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如何控制drg费用

发布时间: 2022-04-29 09:24:12

Ⅰ drgs付费是什么意思

DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为(疾病)诊断相关分类, 它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600 个诊断相关组,然后决定应该给医院多少补偿。

DRGs 是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。DRGs的指导思想是:通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定,达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理,迫使医院为获得利润主动降低成本,缩短住院天数,减少诱导性医疗费用支付,有利于费用控制。

在实施的过程中,许多国家发现了其进一步的优点:有效的降低了医疗保险机构的管理难度和费用;有利于宏观预测和控制医疗费用;为医疗质量的评估提供了一个科学的、可相互比较的分类方法。

DRGs 用于医疗费用支付制度的基本出发点是:医疗保险的给付方不是按照病人在院的实际花费(即按服务项目)付账,而是按照病人疾病种类、严重程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付账。依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不同会有不同的DRG 编码相对应。

Ⅱ drgs付费是什么意思

单病种付费是指对一个不含合并症和并发症、相对独立单一的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制,并制定出相应的付费标准,医保部门按标准向医疗机构支付费用的一种方法。



DRGs支付指的是首先综合考虑患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、合并症与并发症等情况,将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个DRG病组,在DRGs分组的基础上,通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准,并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。

DRGs付费:综合考虑患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、合并症与并发症等情况,将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个DRG(病组),从而形成数百个差异明显的病组。

Ⅲ 以DRG+DIP为主要付费机制下,医保控费日益转向精算,精神科如何打破床日付费

摘要 首先是医院管理部门的管理对象发生变化了。在按项目付费时代,医院内部管理部门缺乏医保支付科学性和合理性的评价工具,所以只能给临床科室下总额控制指标,对治疗的合理性并没有很好的管理办法。

Ⅳ DRG费用超标整改报告

摘要 您好,很高兴为您解答,DRG费用超标整改报告如下,比如,某DRG组平均费用为1万元,一名出院病人根据其诊断和手术操作被分入了该DRG组,但其住院费用超过了2.5万元,就会被标记为高倍率病例。

Ⅳ DRG培训的意义

DRG培训的意义如下:

通过培训,让医务人员进一步认识了什么是DRG,如何通过DRG管理有效提高医疗质量,降低费用成本,缩短住院天数,减少诱导性医疗费用支付,也为医疗质量的评估提供了一个科学的、可相互比较的分类方法,从而达到费用的控制,提高工作绩效。

DRG的特点:

DRG是当今世界公认的比较先进的支付方式之一,根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等因素把病人分入诊断相关组,然后决定应该给医院多少补偿。

因此DRG付费与病案质量尤其是医疗质量直接相关,根据病情复杂程度和治疗手段确定不同的结算标准,通过缩短平均住院日才能提高效率获益最大。

Ⅵ 按drg付费管理构建新监管体系保障改革方向主要从哪些方面着手

摘要 着力强化DRG支付数据管理,筑牢DRG监管数据基础。一是严把数据质控和审核监管出口关,完善病案首页质控、智能审核监管、付费结算管理、绩效考核评估等流程,实现对临床诊断真实性、诊疗过程规范性和合理性的同步监控。二是借力大数据梳理DRG监管靶点。每月通过大数据分析,全面掌握医疗机构盈余变化、病例数量、次均费用、倍率区间等数据变化,开展多维度统计分析、精细画像,全面掌握DRG支付总体情况和各医疗机构数据动态,为DRG监管提供数据支撑。

Ⅶ 医保DRG计费方法除了点数法还有什么方法

点数法与预算控制相辅相成,是基于总额预算控制的前提下,按照点数法进行预算“蛋糕”切分的方法,未来点数法必然成为医保支付主流模式。

1、医改大趋势倒逼

随着政策鼓励社会办医,支持放射、检验、病理等9大中心的独立,医生自由执业的兴起,新业态医疗体系冲击新医保支付,倒逼医保要放开准入,医保支付制度改革是必然趋势。

2、医保基金的有限性倒逼

随着人口老龄化加速,慢性疾病谱变化,医保基金有限性,与民众健康医疗需求无限性,与医院对收入驱动无限性矛盾的日益突出和尖锐,倒逼医院支付制度改革升级。

3、“点数法”支付“奥妙”大揭秘

点数法最大的“奥秘”,医保部门通过点数法与预算总额控制结合支付结算,引入内部人控制,让内部人自相残杀竞争,促使降低医疗费用,自己“坐山观虎头”“看好戏”,让医院多看病也不是,少看病也不是,医疗费用高也不是,低也不是,令医院“骑虎难下”。

点数法主要有二种方法,各种方法都有玄机“奥秘”,分析“大揭秘”。

方法一: 人头人次点数法

此种方法,比较粗放,按照医保基金大盘,结合各家医院的医保服务人次,主要指门诊服务人次,各家医疗机构总的医保门诊服务人次,按照点数切分预算蛋糕。可以按照去年实际服务人次切分,也可以按照当年实际切分。

医疗服务人次医保基金点数=医保基金预算/∑医疗机构医保人次

各家医疗机构医保预算=医疗服务人次医保基金点数×医疗机构医保人次

方法二:病种点数法

此种方法,比较细化,按照医保基金大盘,与各家医疗机构病种相关联,按照病种分值,病种点数,有利于刺激医院提高医疗技术服务质量。

病种医保基金点数=医保基金预算/∑医疗机构病种总点数

各家医疗机构医保预算=病种医保基金点数×医疗机构医保病种总数

医疗机构病种总点数=∑病种数量×病种分值点数

“点数法”奥妙大揭秘

“点数法”最大的奥秘,是医保部门按照医保基金总额预算控制,预计出院门诊及患者出院数,预测医保基金点数,参考各家医疗机构医保门诊人次及出院患者人次及病种,然后计算单位分值。

玄机奥秘在于不但有预算控制,关键在于门诊人次及病种分值,平时是每月按照打折分值单价预拨医保费用,年终“秋后算账”才能确定每分值的最后单价,这样会产生意想不到的“内部人控制”竞争性效果,少提供服务担心医院患者流失,市场份额萎缩,医保蛋糕逐步缩小,多提供服务担心亏本,让医院左右为难“骑虎难下”。

“点数法”是医保部门最大的“不讲道理”中最有道理的举措之一,伴随着DRG分组的实施,按照病种组设置病种分值,不但考虑费用因素,还要充分考虑DRG相关的RW\CMI\医疗质量等因素, 充分考虑的不是医院等级,简单的病种需要同病同价,引导患者就医在基层适应分级诊疗,我们坚信“点数法”与DRG相结合,不照抄照搬“马克思”,洋为中用,必然能探索出符合中国国情的医保支付之路,倒逼医院从刺激多收多得与多做项目多得绩效工资,与医保支付制度改革相适应的“积分制”绩效管理模式转型。

Ⅷ 在新的付费方式下drgs付费请问您作为科室主任在科室管理中采取哪些措施保证您

摘要 DRGs是当前国际上公认的比较先进和科学的付费方式,国办发〔2015〕33号《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》明确提出:到2017年,全面实行以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费等复合型付费方式。国办发〔2015〕38号《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出:建立以按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式,逐步减少按项目付费。鼓励推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式。实行按病种付费的病种不少于100个。