❶ 住院期間哪些費用不能報銷
住院期間以下費用不能報銷:各種健康體檢費用;預防、保健性的診療項目費用;掛號費、病歷工本費;檢查治療加急費;點名手術附加費;以及自請特別護士費等特需醫療服務費用。各種不屬於公費醫療報銷的自費葯品,異型包裝葯品, 未經批準的外購葯品。掛號費、出診費、伙食費、特別營養費、住院陪護費、特護費、嬰兒費、保溫箱費、產婦衛生費、押瓶費、中葯煎葯費、取暖費、空調費、電話費、電爐費;病房內的電視費、電冰箱費等。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
❷ 醫保八不報
一、社保卡無法正常使用
社保斷繳、繳費時間不夠、消磁均可能導致社保卡無法正常使用,醫保不能報銷。
【社保斷繳】
社保斷繳時,醫保也斷繳,醫保卡自然無法報銷。
解決方法:補繳社保。需要注意的是,一般情況下個人無法補繳城鎮職工社保,只能單位繳納。沒有單位的,可以嘗試繳納靈活就業人員社保。
【繳費時間不夠】
一般情況下,城鎮職工醫保需要連續繳納3個月,才能享受醫保待遇。城鄉居民醫保和新農村合作醫療要在參保年度才能享受待遇。比如在2018年參保了但是2019年沒參保,2019年生病住院是無法報銷的。後來又繳納了2020年的醫保費,那麼參保人只有到2020年才能享受醫保待遇。
解決辦法:城鎮職工醫保繼續繳納,不要斷繳。城鄉居民醫保和新農合每年到繳費時間及時繳費。
【社保卡消磁】
社保卡消磁的情況挺常見,我自己的醫保卡就遇到過這種情況,去醫院無法識別導致無法報銷。
解決辦法:找當地社保機構咨詢,充磁或者換卡。
二、存在第三方責任人
存在第三方責任人,應由第三方責任人承擔醫保費用,醫保不報銷。
三、屬於工傷保險支付范圍
屬於工傷保險支付范圍的,醫保不予報銷。
四、預防性疫苗
預防性疫苗等屬於公共衛生范圍的,醫保不予報銷。
五、出國治病、境外就醫
出國治病、境外就醫,醫保不報銷。
六、非定點醫療機構就醫
在非定點醫療機構就醫不報銷,除非是急診。
七、醫保范圍外的醫療費用
醫保目錄內需要自付的部分和醫保目錄外全部自費部分,需要個人自己承擔,醫保無法報銷。
醫保能夠報銷哪些醫療費用,主要得看醫保目錄。
醫保的「三個目錄」:葯品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄。
以葯品目錄為例:
甲類葯品:可100%報銷;
乙類葯品:可報銷70%-80%,其餘自付;
丙類葯品:不可以報銷,100%自費!
那麼甲類、乙類、丙類各自佔比多少呢?
中國目前批准可銷售的葯品總數在20萬左右,2020年新版醫保目錄共收錄葯品(甲類、乙類)2709個,僅占葯品總數的1.3%。
很多好的葯物、特效葯、靶向葯都是目錄外的,醫保都是報銷不了的。而病情越重,用到的醫保范圍外的葯物越多,全部自費!
八、起付線以下、封頂線以上
起付線以下,封頂線以上需要自費,醫保無法報銷。
按照醫保目錄,符合醫保范圍的醫療費用,也不是100%報銷。
❸ 住院哪些項目不能報銷
基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用,主要包括:(1)就(轉)診交通費、急救車費;(2)空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;(3)陪護費、護工費、洗理費、門診煎葯費;(4)膳食費;(5)文娛活動費以及其他特需生活服務費用。
【法律依據】
《公費醫療管理辦法》第八條?自費范圍。除第七條規定的開支范圍以外的費用,由患者自理。舉例如下:一、各種不屬於公費醫療報銷的自費葯品,異型包裝葯品,未經批準的外購葯品。二、掛號費、出診費、伙食費、特別營養費、住院陪護費、特護費、嬰兒費、保溫箱費、產婦衛生費、押瓶費、中葯煎葯費(包括葯引子費)、取暖費、空調費、電話費、電爐費;病房內的電視費、電冰箱費等。三、醫療咨詢費、醫療保險費(指醫療期間加收的保險費)、優質優價(指醫院開設的特診)規費、氣功費(不含氣功治療費)。四、非公費醫療管理部門組織的各種體檢、預防服葯、接種,不育症的檢查、治療費。五、各種整容、矯形、健美的手術、治療處置、葯品等費用以及使用矯形、健美器具的一切費用。六、就醫路費、急救車費、會診費及會診交通費。七、各類會議的醫葯費。八、各種磁療用品費。九、未經指定醫療單位介紹或公費醫療機構批准,自找醫療單位或醫師診治的醫葯費。十、未經公費醫療管理機構同意自去療養、康復、休養的醫葯費用。十一、由於打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫療事故等造成傷殘所發生的一切費用。十二、出國探親、考察、進修、講學期間發生的醫葯費用。十三、其他由當地公費醫療管理部門規定不應在公費醫療經費中報銷的費用。
❹ 住院哪些費用不可以報銷
住院以下費用不可以報銷:
一、就診轉診的交通費、急救車費;
二、空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;
三、陪護費、護工費、洗理費、門診煎葯費;
四、膳食費;
五、文娛活動費以及其他特需生活服務費用。根據相關法律規定可知,符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。第三十條
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
❺ 住院需要哪些費用是不能報銷的
住院期間,床位費,營養針的費用,以及診療費都不包括在報銷范圍之內。
❻ 住院什麼費用不在報銷范圍
住院期間,床位費,營養針的費用,以及診療費都不包括在報銷范圍之內。購買了醫療相關保險,在被保險人住院的時候,可以報銷的費用包括:每天的住院費、使用醫院設備的費用、手術費用、住院期間產生的醫葯費等。一般來說,不同的保險,可以報銷的費用和比例都會有所差異。醫療保險報銷范圍指為保障參保人員基本醫療需求,規范基本醫療保險用葯、診療等方面的管理,基本醫療保險規定了葯品目錄、診療項目和醫療服務設施的報銷范圍。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十七條參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
❼ 住院什麼費用醫保不能保銷
以下6類費用按規定不能報銷::
1、非定點零售葯店購葯;
2、因交通事故、醫療事故或其他事故造成傷害的費用;
3、因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的費用;
4、因自殺、酗酒等原因進行治療的費用;
5、在國外或者香港、澳門特別行政區以及台灣地區進行治療的費用;
6、按照醫保規定一些自費的項目,如牙齒的鑲復就不能報銷,種牙、補牙、潔牙等都是要自費的。
醫保卡使用范圍
一、門診、急診費用
1、在職職工,到醫院的門診、急診看病後,1800元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。
2、70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。
3、70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
二、住院的費用
一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。
1、住院報銷的標准與參保人員所住的醫院級別有關,如住的是三級醫院,從起付標准到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;
2、3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。
4、退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標准以下的,都由個人支付。
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❽ 住院費用哪些是可以報銷的
法律分析:符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。所以投保醫療保險後,符合規定的葯品、診療項目、醫療服務設施都可以報銷,如住院床位費和門(急)診留觀床位費。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的(二)應當由第三人負擔的(三)應當由公共衛生負擔的(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
❾ 住院哪些檢查不能報銷
不報銷的項目分別是:
第一類:未經人社局、物價、衛生行政部門批準的醫院自定收費項目,新開展的檢查、治療項目和自製葯品,以及擅自提高收費標准所發生的一切費用;國家定價的葯品,超過零售價格收取的費用;其他葯品,超出規定加成本收取的費用全部不予報銷。
第二類:跨年度在明年第一季度內仍未報銷的醫療費用不再報銷;治療期間與病情無關的醫療費,處方與診斷不相符的葯品費等不報銷。
第三類:醫院開設的特殊服務及優質優價病房,在檢查、治療過程中使用錄像帶、光碟等使用費不報銷。
第四類:腫瘤檢測、腫瘤高頻熱療、睡眠呼吸暫停監測等不報銷。
第五類:凡住院期間使用一次性材料的費用不予報銷。這些材料包括導尿管、大(小)便器、尿袋、生活用品;一般專項護理用品;起搏器檢測、鎮痛治療、靜脈留置針等。
第六類:住院期間採用各種康復治療儀器的按摩、理療、磁療等產生的費用不報銷。康復儀器包括磁療褲、磁療褥、降壓手錶等。
第七類:整容、美容、矯形及生理缺陷的檢查、治療及矯形、健美器具而產生的費用不報銷。如治療粉刺、色素沉著、黑斑、斜視矯治、近視激光治療等。第八類:心理咨詢費、疾病健康教育、健康咨詢費;特約上門服務費、代請專家診治費;食療費、體療費;各種預測費、人體信息診斷儀檢查費;性功能檢查、治療費;避孕葯品及用具費用等均不予報銷。主要掌握以下幾點:
1,門診看病是不能報銷的,必須住院並報醫保局備案才能報銷,
2,看牙齒病例一般不列入醫保保險范疇,
3,看門診你可以先使用個人醫保卡上的費用支付,省的自己出現錢付賬,
報銷比例:
一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用葯情況,醫療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了,A類葯品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。
某人用掉醫葯費總計9000元,而報銷公式是這樣的:(9000-800《起付線》-自費葯)*70%,如果說自費葯占據很大比例,其報銷下來是沒有多少金額的。
社會醫保往往不能滿足醫療的需要,建議您可以在醫保的基礎上補充一份商業醫療保險(),可以和社會醫療保險一起報銷,相對單一的社會醫保,在保障上更為完善!
希望對您有幫助!