1. 住院哪些檢查不能報銷
社保報銷會按照當地社保規定進行報銷。一般是在扣除門檻費後,按比例進行報銷,報銷的內容要符合社保規定,必須是社保名錄中規定的醫葯費,手術費,器材費等和治療相關的費用。自費部分和康復類的,以及諸如誤工,營養伙食,看護等費用是不能報銷的。
從費用清單組成看,化驗費,檢查費,診療費,葯品費,手術費以及一些護理相關的費用比如采血費等等。
化驗費基本上都是甲類乙類,基本都可以報銷。檢查費既有自費也有甲類乙類,葯品費看你輸液使用的葯,也是一部分自費一部分甲類乙類,手術費大概1.9w,大概自費1.0w+。
如果家庭條件不好,建議住院的時候跟主治醫生說明下,條件不好,盡量用醫保內的葯品,相信大部分醫生都會照顧的!
甲類費用全部報銷,乙類費用看不同的城市,有的全報,有的地方按比例報銷,自費就完全自己出錢。另外,解釋下為什麼說政策可以報銷80% 70%等等,實際報的可能不到30%,這就是其中自費項目太多。而且醫保內的項目價格很便宜,而自費的項目的價格很貴。
2. 住院費用哪些是可以報銷的
法律分析:符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。所以投保醫療保險後,符合規定的葯品、診療項目、醫療服務設施都可以報銷,如住院床位費和門(急)診留觀床位費。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的(二)應當由第三人負擔的(三)應當由公共衛生負擔的(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
3. 住院什麼費用不在報銷范圍
法律分析:住院期間,床位費,營養針的費用,以及診療費都不包括在報銷范圍之內。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
4. 住院期間的各項檢查費能報銷嗎
住院期間的各項檢查費一般可以報銷。
門診一般不能報銷,醫保報銷分類以及包含的項目具體如下:
1、普通醫療保險主要包括門診費用、醫葯費用、檢查費用;
2、住院保險主要是每天住院費、利用醫院設備的費用、手術費用、醫葯費;
3、手術保險提供因病人需做必要的手術而發生的全部費用;
4、綜合醫療保險,其費用范圍包括醫療和住院和手術等的一切費用;
5、特種疾病保險,某些特殊的疾病往往給病人帶來的是災難性的費用支付,一般居民家庭難以承受。
例如癌症和心臟疾病等。為保戶提供保障的重大疾病,可以是單項,如惡性腫瘤,甚至是惡性腫瘤中某幾種癌症。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》
第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
5. 醫保有哪些費用不報銷范圍
農村合作醫療保險
(1)報銷范圍:
1、葯費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標准,超過1000元的按1000元報銷)。
2、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
(2)不屬於報銷范圍:
1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用;
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
5、報銷范圍內,限額以外部分。
職工醫療保險
基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍
(一)診療設備及醫用材料類
1、應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT),立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;
2、體外震波碎石與高壓氧治療;
3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料;
4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。
(二)治療項目類
1、血液透析、腹膜透析;
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植;
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
4、助聽器等康復器具;
5、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。
(三)治療項目類
1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
3、近視眼矯形術;
4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(四)其他
1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目;
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目;
一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍
(一)服務項目類
1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;
2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費,優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目類
1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術等;
2、各種減肥、增胖、增高項目;
3、各種健康體檢;
4、各種預防、保健性的診療項目;掛號費、院外會診費、病歷工本費等;
5、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費,優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目類
1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術等;
2、各種減肥、增胖、增高項目;
3、各種健康體檢;
4、各種預防、保健性的診療項目;
5、牙科整畸、牙科烤瓷;
6、各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。
(三)診療設備及醫用材料類
1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目;
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復器具;
3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。
(四)治療項目類
1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
3、近視眼矯形術;
4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他
1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目;
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目;
城鎮醫療保險
參保人員在定點醫療機構、定點零售葯店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍:
(一)住院治療的醫療費用;
(二)急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用;
(三)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;
(四)符合規定的其他費用。
其餘未規定的皆不納入報銷范圍。
(5)住院報銷什麼費用不報銷擴展閱讀
醫療保險
首先,醫保用葯和非醫保用葯的差別,報銷起付線根據醫院級別也有不同
一般A類葯品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。
假如一個人在醫院用了10000元,如果是在一級醫院就診住院,那麼就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院,就先減去2000元,這就是起付線的不同。
6. 住院什麼費用醫保不能保銷
以下6類費用按規定不能報銷::
1、非定點零售葯店購葯;
2、因交通事故、醫療事故或其他事故造成傷害的費用;
3、因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的費用;
4、因自殺、酗酒等原因進行治療的費用;
5、在國外或者香港、澳門特別行政區以及台灣地區進行治療的費用;
6、按照醫保規定一些自費的項目,如牙齒的鑲復就不能報銷,種牙、補牙、潔牙等都是要自費的。
醫保卡使用范圍
一、門診、急診費用
1、在職職工,到醫院的門診、急診看病後,1800元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。
2、70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。
3、70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
二、住院的費用
一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。
1、住院報銷的標准與參保人員所住的醫院級別有關,如住的是三級醫院,從起付標准到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;
2、3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。
4、退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標准以下的,都由個人支付。
擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"
7. 住院費用哪些不報銷
下列費用是不予報銷的:一、就診轉診的交通費、急救車費;二、空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;三、陪護費、護工費、洗理費、門診煎葯費;四、膳食費;五、文娛活動費以及其他特需生活服務費用。
《中華人民共和國社會保險法》
第二條國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
8. 住院檢查費醫保報銷嗎
辦理住院檢查費是可以報銷的。住院的報銷范圍有,葯費、輔助檢查、心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元、手術費。以下項目不在醫療保險的報銷范圍內:
1、服務項目類,掛號費、院外會診費、病歷工本費等,還有出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務;
2、非疾病治療項目類,各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術、各種減肥、增胖、增高項目、各種健康體檢、各種預防、保健性的診療項目、各種醫療咨詢、醫療鑒定;
3、診療設備及醫用材料類,應用正電子發射斷層掃描裝置PET、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械、各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用;
4、治療項目類、各類器官或組織移植的器官源或組織源、除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植、近視眼矯形術、氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
9. 住院需要哪些費用是不能報銷的
住院期間,床位費,營養針的費用,以及診療費都不包括在報銷范圍之內。
10. 住院期間哪些費用不能報銷
住院期間以下費用不能報銷:各種健康體檢費用;預防、保健性的診療項目費用;掛號費、病歷工本費;檢查治療加急費;點名手術附加費;以及自請特別護士費等特需醫療服務費用。各種不屬於公費醫療報銷的自費葯品,異型包裝葯品, 未經批準的外購葯品。掛號費、出診費、伙食費、特別營養費、住院陪護費、特護費、嬰兒費、保溫箱費、產婦衛生費、押瓶費、中葯煎葯費、取暖費、空調費、電話費、電爐費;病房內的電視費、電冰箱費等。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。