1. 医保异地住院怎么报销
法律分析:一、异地医保报销条件:1、按照规定参加医疗保险;2、属于医疗保险待遇享受期;3、符合规定的医疗费用,例如按照规定办理异地转诊发生的医疗费用等等。4、具体报销条件按照本地医疗保险政策执行。
二、异地医保报销资料:1、社会保障卡;2、有效身份证,例如身份证;3、医疗费用原始凭证;4、费用汇总明细清单;5、其它所需资料。6、不同地方报销资料不同,具体按照本地医保政策执行。
三、异地医保报销流程:申请人先行垫付相关医疗费用,然后携带上述资料前往社保机构或医疗机构办理报销手续即可。经审核,符合条件则报销相关医疗费用。需说明一点部分省份已经开通省内异地就医结算系统,参保人可以直接出院结算,跨省异地就医正在试点。
四、异地住院医保报销比例:参保人员符合异地转诊条件,未按规定办理异地转诊手续的(含参保人员由异地转诊医疗机构转往其它医疗机构),或符合急诊、急救条件,未在规定时间办理备案手续的,在异地或在非定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用,基本医疗保险个人负担比例如下:1、参加职工基本医疗保险的在职职工和灵活就业人员为40%休人员为25%。2、参加城镇居民基本医疗保险的老年居民、残疾人为60%成年居民、大学生、低保人员为40%。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:1、应当从工伤保险基金中支付的2、应当由第三人负担的3、应当由公共卫生负担的、在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
2. 异地就医,医保如何报销都有什么程序
序言:由于每个地区的医疗水平不同,并且不同的疾病在不同的地区都有专业的治疗机构,因此,很多病人在患病的时候不得不选择异地就医。那么,在异地就医的时候,如何用医保进行报销呢?医保报销都需要进行哪些程序呢?下面和小编一起来看看吧!
参保人员在异地就医进行报销的时候,首先需要到当地的医保机构进行备案。同时,在进行医保报销的时候,需要上报给医保机构参保人所进行治疗的定点医院。因为只有是医保范围上的定点医院才可以进行医保相关的报销工作。在医院的时候,参保人一定要注意用医保卡进行就医,在医院办理住院或者是购买药品的时候,要向医院出示自身的医保卡。
3. 异地看病住院医保如何报销
异地看病住院医保是按照参保地的政策进行报销的。面对当今生活工作的压力,大部分的年轻人都有外地就医的状况,那么外地就医报销的时候,药品目录、诊疗项目是按就医地标准来计算的,起付标准、支付比例、报销限额都是按参保地标准执行的。
异地医保报销条件;
1、按照规定参加医疗保险;
2、属于医疗保险待遇享受期;
3、符合规定的医疗费用,例如按照规定办理异地转诊发生的医疗费用等等。
具体报销条件按照本地医疗保险政策执行。
异地医保报销资料;
1、社会保障卡;
2、有效身份证,例如身份证;
3、医疗费用原始凭证;
4、费用汇总明细清单;
5、其它所需资料。
:不同地方报销资料不同,具体按照本地医保政策执行。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围;
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。第三十四条 国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率,并根据使用工伤保险基金、工伤发生率等情况在每个行业内确定费率档次。行业差别费率和行业内费率档次由国务院社会保险行政部门制定,报国务院批准后公布施行。
社会保险经办机构根据用人单位使用工伤保险基金、工伤发生率和所属行业费率档次等情况,确定用人单位缴费费率。
4. 异地住院医保怎么报销
异地住院使用医保报销,还需要先行备案,可在通过线下柜台、电话、线上渠道三种方式进行医保备案,异地就医的时候还需要在定点医疗机构就医,告知医生自己需要用医保报销,获得相关资料,等到出院后携带好住院发票原件,诊断证明,出院小结,医疗费用清单,社保卡,身份证等资料前往当地医保窗口办理报销手续即可。
医保备案的三种方式为:比如线上渠道办理就是可以在支付宝搜索国家异地就医备案进行医保备案,或直接在支付宝中找到跨省异地就医备案也是可以的;电话备案就是可以拨打当地社保局热线备案;线下柜台备案就是携带号相关资料,比如身份证和医保卡等前往当地社保或医保管理部门进行办理。
异地结算需要注意的问题
1. 报销范围,以就医城市为准
在异地就医时,报销的药品目录、诊疗项目、服务设施能不能报销,以就医的城市当地报销范围为准。
2. 报销多少,参保地说了算
虽然报什么,要按就医地的标准来,但报多少,得按参保地的报销比例。比如报销的起付线、报销比例,以及最高报销限额,要看患者参保的“本地”标准。
这样做是为了避免过多异地就医行为,瓜分就医地的城市基础医保基金,而导致出现不公平的现象。
因为大部分异地就医会出现在医疗资源相对发达的城市,这些城市大多在医保政策上属于“交的多报的多”,如果允许异地就医人员以原来自己城市更低水平的医保缴费标准,享受异地同样的报销比例,是有点不公平的。
3. 异地就医,有问题,找“异地”
去外地看病,如果服务过程中,医疗行为和费用等出现问题,可以找回异地经办机关。异地的医院有责任为外地患者提供和本地患者一样的服务,包括信息记录、医疗行为监控,医疗费用的审核等。
4.异地就医手续齐全,却无法报销的,需要向地区社保经办机构申请报错处理机制。
哪些人可以享受异地联网就医
异地就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。目前可以享受异地就医福利的有:
一是,退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住了。
二是,在异地居住生活的人员。随子女居住,帮助带孩子的老年人。
三是,用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作。
四是,异地转诊人员。当地医疗机构诊断不了,或者可以诊断但治疗水平有限,需要到外省就医的患者。
五是,异地突发疾病临时就医人员。
不管你是参加职工医保、城镇居民医保,还是参加了城乡居民医保、新农合,凡是符合条件的参保人员,跨省异地就医的住院费用,都可通过国家异地就医结算系统直接结算,不必先自己垫资再回参保地报销。
5. 异地住院医保如何报销比例是多少
异地住院医保如何报销比例如下:在异地用医保报销的比例一般是70%到95%。贵重药品、特殊检查和特殊治疗按70%报销;乙类药品按80%;门槛费以上至3000元的报88%;3000-5000元报90%;5000-10000元报92%;10000元以上至最高支付限额内的报95%。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
6. 异地住院医保如何报销
有以下三种方式:
1、按当地医保规定,到异地看病人员应先到参保地的医保经办部门办理异地就医登记备案手续,在异地就医发生的医疗费用由本人先行垫付,就医结束后,凭相关票据到参保地的医保经办机构办理报销手续。
2、如果参保地与就医地实现医保联网结算,需到异地的人员按当地医保相关规定办理异就医手续后,即可到就医地刷医保卡就医,直接结算医疗费用,不需本人垫付医疗费用后报销。
3、参保地与参保人要去的就医地建立了医保代报销协作关系,这样参保人只要按规定在参保地的医保经办部门办理了相关的登记备案手续后,在就医地发生的医疗费用只直接委托就医地的医保经办机构办理报销。
法律依据
《社会保险法》第二十九条,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
(6)异地转诊住院费用如何报销扩展阅读
申报原因
1、限于本地医疗水平的限制,一部分重病人和经本地定点医疗机构长期治疗效果不明显的病人转外就医。
2、一部分人员在本地以自由职业者身份参加养老保险和医疗保险,但平常在外地工作,生病时在工作所在地就医。
3、部分职工退休后,怀念故土回家乡养老,在家乡当地医院就医。
4、一些企业在外承包工程或在外地设立营销机构,职工长期在外地工作、就医。
7. 异地住院医保怎么报销
对于异地住院,咱们一般是以社保所在地为基准,只要住院的地区与社保缴纳的地区为不同的地区,即为异地住院。
随着社保这些年的不断改革,特别是税改以后,社保的交纳不在地税局了,地税与国税合并了,那其实社保的这一大笔资金的归属,变发生了变化,就开始有机会实现地区间的调配。这个政策其实未来一定会利好于我们的就诊报销制度,当然不可能是一步到位,需要有一个缓慢的过程。
当前社保报销大的政策特点是,我们在越低级别的医院就诊,社保给予的报销比例越高,向上升一级就降低一节报销比例,从村到北上广这些地方就诊的话,有可能报销比例会骤减。
异地就医,一般主要有几种情况,
全国有大部分城市,地区的医保政策是不报门诊,而只管住院的,
1、长期在外打工,在工作地没有社保,只在户籍地有新农合,或者居民医保。生了大病小病都会在打工所在地就诊,此时如果门诊,自费比较容易理解,而住院时如果手续不对,搞不好也是要自费的。
住院前要么有转诊单,要么有医保的异地备案,如果这两项都没有做,就得自费了。
2、老人退休后,跟工作在其他城市的子女一起生活,而医保是在外地的,这时老人生病住院时,就是异地就医了,这种长期居住在非医保所在地的情况,建议提前办理异地备案,如果经常往返于两地的就比较难办了。
3、生了大病,或者疑难杂症,在本地无法治疗的,需要转到其他有更好治疗手段的异地医院时,就比较容易了,因为是医院做不了的,也是医生建议的,那转诊单就比较容易开,通常异地就医,最难的就卡在了“转诊单”上,有转诊单就诊时,通常是先自付,治疗后回当地事后报销,但是这些都不是一成不变的,随着医改,在线办公的打通,有些地区可能已经可以实现异地结算了,那此时,我们就只需要承担医保不能全报的部分了。
而对于医保不报的,那就会比较多了,比如升到高一级的城市后报销比例下降了,社保外的大型检查和自费药比例加大,同时还有可能涉及到外购药这些都是个人要负担的,那社保的作用就变弱了。
4,如果我们有商业医疗险,那在医院就诊的所有票据都不要丢,可以社保报完后再凭发票以及相关的诊断,费用清单等手续,由商业保险报剩余的费用。
8. 异地就医怎么报销呢
费用得自己垫付、手续繁多、结账清单、医院证明一样不能少,还要两地来回跑,最后小半年才能拿到报销的钱……你觉得异地报销是这样的吗?我们来看一下……
一、关于异地就医报销流程:
参加保险的人员可以带着自己在外地就医的医院出具的,出院证明、发票、用药的明细单和单位出具的外地就医证明,然后到我们自己本地的社保局机构就可以报销了。 关于在医院期间的住院费和使用药物费用等费用,我们可以直接到就诊的医院医保办公室,直接就可以办理结算的手续了。
1、如果已经办理了基本医疗保险跨省就医住院费用结算备案的参保人员,同时也开通了普通门诊 跨省直接结算,那就不需要备案了。
2、 每个地方关于跨省直接结算的政策都会有一点差异,如果有普通门诊就医的人员 应该按照参保地异地就医管理,主动地去办理异地就医备案。
3、我们也可以通过公众号——国家医保局,来查询所有参保地是不是需要备案,除了在网上查询以外,也可以到参保地医保社去咨询更加具体的需求。
医保局和财政部印发《关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知》,明确要求在2021年底前:1. 各省份60%以上的县至少有1家普通门诊费用跨省联网医疗机构,各统筹地区基本实现普通门诊费用跨省直接结算。2. 对于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病,每个省份至少有一个统筹地区实现相关治疗费用跨省直接结算。3. 已上线国家异地就医快速备案和已自助开通异地就医直接结算服务的省份,力争在2021年6月底前实现统筹地区全覆盖。2021年9月底前,全国所有统筹地区依托国家医保服务平台提供统一的线上备案服务。
我们一起期待吧!
9. 异地就医医药费如何报销
异地就医药费的报销,可以去当地的定点医疗机构进行当面的报销。可以通过书面申请,然后提交各种材料,按照相关程序就可以报销。
一、异地就医医药费如何报销
异地就医报销。一、参保人办理异地就医确认手续后,方可在经认定的异地定点医疗机构就医,其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取,用于支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用,参保人员患病住院(含门诊特定项目治疗)可到已认定的当地定点医疗机构进行住院和门诊特定项目治疗,医疗费用先由个人垫付,自出院之日起1个月内凭以下资料由参保单位向市医保中心申请报销,医疗保险卡的正反面复印件2、已确认的《异地就医申请表》复印件。
二、关于就医医药费报销的分析
中国是一个伟大的国家,他能够在自己经济实力发展的过程之中,还要保障每一个人提高自己的经济实力,而且现在人们的生活水平提高了,但是他们的关于健康的水平会有所下降,对国家非常重视有关医疗方面的问题,有些人没有钱去就医甚至是无法承担高额的费用,国家就在这个方面提供了相应的帮助。通过给予他们医药费的一些报销,减少他们关于经济上承担的一些问题。减少他们生活的压力,改善他们的生活,所以医药费报销是一个非常值得推荐的事情,关于医药费报销的程序,一定要按照申请书证明材料以及这种各种明细的清单和本人的签名,按照这些程序进行报销是非常重要的。
关于医药费报销的这件事情,一定要按照相关程序,如果在其他地方报销的话,也可以去当地的医疗部门进行。
10. 异地转诊报销比例
1、异地门诊报销的比例:普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线;
进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。
2、住院报销比例:连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。
如果从2007年连续10年参保,那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。
3、二次报销比例:二次报销后还可能有再次报销在参保居民单次住院发生的医疗费用中,属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分;
在基本医保统筹基金按比例支付后,其个人负担超过8000元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予二次报销。
参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用,在基本医保及二次报销支付后,个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分;
由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予再次报销,大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。
4、报销额度:每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民,其基本医保的年度支付限额为12万元,大病保险的支付限额为25万元。因此,一诺财务发现参保者每年最高可报销37万元。
异地看病医保如何报销:
查询就医医院:
通过社会保险网上查询系统,查询想去的地方哪些医院可以进行异地结算。
老家备案:
想异地就医,需要回到老家的社保机构备案,只有在老家登记备案后,才可以在异地医院中直接进行异地就医结算。如果是已经生病在参保地就医,想省内转诊或者省外转诊去更好的医院,一般还需要本地医院开具转诊证明书。
刷卡报销:
不同的地方对社保卡要求可能不同,所以想要在异地报销的还是要了解下目的地社保局对医保卡的要求。
需要说一下的是,医保异地直接结算是指住院医疗费用,不包含门急诊费用,异地旅游探亲一般可以报销急诊费用。