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结转生产成本怎么算的 2025-06-23 13:07:46

哪些门诊费用可以报销

发布时间: 2022-04-28 12:43:32

① 普通门诊费用怎么报销

法律分析:留好相应票据,去社保经办机构报销即可。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第四条中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。

② 哪些门诊检查可以医保报销多少

用医保做门诊和住院检查都可以报销检查费的,检查项目少就门诊检便当了谢,如果检查项目多,或者一定要住院检查的那必定要住院了,
如有其他保险疑问,请来:多保鱼讲保险!,

③ 什么保险能报销门诊费用

可以报销门诊费用的保险通常包括小额医疗险、百万医疗险、防癌险、门急诊医疗险等,消费者在投保时,注意仔细阅读条款细则,明确保障责任,是否可以报销门诊费用以及报销标准等,以产品条款约定为准。

比如支付宝上泰康在线承保的少儿门急诊医疗险,保险责任包括门急诊医疗保险金,被保险人因意外或等待期福产生的门急诊医疗费用,可享受合同约定报销。

买保险注意事项

很多人在购买保险产品的时候,因为保险产品条款通常都比较长,所以阅读都不仔细,甚至可能都没有弄明白条款在说什么就投保了,这是不可行的。

所以保险条款一定要弄清楚,因为这关系到以后的理赔,也是保险产品的核心。无论是收益、保障,还是除外责任,条款上都会详细列出来。如果你不太理解,最好在投保时寻找专业人士来讲解一番。

④ 特慢病门诊报销包括哪些

特殊慢性病,是指在短期内无法治愈或者不可能治愈,需要长时间依赖药物和治疗来缓解病情的、但又不需要住院的规定范围内的慢性疾病,如常见的高血压、糖尿病、脑血管意外后遗症等。在基本医疗保险制度下,这部分患者的个人帐户普遍超支,而门诊特殊慢性病治疗报销政策,可以有效减轻其医疗负担。

那么,怎样才算是门诊慢性病呢,门诊慢性病申报又有哪些需要注意的呢?下面就为大家带来彭泽县医保局关于城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病的政策解读。

01

门诊特殊慢性病有哪些?

门诊特殊慢性病包括Ⅰ、Ⅱ两类共计33种。

Ⅰ类(8种):1.恶性肿瘤、2.系统性红斑狼疮、3.再生障碍性贫血、4.帕金森氏综合症、5.慢性肾功能衰竭(尿素症期)、6.器官移植后抗排斥治疗、7.地中海贫血(含输血)、8.血友病。

Ⅱ类(25种):1.精神病 、2.变应性亚败血症(成人斯蒂尔病)、3.高血压病二级以上合并并发症、4.糖尿病合并并发症、5.结核病、6.冠心病(冠脉狭窄达50%以上或冠脉支架术后)、7.慢性心功能衰竭(心脏病合并心功能不全限Ⅱ级以上)、8.慢性房颤(①长期持续性房颤②永久性房颤)、9.心肌病(原发性)(①扩张型心肌病、②肥厚型心肌病、③限制型心肌病)、10.慢性病毒性肝炎(慢性活动性肝炎)、11.慢性支气管炎、12.慢性阻塞性肺疾病(COPD)、13.慢性支气管哮喘、14.肝硬化、15.慢性肾病(3期CKD、4期CKD)、16.脑卒中后遗症、17.癫痫、18.重症肌无力、19.血吸虫病(慢性血吸虫、晚期血吸虫)、20.儿童生长激素缺乏症、21.系统性硬皮病(SSc)、22.类风湿性关节炎、23.克罗恩氏病(克隆病)、24.儿童脑瘫、25.儿童孤独症(自闭症)。

02

门诊特殊慢性病的申办流程

1、Ⅰ类8种门诊特殊慢性病申报认定工作从2018年10月1日起由市医保局审核认定下放到县级,我县由医保局委托县人民医院承办,患者或代办人(帮扶干部)将《彭泽县医疗保险特殊慢性病鉴定表》和住院相关资料(疾病证明、出院小结、相关检查报告单,均需院方病案室盖章)等材料交县人民医院医务科(门诊部四楼),医保局审核后即时办理。

2、Ⅱ类25种门诊特殊慢性病申报认定工作,需由患者或代办人(帮扶干部)在当地乡镇医保所领取并填写《彭泽县医疗保险特殊慢性病鉴定表(城乡居民)》,合并其他所需材料由乡镇医保所送交县医保局,县医保局再每季度末月20日前统一交市医保局慢性病科办理审批。审批完成后由当地乡镇医保所发放慢病处方本,将鉴定结果录入计算机,启动慢性病门诊记账程序。

3.参保人员每申请一个门诊特殊慢性病病种必须填报《彭泽县医疗保险特殊慢性病鉴定表》一份和申报材料一份。

4.未通过鉴定者,医保部门将会告知申请人末通过的原因,并退回资料。

03

一个人可以申请几种特殊慢性病?

每名参保人员最多可申请认定三个门诊特殊慢性病病种,其中一个为主要病种,主要病种按年度最高支付限额支付,其他每增一个病种,城镇职工年度内按定额增加3000元,城乡居民年度内按定额增加2500元。

04

门诊特殊慢性病可以享受什么政策?

门诊特殊慢性病在定点医疗机构的门诊医疗费用,按相应的住院医疗报销比例支付,所支付费用计入医疗保险年度最高支付限额以内。Ⅰ类病种不设年度最高支付限额,Ⅱ类病种年度最高支付限额:城乡居民医疗保险为5000元。年度最高支付限额按年结算,不结转使用;异地安置参保人员按年度计算,不结转使用。

05

对特殊慢性病实行“五定”管理

1.定点诊疗:特殊慢性病人必须在参保地医疗保险定点医院就诊,就诊时必须出示门诊特殊慢性病专用本。定点医院应认真对人、对证、对病,杜绝冒名就诊。各定点医院必须确定慢性病定点医师并报经办机构备案,非定点医师不得开具慢性病专用处方。

2.定药品用量:由定点医师根据病情决定用药量,并按慢性病15天量(特殊情况不超过1个月量)的原则处方,定点医师必须认真书写门诊病历,记载药品用量情况,慢性病处方须经医院医保办审核签字方可记帐(医院应采取措施方便病人送审)。下次接诊定点医师应严格核对药品用量,不得重复、超量处方,避免浪费。

3.定药品种类:由鉴定小组医疗专家确定治疗慢性病所需药品的范围,并载明于门诊特殊慢性病本上,定点医疗机构医师应按此范围规范治疗与用药,超出此范围的门诊用药费用统筹基金不予支付;若病情变化需增加新的药品种类的,必须另行申报并提供相应病历资料。

4.定诊疗项目:由鉴定小组医疗专家确定慢性病相关门诊检查的范围,超出此范围的诊疗项目费用,统筹基金不予支付。

5. 定复审时间:各疾病复审时间不同(详见鉴定标准)。经复审鉴定符合享受条件的,可继续享受门诊特殊慢性病待遇。未在规定的时间内重新申报或鉴定不符合享受条件的,不享受门诊特殊慢性病待遇。

新农合报销包括的慢性病:

为鼓励患者在门诊治疗,将高血压、糖尿病、冠心病等33种慢性病纳入门诊报销范围。

1、西医慢性病(21种),高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肺心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺部疾病、乙肝、风湿性心脏病、慢性肾炎、肝硬化、精神分裂症、情感性精神病、癫痫、造血系统疾病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、甲亢、胰腺炎、哮喘和肺结核。

2、中医慢性病(12种),中风、胃脘痛、淋症(尿失禁)、郁症、痹症、水肿、泄泻、便秘、不寐(失眠)、痛经、消渴和眩晕。

(4)哪些门诊费用可以报销扩展阅读:

以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围:

(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用;

(二)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用;

(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;

(四)存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等;

(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;

(六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;

(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;

(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。

⑤ 门诊医保的报销范围包括哪些

以海南为例,门诊医保的报销范围包括12种慢性特殊疾病:银屑病、多发性硬化症、艾滋病、肢端肥大症、C型尼曼匹克病、中重度特应性皮炎、克罗恩病、血小板减少症、特发性肺纤维化、亨廷顿病、肌萎缩侧索硬化、过敏性哮喘。

参保人员申请上述疾病门诊治疗的,由基本医疗保险定点医疗机构社保服务医师按照参保人员所申请疾病的临床诊疗指南进行认定和诊疗。将12种慢性特殊疾病病种纳入基本医疗保险门诊报销范围。这次调整的门诊慢性特殊疾病相关待遇政策自2021年7月1日起执行。



注意要点

异地居住参保人员申请上述12种慢性特殊疾病门诊治疗的,由各级医疗保险经办部门负责认定。异地居住参保人员在异地发生的医疗费用,可通过就医地已开通门诊慢性特殊疾病联网直接结算的定点医疗机构进行联网直接结算;未实现异地联网结算的。

由参保人员先行垫付,自费用发生之日起两年内持发票和医疗费用明细清单等相关材料到参保所在地医疗保险经办部门办理报销手续。参保人员申请这12种慢性特殊疾病门诊治疗所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用,按住院报销比例进行结算。

参保人员申请两种门诊慢性特殊疾病治疗,其中一种是这12种慢性特殊疾病的,各按相应病种待遇标准执行,可计入个人年度基本医保统筹基金最高支付限额。

以上内容参考海南省人民政府-12种慢性特殊疾病纳入医保门诊报销范围

⑥ 有什么保险可以报销门诊费用

保险小编帮您解答,更多疑问可在线答疑。

您好!哪些保险可以报销医疗门诊费用?首先商业医疗保险保险可以解决意外医疗的门诊费用和住院费用,对于普通的疾病门诊现在还没有这方面的商业医疗保险产品。建议可以通过劳务工合作医疗或者社保来解决普通的疾病医疗门诊费用。


医疗保险是指以发生保险合同约定的医疗行为为给付保险金条件的产品,包括住院费用补偿型医疗保险、门急诊医疗保险、定额给付型医疗保险和意外医疗费用保险。其中,门急诊医疗保险费用一般较小、发生频率较高,国内保险公司很少对个人提供此类产品,一般此产品仅以团体作为销售对象。

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⑦ 平时的门诊可以用医保报销吗什么地方可以报销

对于普通的门诊怎么样报销,一定要搞清楚这样相关的问题,首先我们国家现在医保的系统分为两种。第一种是工作的人在城镇交的社区医保,另一种是没有工作,自己在城乡交的居民医保城镇的职工,在门诊和城乡门诊报销的方式也是不一样的。最后只能关系到报销的多少而已,职工在门诊的待遇肯定是比较好的,保障力也是比较足。

报销比例

大多数有一个正规的工作,在北京上海看病的话都是非常方便的报销的方式,只要有医保待遇报销的模式也是很大的。但是居民报销的比例就低了很多,特别是在乡下自己所交的个人账户,医保卡就享受不到这样的待遇。所以说工作真的非常的重要,只要有一个很稳定的社保卡,不管是在门诊买药或者是看病都非常的方便。

⑧ 门诊费用怎么报销

你好,门诊费用可以用医保报销,如果你有购买了门诊医疗险,也可以用门诊医疗险报销。不知道理赔相关事宜的小伙伴,可以奶爸这篇文章。《关于保险理赔,你知道多少?》

那么,报销比例是多少呢?怎么报销呢?

村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;
镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;
二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;
三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;
可以看出,报销的比例并不是很高,那么,我们应不应该买商业保险呢?《有了社保,还要买商业保险吗?》

那么,报销的流程是怎么样的呢?

1)办理报销申请手续,提交报销所需要的相关申请材料,提交材料的地点在参保人所在地的社保基金管理局分区的社保分局医保科。

2)等待材料审核,在收到申请人的报销申请之后,管理局的受理部门将会在收到材料之日起至5日内对申请人所提供的申请材料进行核查。

3)报销申请完成,若核查过程无误,即申请成功,申请人在领取了《社会医保医疗费用报销单》后,就可以报销了。


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⑨ 门诊统筹可以报销哪些项目

门诊统筹的支付范围有基本诊疗项目和基本药物两大类。诊疗项目包括血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、心电图、黑白B超、肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮试、洗胃、清创缝合、导尿,共计15项。符合成都市城乡居民基本医疗保险支付范围并属于《国家基本药物目录》类别的药品均可纳入门诊统筹的支付范围。
基本医疗保险中把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的范围。
【拓展资料】
基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的9%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展,用人单位和职工缴费率可作相应调整。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户。起付标准以下的医疗费用,从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用,可以通过商业医疗保险等途径解决。
门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式,简单来说,就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销,由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担门诊费用。实行门诊统筹,增强了医保基金的保障能力,既方便了群众就医,又降低了医疗服务成本,减轻参保人员的门诊费用负担,提高医保基金的使用效率。同时,提高了医疗保险的公平性,有利于提高医保吸引力,激励大家积极参保。
参保居民在辖区内定点基层医疗机构就诊购药时,需携带本人社会保障卡(或医保凭证)等有效证件刷卡就医,可自行选择是否将该地设为本人门诊统筹定点医疗机构。确认无误后,医疗机构为居民进行备案登记,备案成功后就可以在该医疗机构使用门诊统筹基金进行报销。居民门诊统筹定点医疗机构原则上一年一定,次年可重新确定门诊统筹定点。