醫保住院費用哪些不報銷范圍

1. 住院哪些檢查不能報銷

不報銷的項目分別是：
第一類：未經人社局、物價、衛生行政部門批準的醫院自定收費項目，新開展的檢查、治療項目和自製葯品，以及擅自提高收費標准所發生的一切費用；國家定價的葯品，超過零售價格收取的費用；其他葯品，超出規定加成本收取的費用全部不予報銷。
第二類：跨年度在明年第一季度內仍未報銷的醫療費用不再報銷；治療期間與病情無關的醫療費，處方與診斷不相符的葯品費等不報銷。
第三類：醫院開設的特殊服務及優質優價病房，在檢查、治療過程中使用錄像帶、光碟等使用費不報銷。
第四類：腫瘤檢測、腫瘤高頻熱療、睡眠呼吸暫停監測等不報銷。
第五類：凡住院期間使用一次性材料的費用不予報銷。這些材料包括導尿管、大（小）便器、尿袋、生活用品；一般專項護理用品；起搏器檢測、鎮痛治療、靜脈留置針等。
第六類：住院期間採用各種康復治療儀器的按摩、理療、磁療等產生的費用不報銷。康復儀器包括磁療褲、磁療褥、降壓手錶等。
第七類：整容、美容、矯形及生理缺陷的檢查、治療及矯形、健美器具而產生的費用不報銷。如治療粉刺、色素沉著、黑斑、斜視矯治、近視激光治療等。第八類：心理咨詢費、疾病健康教育、健康咨詢費；特約上門服務費、代請專家診治費；食療費、體療費；各種預測費、人體信息診斷儀檢查費；性功能檢查、治療費；避孕葯品及用具費用等均不予報銷。主要掌握以下幾點：
1，門診看病是不能報銷的，必須住院並報醫保局備案才能報銷，
2，看牙齒病例一般不列入醫保保險范疇，
3，看門診你可以先使用個人醫保卡上的費用支付，省的自己出現錢付賬，
報銷比例：
一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用葯情況，醫療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了，A類葯品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。
某人用掉醫葯費總計9000元，而報銷公式是這樣的：（9000-800《起付線》-自費葯）*70%，如果說自費葯占據很大比例，其報銷下來是沒有多少金額的。
社會醫保往往不能滿足醫療的需要，建議您可以在醫保的基礎上補充一份商業醫療保險（），可以和社會醫療保險一起報銷，相對單一的社會醫保，在保障上更為完善！
希望對您有幫助！

2. 住院哪些費用不可以報銷

住院下列費用不可以報銷，具體如下：
1、醫保目錄以外的葯品費用，醫保目錄以外的葯品為自費葯品，是不能納入醫保報銷范圍的，需要參保者支付；
2、乙類葯品和醫療服務項目的10%，20%部分，乙類葯品和醫療服務項目，參保者需分別先付10%，20%，剩餘部分再納入醫保報銷范圍；
3、起付線以下的費用，納入醫保報銷范圍的住院費用，在起付線下的部分需要參保者自負，看病住院的醫院級次不同，職工醫療保險和居民醫療保險規定的起步線也不同；
4、報銷范圍內需要參保者承擔比例部分，納入醫保報銷范圍的住院費用，在起步線之上，職工醫療保險對在冊職工按85%到90%，退休職工按95%的比例進行報銷，參保者也需按比例支付，居民醫療保險一檔按40%到82%檔，按45%到85%的比例進行報銷；
5、支付限額以上的部分，基本醫療保險對住院費用報銷設定了支付限額，對支付限額以上的部分，需要參保者自行承擔，其中職工醫療保險的支付限額為4.7萬元，居民醫療保險的支付限額為一檔8萬元，二檔12萬元。
醫保具有「低水平，廣覆蓋」的特點，繳費以低水平的絕大多數單位和個人能承受的費用為准，廣泛覆蓋城鎮所有單位和職工，不同性質單位的職工都能享有基本醫療保險的權利。參保人員完成繳費年限後可以終身享受。其次基本醫療保險具有「雙方負擔，統賬結合」的特點；以「以收定支，收支平衡」為原則。
《中華人民共和國社會保險法》第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

3. 什麼情況醫保不能報銷

經常有人問：「看病有醫保就夠了吧?」，今天我就和大家聊聊醫保的那些事兒……原來，為了達到更好的抗癌效果，醫生建議的放化療、抗癌葯及有些醫療手段，屬於自費葯和自付部分，不在醫保的報銷范圍內。

我接觸過一個案例：深圳38歲的李女士，去年被確診為鼻咽癌。本以為有醫保不用花多少錢，沒想到住院兩個月的時間，光化療吃葯就掏了10來萬。

但實際上並非如此，以下這4種情況醫保並不報銷，朋友們一定要注意了!李女士這樣的情況不是個例，許多人交了半輩子醫保，以為只要有醫保，看病就一定能全額報銷。

4類情況醫保不報銷

1. 起付線以下不報

起付線就是醫保的報銷門檻，不同地區、不同等級的醫院會有區別。如果你花的醫療費低於起付線，那隻能由個人承擔。

以北京為例，北京城鎮職工醫保，門急診的起付線是1800元/年，住院的起付線是1300元/年。

如果你今年在門診看病花了5000元，按理來說醫保能報90%，也就是報銷4500元。但醫保規定起付線以下的部分不保，實際能報銷的金額為：

(5000 -1800)x 90% =2700元

有了起付線，醫療費少報了一大半，大頭還得自己扛。

2. 超過封頂線不報

封頂線是醫保報銷的天花板。

不論門急診、住院，只要超出封頂線以上的部分，醫保一律不給報銷。各地區的封頂線不同：

以北京為例，北京城鄉居民醫保(含新農合)，門急診的封頂線為3000元/年，住院的封頂線為20萬/年。

殘酷的是，醫保有封頂線，但重大疾病的治療費上不封頂。

得了少兒白血病，治療費預計 50-80萬;突發急性心肌埂塞，治療費最少 40萬;更別提羽毛球世界冠軍李宗偉，為治癒鼻咽癌，前後花了 924萬……

去醫院看過病的會發現，開的葯通常會有「甲類」「乙類」「丙類」的標志。甲類葯100%報銷，乙類葯部分報銷，丙類葯一點都不報銷，這就是醫保的葯品目錄。

3. 自費葯不報

一般來說，進口抗癌葯、新特效葯都屬於丙類葯，都是自費葯。因為這類葯的治療效果，一般要比甲類乙類好，但價格也更加昂貴，一瓶就要好幾萬。

電影《我不是葯神》中，白血病患者曾哭訴：「吃葯把房子吃垮了，把車子吃沒了」，一句台詞的背後，是國內無數癌症患者的血淚。

生了病，每個人都想上最好的醫院，看最好的醫生。但如果你只有醫保，恐怕很難如願了。

4、個人自付部分不報

這就不得不提醫保的報銷比例：通常醫院的級別越高，能報銷的比例越低，個人承擔的比例就越高。

舉個例子，你在社區醫院看病，能報90%，換成二級醫院就只能報78%，到了三級醫院，報銷的比例就更少了，只能報75%。

普通小病還好，萬一得了稍微嚴重點的病，需要去三甲醫院，不僅治療費高，醫保報銷的比例還低，看病的壓力更大了。

其實這個問題很好回答：有醫保還需要商業保險嗎?

現在的人基本上都有職工/居民醫保、或者新農合，如果有醫保就夠了，為什麼還有那麼多人看不起病，因為一場大病而傾家盪產?

這也是為什麼國家多次強調：只要條件允許，除了醫保，大家最好再配置一份商業保險。

4. 醫保有哪些費用不報銷范圍

農村合作醫療保險

（1）報銷范圍：

1、葯費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費（參照國家標准，超過1000元的按1000元報銷）。

2、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2)不屬於報銷范圍：

1、自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用；

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；

5、報銷范圍內，限額以外部分。

職工醫療保險

基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍

(一)診療設備及醫用材料類

1、應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT)，立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；

2、體外震波碎石與高壓氧治療；

3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料；

4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。

(二)治療項目類

1、血液透析、腹膜透析；

2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；

3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。

4、助聽器等康復器具；

5、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。

(三)治療項目類

1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

3、近視眼矯形術；

4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

(四)其他

1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目；

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目；

一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍

(一)服務項目類

1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等；

2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。

(二)非疾病治療項目類

1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；

2、各種減肥、增胖、增高項目；

3、各種健康體檢；

4、各種預防、保健性的診療項目；掛號費、院外會診費、病歷工本費等；

5、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。

(二)非疾病治療項目類

1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；

2、各種減肥、增胖、增高項目；

3、各種健康體檢；

4、各種預防、保健性的診療項目；

5、牙科整畸、牙科烤瓷；

6、各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。

(三)診療設備及醫用材料類

1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目；

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復器具；

3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。

(四)治療項目類

1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

3、近視眼矯形術；

4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

(五)其他

1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目；

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目；

城鎮醫療保險

參保人員在定點醫療機構、定點零售葯店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍：

（一）住院治療的醫療費用；

（二）急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用；

（三）符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用；

（四）符合規定的其他費用。

其餘未規定的皆不納入報銷范圍。

(4)醫保住院費用哪些不報銷范圍擴展閱讀

醫療保險

首先，醫保用葯和非醫保用葯的差別，報銷起付線根據醫院級別也有不同
一般A類葯品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。
假如一個人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那麼就先減去500元；如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。

5. 對於哪些情況，醫保是不可以報銷的

社會經濟發展越來越快，人們的生活水平也在不斷的提高，對於醫保的使用也是越來越頻繁，但是我們需要注意的是有很多時候醫保也是不可以報銷的，那就是私立醫院是不可以使用醫保的，只有在國家指定的定點醫院才可以進行使用，不過也是有特殊情況的，如果因為病情十分嚴重，需要立馬進行治療的話，也可以就近選擇治療，這時候醫院也會給予一定的報銷額度，但是下一次的醫療一定要到指定醫院進行消費才行。

3、醫保到底有何缺陷？

我們都知道，醫保是有免賠額這個說法的，一般來說一級醫院500元才會報銷，二級醫院750元才會報銷，三級醫院1000元才會報銷，在免賠額之內是需要員工自行承擔的，而且進口葯物也是不可以報銷的，超過4萬元的保障額度是需要自己賠付的。

6. 社保里的醫保有哪些醫療費用不給報銷

社保中有一個基本醫療保險，但是基本醫療保險不是說自己交了錢都全部可以報銷的。有一些醫療保險費用是不會報銷的，比如說自己是進行一些服務項目或者說是非疾病治療項目，比如說美容牙齒的矯正這些以及拍了一個片子等等很多的項目都是不會報銷的。而且報銷的項目也得在醫療保險的報銷名錄之中，從而能夠讓自己及時倒去減少治療所花費的費用。

總結

醫療是非常重要的一個事情，雖然說年輕的時候人們的身體都很好，但是隨著這年紀變大，很容易會出現一些問題的，所以及時的去配置醫療保險也是一個非常合算的事情。