
這部分控制內容主要包括：產品設計成本，加工工藝成本，物資采購成本，生產組織方式，材料定額與勞動定額水平等。這些內容對成本的影響最大，可以說產品總成本的60%取決於這個階段的成本控制工作的質量。這項控制工作屬於事前控制方式，在控制活動實施時真實的成本還沒有發生，但它決定了成本將會怎樣發生，它基本上決定了產品的成本水平。
2、製造過程中的控制
製造過程是成本實際形成的主要階段。絕大部分的成本支出在這里發生，包括原材料、人工、能源動力、各種輔料的消耗、工序間物料運輸費用、車間以及其它管理部門的費用支出。投產前控制的種種方案設想、控制措施能否在製造過程中貫徹實施，大部分的控制目標能否實現和這階段的控制活動緊密相關，它主要屬於始終控制方式。由於成本控制的核算信息很難做到及時，會給事中控制帶來很多困難。
3、流通過程中的控制
包括產品包裝、廠外運輸、廣告促銷、銷售機構開支和售後服務等費用。在目前強調加強企業市場管理職能的時候，很容易不顧成本地採取種種促銷手段，反而抵消了利潤增量，所以也要作定量分析。
按成本費用的構成劃分
1、原材料成本控制
在製造業中原材料費用佔了總成本的很大比重，一般在60%以上，高的可達90%，是成本控制的主要對象。影響原材料成本的因素有采購、庫存費用、生產消耗、回收利用等，所以控制活動可從采購、庫存管理和消耗三個環節著手。
2、工資費用控制
工資在成本中佔有一定的比重，增加工資又被認為是不可逆轉的。控制工資與效益同步增長，減少單位產品中工資的比重，對於降低成本有重要意義。控制工資成本的關鍵在於提高勞動生產率，它與勞動定額、工時消耗、工時利用率、工作效率、工人出勤率等因素有關。
3、製造費用控制
製造費用開支項目很多，主要包括折舊費、修理費、輔助生產費用、車間管理人員工資等，雖然它在成本中所佔比重不大，但因不引人注意，浪費現象十分普遍，是不可忽視的一項內容。
4、企業管理費控制
企業管理費指為管理和組織生產所發生的各項費用，開支項目非常多，也是成本控制中不可忽視的內容。上述這些都是絕對量的控制，即在產量固定的假設條件下使各種成本開支得到控制。在現實系統中還要達到控制單位成品成本的目標。
綜上分析，采購成本確實並非成本控制的全部內容。但是現在社會上一些言論的導向，但凡談到成本一定是采購部門的事，一定是原材料的外部流通環節，不曾考慮內部環節流通中所產生的種種成本支出。殊不知，倉儲庫存、生產消耗、物流、管理費用的支出也是很客觀的。企業在管好采購部門的「顯性成本（資金）」的同時，是不是也要多多關注下那些「隱形成本」呢？
【案例】采購降本-霍尼韋爾
1997年，聯合信號（後為霍尼韋爾）榮獲美國《采購》雜志的"采購金牌"。其最佳實踐中包括7%的年度降本目標。剛開始時，通過供應商整合、長期合同和積極談判，采購大都能達到7%的目標。但是，幾年過去了，能談的都談下來了，下一步該怎麼辦，就成了個大問題。
其實這問題不只是霍尼韋爾獨有。十年前，我在美國高級采購研究中心（CAPS Research）做助理研究，其中一個項目是CAPS在全球幾個城市展開圓桌會議，召集全球500強的一些首席采購官，討論采購的戰略目標，主要議題就是降本目標怎麼定。降本的重要性，用一個首席采購官的話來說，是怎麼重視都不為過，因為"采購70%的績效就在采購降本上"。
公司要在激烈的競爭中生存，離不開年度降本。對采購來說，等降本多年、能談判下來的都談下來後，這問題表面上看是個年度降價定多少的問題，深層次其實是由哪個職能來做的問題。采購力量強大、地位高的"大采購"公司里，降本的相當一部分任務是由跨職能團隊一起來完成；采購沒有話語權、地位低的公司，這事八成由采購一個扛，內外受壓，應了"小采購"的一大特點：有很多責任，卻沒有多少權利和資源。
說是采購降本，並不意味著理所當然是采購的任務。采購怎麼降本？無非就那幾招：談判、整合、縱橫開合。
這里的理論基礎是：
（1）基於未來考量，供應商願意犧牲部分利益，少賺點；
（2）降本壓力下，供應商變得更精益，減少浪費，把收益轉給采購方；
（3）生意量增加，規模效益。這些都是有止境的。在能談的都談下來後，降本就從"談"的階段上升到"做"的階段，只有把成本從供應鏈里拿掉，才能實現進一步降本。這就離不開技術力量的支持了。而降本的主角已經不再是采購，而是包括設計、質量和采購的跨職能團隊。
跨職能團隊的降本措施主要有三類：
在設計上推行標准化設計和調整技術規格，減少料號，從設計的角度降低產品的成本（要知道，產品80%的成本是由設計定的）；
1、在生產流程上推行精益生產和持續改進，把生產成本降下來；
2、在供應鏈管理上推行信息化、電子商務，把交易成本降下來。在"小采購"公司，設計部門往往以內部客戶的身份出現，目標成本達不到，就動輒怪罪采購，認為采購與供應商的談判不力，給采購種種壓力，讓他們去跟供應商死磕，做利潤轉移的游戲，而不願意承擔風險或投入資源，從設計變更角度把成本降下來。質量部門也是，同樣不願在質量上承擔風險，不願供應商簡化生產流程，除去不增加價值的環節。因為采購地位低，IT部門也不買賬，不願在信息化和電子商務上投入資源，結果是采購和供應商的相當資源在手動管理訂單操作，沒精力去做更有價值的事。沒有別的部門支持，采購的就只有強力推行利潤轉移的游戲，做涸澤而漁的買賣，到一定程度，供應商的利潤薄如剃刀，質量、交期、服務都下滑，就成了惡性循環。
3、在聯合信號（霍尼韋爾），跨職能團隊起了很重要的作用，是實現每年降本7%的關鍵。跨職能團隊也是飛機、設備製造等小批量行業的"采購金牌"公司的一個共性。重要的供應商是由跨職能團隊管理，而采購的身份就是跨職能團隊的領袖。這是"大采購"的一個標志。好處很多。
其一，設計、質量成為管理團隊的一部分，也就成為解決方案的一部分。
在"小采購"下，產品設計往往以內部客戶、"麻煩製造者"的身份出現，他們經常說，設計做好了，現在是采購的任務去跟供應商談判，達到目標成本。這東西設計得太貴，采購談不下來，就成了采購不力的表現。設計以內部客戶的身份給采購壓力。在跨職能團隊下，設計成為解決方案的一部分，因為他們也得為沒法達到目標成本、年度降價負責。
其二，采購與設計形成合力，一致應對供應商。
"小采購"下，采購在與供應商的較量中單槍匹馬。采購在這邊威脅不配合就沒新生意，設計在那邊又把新產品給這供應商了；或者是采購找到了願意配合的供應商，設計卻把新生意給了別的供應商。公司內部形不成合力，結果給供應商各個擊破。而跨職能團隊下，大家形成合力，對供應商的管控能力自然就強。
除了爭取設計部門的支持外，采購還得提高自身的技術能力，即采購工程師/供應商工程師的力量。這樣采購有足夠的能力，一方面理解、改進供應商的生產流程、質量管理，為降本談判提供技術支持；另一方面與設計部門配合、制衡。這在技術驅動、設計與生產聯系緊密的公司尤為重要。例如在矽谷的一個設備製造公司，10年前采購部門的技術力量基本為零，采購的質量部門有兩個經理，都是做生產、質量出身，設計背景基本沒有，手下的一幫工程師也大都是些質檢員。一旦涉及到設計、技術問題，采購就只能退避三舍，完全依靠設計部門，根本沒法與設計平等對話，自然就驅動不了設計來協助年度降本。年度降本就只有靠一幫采購經理的嘴巴功夫了。幾年前，公司首席采購官從設計部調來些非常優秀的工程師，其中一個後來成為供應商工程師的總監。過了兩年，又設一個執行總監，由原來設計部的一位副總裁擔任。原來的兩個質量經理變為7個，手下的工程師數量翻了差不多兩倍，采購部終於有了足夠的技術力量跟供應商、設計部門叫板，從技術的角度支持采購的眾多計劃，使采購在年度降本、質量、交期等各方面都達到行業領先。供應商工程師中，好多就是原來設計部門的，熟悉設計，知道怎樣跟設計人員打交道，在做好設計與供應商的橋梁同時，也能驅動設計人員做他們應做的。該公司的采購管理做到業界頂尖，供應商工程師功不可沒。
節約采購成本的策略就企業采購來說，節約成本的方法有很多，歸納起來主要有以下八種：
1. 價值分析法與價值工程法，就是我們通常所說的VA與VE法
這種方法適用於新產品工：針對產品或服務的功能加以研究，以最低的生命周期成本，透過剔除、簡化、變更、替代等方法，來達到降低成本的目的。價值工程是針對現有產品的功能、成本，做系統的研究與分析，現在價值分析與價值工程已被視為同一概念使用。
2. 談判
談判是買賣雙方為了各自目標，達成彼此認同的協議過程。談判並不只限於價格方面，也適用於某些特定需求。使用談判的方式，通常期望采購價格降低的幅度約為3%-5%。如果希望達成更大的降幅，則需運用價格、成本分析，價值分析與價值工程（VA、VE）等手法。
3. 早期供應商參與ESI
在產品設計初期，選擇夥伴關系的供應商參與新產品開發小組。通過供應商早期參與的方式，使新產品開發小組依據供應商提出的性能規格要求，極早調整戰略，藉助供應商的專業知識來達到降低成本的目的。
4. 杠桿采購
避免各自采購，造成組織內不同單位，向同一個供應商采購相同零件，卻價格不同，但彼此並不知的情形，無故喪失節省采購成本的機會。應集中擴大采購量，而增加議價空間的方式。
5. 聯合採購
主要發生於非營利事業的采購，如醫院、學校等，通過統計不同采購組織的需求量，以獲得較好的折扣價格。這也被應用於一般商業活動之中，如第三方采購，專門替那些需求量不大的企業單位服務。
6. 為便利采購而設計，DFP-自製與外購的策略
在產品的設計階段，利用協辦廠的標准與技術，以及使用工業標准零件，方便原材料取得的便利性。這可以大大減少自製所需的技術支援，同時也降低生產成本。
7. 價格與成本分析
這是專業采購的基本工具，了解成本結構的基本要素，對采購者是非常重要的。如果采購不了解所買物品的成本結構，就不能算是了解所買的物品是否為公平合理的價格，同時也會失去許多降低采購成本的機會。
8. 標准化采購
實施規格的標准化，為不同的產品項目或零件使用共通的設計、規格，或降低訂制項目的數目，以規模經濟量，達到降低製造成本的目的。但這只是標准化的其中一環，應擴大標准化的范圍，以獲得更大的效益。
企業選擇采購成本策略所需考慮的因素以上所說的幾種降低采購成本的策略只是理論上的方法，就現實實踐中，企業擬定采購策略的時候，應同時考慮下列幾項因素。
1. 所采購產品或服務的型態
所采購產品或服務的型態，是屬於一次性的采購，或者是持續性的采購。這應是采購最基本的認知，如果采購的型態有所轉變，策略也必須跟著作調整，持續性采購對成本分析的要求遠高於一次性采購，但一次性采購的金額如果相當龐大，也不可忽視其成本節省的效能。
2. 年需求量與年采購總額
年需求量與年采購額各為多少，這關繫到在與供應商議價時，是否能得到較好的議價優勢。
3. 與供應商之間的關系
賣方、傳統的供應商、認可的供應商，到與供應商維持夥伴關系，進而結為策略聯盟，對成本的分享方式不同。如果與供應商的關系一般，則肯定不容易得到詳細的成本機構資料，只有與供應商維持較密切的關系，彼此合作時，才有辦法做到。
4. 產品所處的生命周期階段
采購量與產品的生命周期所處的階段有直接的關系，產品由導入期、成長期到成熟期，采購量會逐漸放大，直到衰退期出現，采購量才會逐漸縮小。
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『拾』 從企業管理的角度來說,醫院的有形成本和無形成本有哪些
有形成本：通俗地講,成本就是所用的費用總和,有形成本是指能計算、有數目表示的成本,比如科室為了服務於病人所領取的一切物品、病人日清單上所體現的收費項目等有形成本是指最終消費支出的貨幣形態或實物形態.無形成本是在會計度量上無法反映,其表現在審計作風及審計職業道德對社會的影響主要指設備、資金、時間、人力等量的投入。無形成本：無形成本是指難以用市場價格直接表現的成本，例如對企業聲譽的負面影響，對企業職工凝聚力的負面影響等。對無形成本的估算，
一是可以用間接迂迴的方法加以量化，用價格形式表現出來；
二是對難以量化的，應加以定性說明，供投資決策時通盤考慮。
環境成本管理框架是個有機整體，其中各組成部分之間相互聯系，相互制約。環境成本管理目標統馭企業環境成本管理框架。環境成本管理是一項復雜的系統工程，其中企業環境成本管理框架的構建是企業環境成本管理的基礎和關鍵，該框架必定在企業管理的實踐中日益得到豐富與完善。