⑴ 产检基金支付是什么意思
产检统筹支付是用医保统筹基金支付产检费用。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人帐户。
⑵ 产检医保统筹支付标准
产检医保统筹支付标准如下:
1、基本医疗保险药品支付标准是医保基金支付医保目录内药品费用的标准;
2、急诊、抢救时,非协议医疗机构就医及必须使用的药品范围可适当放宽;
3、急诊、抢救的医疗服务管理办法由统筹地区制定;
4、医保报销材料包括身份证或社保卡、疾病诊断证明书、就医资料、收费收据、费用明细清单或处方、税务商品销售统一发票及打印清单;
5、住院时先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补;
6、急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日补办;
7、住院后统筹基金的起付线由各地标准决定;
8、转诊或转院需经相关医师诊断并办理手续;
9、转院费用先由本人垫付,再按规定计算报销;
10、出院时,医保报销金额由医疗机构和社保机构结算,个人自付金额由医疗机构和参保人员结算。
医保的报销范围和标准:
1、基本医疗保险报销比例:根据不同地区的政策,基本医疗保险对于产检费用的报销比例通常在50%-90%之间;
2、报销项目限制:医保通常只报销包含在医保目录内的项目,如常规的血液检查、B超等,而非医保目录内的项目则不予报销;
3、封顶线和起付线:医保通常设有年度封顶线和起付线,超过封顶线的部分不予报销,未达到起付线的部分也不予报销;
4、定点医疗机构:产检必须在医保定点医疗机构进行,非定点医疗机构产生的费用一般不予报销;
5、个人账户使用:部分地区允许使用医保个人账户支付产检费用,但具体可用额度和范围需根据当地政策确定。
综上所述,产检医保统筹支付标准包括基本医疗保险药品支付标准、急诊抢救时的适当放宽、医保报销材料要求等,住院时需预交医疗费押金,转诊或转院需办理手续,出院时医保报销金额由医疗机构和社保机构结算。
【法律依据】:
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
⑶ 产检为什么扣除医保个人账户和统筹基金
产检费用主要和生育保险挂钩。
因生育保险和医疗保险合并后,产检产生的费用直接走统筹账户支付,参保职工直接划卡3000元限额,居民参保直接划卡1500元限额,有统筹基金全额结付。合并后,生育保险依然存在,五险还是五险。合并后,个人仍然不需要缴纳生育保险,只由单位承担。