① 普通門診費用怎麼報銷
法律分析:留好相應票據,去社保經辦機構報銷即可。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第四條中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費,有權查詢繳費記錄、個人權益記錄,要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。個人依法享受社會保險待遇,有權監督本單位為其繳費情況。
② 哪些門診檢查可以醫保報銷多少
用醫保做門診和住院檢查都可以報銷檢查費的,檢查項目少就門診檢便當了謝,如果檢查項目多,或者一定要住院檢查的那必定要住院了,
如有其他保險疑問,請來:多保魚講保險!,
③ 什麼保險能報銷門診費用
可以報銷門診費用的保險通常包括小額醫療險、百萬醫療險、防癌險、門急診醫療險等,消費者在投保時,注意仔細閱讀條款細則,明確保障責任,是否可以報銷門診費用以及報銷標准等,以產品條款約定為准。
比如支付寶上泰康在線承保的少兒門急診醫療險,保險責任包括門急診醫療保險金,被保險人因意外或等待期福產生的門急診醫療費用,可享受合同約定報銷。
買保險注意事項
很多人在購買保險產品的時候,因為保險產品條款通常都比較長,所以閱讀都不仔細,甚至可能都沒有弄明白條款在說什麼就投保了,這是不可行的。
所以保險條款一定要弄清楚,因為這關繫到以後的理賠,也是保險產品的核心。無論是收益、保障,還是除外責任,條款上都會詳細列出來。如果你不太理解,最好在投保時尋找專業人士來講解一番。
④ 特慢病門診報銷包括哪些
特殊慢性病,是指在短期內無法治癒或者不可能治癒,需要長時間依賴葯物和治療來緩解病情的、但又不需要住院的規定范圍內的慢性疾病,如常見的高血壓、糖尿病、腦血管意外後遺症等。在基本醫療保險制度下,這部分患者的個人帳戶普遍超支,而門診特殊慢性病治療報銷政策,可以有效減輕其醫療負擔。
那麼,怎樣才算是門診慢性病呢,門診慢性病申報又有哪些需要注意的呢?下面就為大家帶來彭澤縣醫保局關於城鄉居民基本醫療保險門診特殊慢性病的政策解讀。
01
門診特殊慢性病有哪些?
門診特殊慢性病包括Ⅰ、Ⅱ兩類共計33種。
Ⅰ類(8種):1.惡性腫瘤、2.系統性紅斑狼瘡、3.再生障礙性貧血、4.帕金森氏綜合症、5.慢性腎功能衰竭(尿素症期)、6.器官移植後抗排斥治療、7.地中海貧血(含輸血)、8.血友病。
Ⅱ類(25種):1.精神病 、2.變應性亞敗血症(成人斯蒂爾病)、3.高血壓病二級以上合並並發症、4.糖尿病合並並發症、5.結核病、6.冠心病(冠脈狹窄達50%以上或冠脈支架術後)、7.慢性心功能衰竭(心臟病合並心功能不全限Ⅱ級以上)、8.慢性房顫(①長期持續性房顫②永久性房顫)、9.心肌病(原發性)(①擴張型心肌病、②肥厚型心肌病、③限制型心肌病)、10.慢性病毒性肝炎(慢性活動性肝炎)、11.慢性支氣管炎、12.慢性阻塞性肺疾病(COPD)、13.慢性支氣管哮喘、14.肝硬化、15.慢性腎病(3期CKD、4期CKD)、16.腦卒中後遺症、17.癲癇、18.重症肌無力、19.血吸蟲病(慢性血吸蟲、晚期血吸蟲)、20.兒童生長激素缺乏症、21.系統性硬皮病(SSc)、22.類風濕性關節炎、23.克羅恩氏病(克隆病)、24.兒童腦癱、25.兒童孤獨症(自閉症)。
02
門診特殊慢性病的申辦流程
1、Ⅰ類8種門診特殊慢性病申報認定工作從2018年10月1日起由市醫保局審核認定下放到縣級,我縣由醫保局委託縣人民醫院承辦,患者或代辦人(幫扶幹部)將《彭澤縣醫療保險特殊慢性病鑒定表》和住院相關資料(疾病證明、出院小結、相關檢查報告單,均需院方病案室蓋章)等材料交縣人民醫院醫務科(門診部四樓),醫保局審核後即時辦理。
2、Ⅱ類25種門診特殊慢性病申報認定工作,需由患者或代辦人(幫扶幹部)在當地鄉鎮醫保所領取並填寫《彭澤縣醫療保險特殊慢性病鑒定表(城鄉居民)》,合並其他所需材料由鄉鎮醫保所送交縣醫保局,縣醫保局再每季度末月20日前統一交市醫保局慢性病科辦理審批。審批完成後由當地鄉鎮醫保所發放慢病處方本,將鑒定結果錄入計算機,啟動慢性病門診記賬程序。
3.參保人員每申請一個門診特殊慢性病病種必須填報《彭澤縣醫療保險特殊慢性病鑒定表》一份和申報材料一份。
4.未通過鑒定者,醫保部門將會告知申請人末通過的原因,並退回資料。
03
一個人可以申請幾種特殊慢性病?
每名參保人員最多可申請認定三個門診特殊慢性病病種,其中一個為主要病種,主要病種按年度最高支付限額支付,其他每增一個病種,城鎮職工年度內按定額增加3000元,城鄉居民年度內按定額增加2500元。
04
門診特殊慢性病可以享受什麼政策?
門診特殊慢性病在定點醫療機構的門診醫療費用,按相應的住院醫療報銷比例支付,所支付費用計入醫療保險年度最高支付限額以內。Ⅰ類病種不設年度最高支付限額,Ⅱ類病種年度最高支付限額:城鄉居民醫療保險為5000元。年度最高支付限額按年結算,不結轉使用;異地安置參保人員按年度計算,不結轉使用。
05
對特殊慢性病實行「五定」管理
1.定點診療:特殊慢性病人必須在參保地醫療保險定點醫院就診,就診時必須出示門診特殊慢性病專用本。定點醫院應認真對人、對證、對病,杜絕冒名就診。各定點醫院必須確定慢性病定點醫師並報經辦機構備案,非定點醫師不得開具慢性病專用處方。
2.定葯品用量:由定點醫師根據病情決定用葯量,並按慢性病15天量(特殊情況不超過1個月量)的原則處方,定點醫師必須認真書寫門診病歷,記載葯品用量情況,慢性病處方須經醫院醫保辦審核簽字方可記帳(醫院應採取措施方便病人送審)。下次接診定點醫師應嚴格核對葯品用量,不得重復、超量處方,避免浪費。
3.定葯品種類:由鑒定小組醫療專家確定治療慢性病所需葯品的范圍,並載明於門診特殊慢性病本上,定點醫療機構醫師應按此范圍規范治療與用葯,超出此范圍的門診用葯費用統籌基金不予支付;若病情變化需增加新的葯品種類的,必須另行申報並提供相應病歷資料。
4.定診療項目:由鑒定小組醫療專家確定慢性病相關門診檢查的范圍,超出此范圍的診療項目費用,統籌基金不予支付。
5. 定復審時間:各疾病復審時間不同(詳見鑒定標准)。經復審鑒定符合享受條件的,可繼續享受門診特殊慢性病待遇。未在規定的時間內重新申報或鑒定不符合享受條件的,不享受門診特殊慢性病待遇。
新農合報銷包括的慢性病:
為鼓勵患者在門診治療,將高血壓、糖尿病、冠心病等33種慢性病納入門診報銷范圍。
1、西醫慢性病(21種),高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、肺心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺部疾病、乙肝、風濕性心臟病、慢性腎炎、肝硬化、精神分裂症、情感性精神病、癲癇、造血系統疾病、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、甲亢、胰腺炎、哮喘和肺結核。
2、中醫慢性病(12種),中風、胃脘痛、淋症(尿失禁)、鬱症、痹症、水腫、泄瀉、便秘、不寐(失眠)、痛經、消渴和眩暈。
(4)哪些門診費用可以報銷擴展閱讀:
以下情況不列入新型農村合作醫療報銷范圍:
(一)非區內定點醫院門診醫療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規定就醫、自購葯品所產生的費用;
(二)計劃生育措施所需的費用,違反計劃生育政策的醫療費用;
(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、康復性醫療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;
(四)存在第三方責任的情況下,發生人身傷害產生的醫葯費依法由第三責任方承擔,如交通事故、醫療事故、工傷等;
(五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產生的醫葯費;
(六)出國或在港、澳、台地區期間發生的醫療費用;
(七)城鎮職工醫療保險制度規定不予報銷的葯品和項目;
(八)區醫管會確定的其他不予報銷的費用。
⑤ 門診醫保的報銷范圍包括哪些
以海南為例,門診醫保的報銷范圍包括12種慢性特殊疾病:銀屑病、多發性硬化症、艾滋病、肢端肥大症、C型尼曼匹克病、中重度特應性皮炎、克羅恩病、血小板減少症、特發性肺纖維化、亨廷頓病、肌萎縮側索硬化、過敏性哮喘。
參保人員申請上述疾病門診治療的,由基本醫療保險定點醫療機構社保服務醫師按照參保人員所申請疾病的臨床診療指南進行認定和診療。將12種慢性特殊疾病病種納入基本醫療保險門診報銷范圍。這次調整的門診慢性特殊疾病相關待遇政策自2021年7月1日起執行。
注意要點
異地居住參保人員申請上述12種慢性特殊疾病門診治療的,由各級醫療保險經辦部門負責認定。異地居住參保人員在異地發生的醫療費用,可通過就醫地已開通門診慢性特殊疾病聯網直接結算的定點醫療機構進行聯網直接結算;未實現異地聯網結算的。
由參保人員先行墊付,自費用發生之日起兩年內持發票和醫療費用明細清單等相關材料到參保所在地醫療保險經辦部門辦理報銷手續。參保人員申請這12種慢性特殊疾病門診治療所發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用,按住院報銷比例進行結算。
參保人員申請兩種門診慢性特殊疾病治療,其中一種是這12種慢性特殊疾病的,各按相應病種待遇標准執行,可計入個人年度基本醫保統籌基金最高支付限額。
以上內容參考海南省人民政府-12種慢性特殊疾病納入醫保門診報銷范圍
⑥ 有什麼保險可以報銷門診費用
保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。
您好!哪些保險可以報銷醫療門診費用?首先商業醫療保險保險可以解決意外醫療的門診費用和住院費用,對於普通的疾病門診現在還沒有這方面的商業醫療保險產品。建議可以通過勞務工合作醫療或者社保來解決普通的疾病醫療門診費用。
醫療保險是指以發生保險合同約定的醫療行為為給付保險金條件的產品,包括住院費用補償型醫療保險、門急診醫療保險、定額給付型醫療保險和意外醫療費用保險。其中,門急診醫療保險費用一般較小、發生頻率較高,國內保險公司很少對個人提供此類產品,一般此產品僅以團體作為銷售對象。
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⑦ 平時的門診可以用醫保報銷嗎什麼地方可以報銷
對於普通的門診怎麼樣報銷,一定要搞清楚這樣相關的問題,首先我們國家現在醫保的系統分為兩種。第一種是工作的人在城鎮交的社區醫保,另一種是沒有工作,自己在城鄉交的居民醫保城鎮的職工,在門診和城鄉門診報銷的方式也是不一樣的。最後只能關繫到報銷的多少而已,職工在門診的待遇肯定是比較好的,保障力也是比較足。
大多數有一個正規的工作,在北京上海看病的話都是非常方便的報銷的方式,只要有醫保待遇報銷的模式也是很大的。但是居民報銷的比例就低了很多,特別是在鄉下自己所交的個人賬戶,醫保卡就享受不到這樣的待遇。所以說工作真的非常的重要,只要有一個很穩定的社保卡,不管是在門診買葯或者是看病都非常的方便。
⑧ 門診費用怎麼報銷
你好,門診費用可以用醫保報銷,如果你有購買了門診醫療險,也可以用門診醫療險報銷。不知道理賠相關事宜的小夥伴,可以奶爸這篇文章。《關於保險理賠,你知道多少?》
那麼,報銷比例是多少呢?怎麼報銷呢?
村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方葯費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元;
鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額100元;
二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元;
三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元;
可以看出,報銷的比例並不是很高,那麼,我們應不應該買商業保險呢?《有了社保,還要買商業保險嗎?》
那麼,報銷的流程是怎麼樣的呢?
1)辦理報銷申請手續,提交報銷所需要的相關申請材料,提交材料的地點在參保人所在地的社保基金管理局分區的社保分局醫保科。
2)等待材料審核,在收到申請人的報銷申請之後,管理局的受理部門將會在收到材料之日起至5日內對申請人所提供的申請材料進行核查。
3)報銷申請完成,若核查過程無誤,即申請成功,申請人在領取了《社會醫保醫療費用報銷單》後,就可以報銷了。
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⑨ 門診統籌可以報銷哪些項目
門診統籌的支付范圍有基本診療項目和基本葯物兩大類。診療項目包括血常規檢查、尿常規檢查、大便常規檢查、血糖測定、尿糖測定、胸片、心電圖、黑白B超、肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮試、洗胃、清創縫合、導尿,共計15項。符合成都市城鄉居民基本醫療保險支付范圍並屬於《國家基本葯物目錄》類別的葯品均可納入門診統籌的支付范圍。
基本醫療保險中把參保人員的門診費用納入統籌基金報銷的范圍。
【拓展資料】
基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的9%左右,職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經濟發展,用人單位和職工繳費率可作相應調整。基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費,全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分,一部分用於建立統籌基金,一部分劃入個人賬戶。起付標准以下的醫療費用,從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費用,主要從統籌基金中支付,個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫療費用,可以通過商業醫療保險等途徑解決。
門診統籌是醫療保險待遇的一種形式,簡單來說,就是將參保人員的普通門診費用納入報銷,由基本醫療保險統籌基金和個人共同負擔門診費用。實行門診統籌,增強了醫保基金的保障能力,既方便了群眾就醫,又降低了醫療服務成本,減輕參保人員的門診費用負擔,提高醫保基金的使用效率。同時,提高了醫療保險的公平性,有利於提高醫保吸引力,激勵大家積極參保。
參保居民在轄區內定點基層醫療機構就診購葯時,需攜帶本人社會保障卡(或醫保憑證)等有效證件刷卡就醫,可自行選擇是否將該地設為本人門診統籌定點醫療機構。確認無誤後,醫療機構為居民進行備案登記,備案成功後就可以在該醫療機構使用門診統籌基金進行報銷。居民門診統籌定點醫療機構原則上一年一定,次年可重新確定門診統籌定點。