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什麼是特殊門診費用報銷嗎

發布時間: 2022-07-01 11:47:31

㈠ 醫院開的特殊門診能報銷嗎

特殊門診異地能報銷。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。報銷范圍有:符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

㈡ 請問門診特殊病種的檢查費用可以報銷嗎如CT,BC之類的 已經在醫保中心確認過特殊病種了

門診特殊病種的檢查費用可以報銷,城鄉醫保基金對參保人員在定點醫療機構發生的門診特殊病種醫療費按規定進行補償:

一、參保人員在定點醫療機構發生的門診特殊病種醫療費按城鄉醫保住院比例進行補償。

二、門診特殊病種的報銷起付線為300元。辦理門診特殊病種需依照程序進行認定,對於未經門診特殊病種報銷資格認定的患者,不予報銷醫療費。

患有門診特殊病種的參保人員可自主選擇一家定點醫療機構治療,在非定點醫療機構治療發生的費用不予報銷。患有兩種或兩種以上門診特殊病種的,起付線不重復設置,封頂線合並計算。

三、參保人員住院、門診特殊病種就醫符合政策范圍內的醫療費用由城鄉醫保基金年度最高支付限額(含起付線和個人自付比例部分)為6萬元。

(2)什麼是特殊門診費用報銷嗎擴展閱讀:

報銷申報材料:

(1)門診病歷,要求原件(驗),原件份數1份 ,復印件份數1份。

(2)門診發票,原件(驗),原件(收)一份,電子文檔一份,需醫院蓋章。

(3)門診發票清單,原件(驗),原件(收)一份,電子文檔一份,需醫院蓋章。

(4)《門診特殊病種治療審批表》復印件。

㈢ 特殊門診報銷嗎

特殊病種在一個醫保年度內,特殊病種門診免報額度為400元,符合規定治療范圍報銷比例與普通住院相同。報銷比例:在門診「特殊病種」費用視同住院按住院比例報銷並且可以與普通住院的費用累積起付線。結算周期為360天,360天內只收一次起付線1300元,最高報銷上限是30萬,以上是北京標准,每個地方標准不一。
【法律依據】
《社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
《社會保險法》第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

㈣ 特殊門診報銷和住院報銷一樣嗎

法律分析:特殊門診在達到一定的條件時報銷和住院報銷一樣。特殊病種門診報銷比例:1、職工醫保;一個醫保年度內,特殊病種門診起付線400元,符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。2、城鄉居民醫保;一個醫保年度內,特殊病種門診起付線400元,符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》

第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

第二十四條 國家建立和完善新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療的管理辦法,由國務院規定。

第二十五條 國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。 享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。

㈤ 特殊門診有什麼作用報銷流程怎樣

特殊門診是患有大病才可以申請的。不需要報銷流程。在繳費的時候直接扣除報銷部分的。

【門診特殊病病種】
第一類:
高血壓Ⅲ級高危及以上、慢性心功能衰竭、糖尿病(合並嚴重並發症)、類風濕性關節炎(有嚴重肢體功能障礙)。
第二類:
心肌梗塞(含冠脈支架術後、冠脈搭橋術後)、腦血管病後遺症(有嚴重功能障礙)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、活動性結核病、帕金森病、布魯氏菌病。
第三類:
再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、癲癇病、精神病(精神分裂症、偏執型精神病、癲癇性精神病、雙相情感障礙)、重症肌無力、硬皮病、乾燥綜合症、小兒腦性癱瘓。
第四類:
惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植術後、白血病、血友病。
參保患者根據本人的實際情況,允許申報其中的一種門診特殊病,即參保患者只能享受一種門診特殊病待遇。

㈥ 特殊病門診檢查可以報銷嗎

特殊病情門診檢查,如果你所使用的葯物或者是這個病情,他已經被列入了報銷范圍之內的話,那麼他是可以報銷的,但是如果這個病情或者是該時候葯物沒有被列為報銷范圍之內的話,就不能夠報銷了

㈦ 門診特殊病種怎麼報銷

法律分析:特殊門診可按照以下方式報銷:准備好基本醫療保險門診特定病種鑒定表或門診特定病種待遇證(復印件)、醫療費用收費收據(原件)、醫療費用明細清單,在市局參保的城鎮職工到市社保局辦理,在區(縣)分局參保的城鎮職工、城鄉居民到所屬社保分局辦理。一般情況下,參保人在備案的醫院門診就醫,使用社保卡在醫院現場聯網結算就醫購葯費用。參保人在下列情況下發生的特殊門診基本醫療費用,可辦理特殊門診費用現金申報手續:(1)城鎮職工醫保和城鄉居民參保人在社保經辦機構辦理異地定居或常駐異地手續,在異地定點醫療機構就醫購葯的;(2)城鎮職工醫保精神病人在居住地的社區康復診所、慢性病防治站就醫購葯的;(3)城鎮職工醫保和城鄉居民醫保參保人腎臟、肝臟、骨髓移植術後服用抗排斥葯品,到葯品生產廠家或者開展手術的醫療機構購葯的。

法律依據:《2020特殊疾病門診的報銷政策》 報銷比例:職工醫保:一個醫保年度內,特殊病種門診起付線400元,符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。城鄉居民醫保:一個醫保年度內,特殊病種門診起付線400元,符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。報銷公式:一個治療期內門特費用總額——全自費——起付標准——個人首先自付部分)*補償比例

㈧ 特需門診的檢查和葯費醫保報銷嗎

特需門診的檢查和葯費,醫療保險基金均不予報銷的。因為特需門診不屬於基本醫療保險支付的診療項目范圍的服務項目。
根據勞動和社會保障部《關於印發城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施范圍和支付標准意見的通知》〔勞社部發(1999)22號〕中第三條規定:「勞動和社會保障部負責組織制定國家基本醫療保險診療項目范圍,採用排除法分別規定基本醫療保險不予支付費用的診療項目范圍和基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍。」
該文件的附件中即採用排除法明確了基本醫療保險不予支付的診療項目范圍的服務項目類為:「出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務」等。所以特需門診費用醫保不可以報銷。
特需門診預約流程
不同城市,不同醫院特需門診預約方式不同。例如北京協和醫院特需門診預約方式如下:
1、撥打114/116114電話預約;
2、登錄http://www.bjguahao.gov.cn網上預約;
3、北京市內工行、中行、建行、交行網點或工行、交行網銀預約;
4、院內自助掛號機預約;
5、窗口掛號。
【醫生建議】:
對於是否需要看特需門診。醫生建議,初診掛普通號,在看過其他醫生、做過很多檢查、治療效果不好的情況下,再掛特需門診。
專家門診可能一上午是最少20個人,所以有些病人的事件不是很充足,有些問題不能很詳細地向病人解釋,但是專家都是一樣負責任的,看病還是一樣的,就是特需能比較詳細地聽專家的解釋。
特需門診和專家門診區別
一、概念不同。特需門診就字面意思是解決特殊治病需要的門診,專家門診就是由專家(副主任醫師以上的醫生)出診的門診。
二、服務方式不同。特需門診是為滿足病人的不同需求而設立的,有以下兩種服務形式:
1、優先就診,各專科均可優先就診;
2、全程導診,各專科均可優先就診、檢查治療,並提供代交費、取葯、收集檢查結果、聯系住院等服務。
三、看病時間不同。特需門診一般一個專家以上午只看10個人,而專家門診可能一上午是最少20個人,所以有些病人的事件不是很充足,有些問題不能很詳細地向病人解釋,但是專家都是一樣負責任的,看病還是一樣的,就是特需能比較詳細地聽專家的解釋。
四、價格不同。一般的專家門診大概是幾元或十幾元,而特需門診價格會高幾倍,甚至更高。價錢的區別很明顯,為的是分流一部分收入高一些的病人,另外對病史比較長比較復雜的病人可以有充分的時間。
五、環境的區別,特需一般是環境幽雅,人少安靜,普通的專家門診是人流穿息。

㈨ 特需門診能報銷嗎

特需門診不可以走醫保。
第一,特需門診是醫院針對我們居民看病的特殊需求而特別制定的服務平台,它一般可以針對一些不能夠很好治療的疾病。特需門診服務的醫生也都是國內的專業醫生,它在看病時也更加權威有力。根據我國的法律規定,特需門診並不屬於醫保能夠報銷的范圍之內,所以只能群眾自行支付。不可以用醫保進行報銷。但是,特需門診的掛號費雖然不可以直接報銷,但是在門診以後開取的醫葯只要在醫保可以報銷的范圍之內都可以進行報銷。

第二,特需門診雖然花費比較多,但是根據醫保的報銷范圍,專家進行接診看病,不能夠進行報銷。但是專家給患者開的處方葯,患者都能夠用醫療保險進行一定程度的報銷。患者在特需門診看病也一定要做到有效率的看病,帶上自己往日的病例報告,也要把自己的患病症狀與時間闡述清楚,這樣專家才能夠做到對症下葯。

特需門診一般都是為疑難雜病的患者所提供的服務,對於一些普通的居民,如果病情不嚴重並且不難根治的話。建議還是走一般的門診部進行看病。也給一些需要專家號的病人多一些看病和治癒機會。

根據《關於印發城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施范圍和支付標准意見的通知》中第三條規定:「勞動和社會保障部負責組織制定國家基本醫療保險診療項目范圍,採用排除法分別規定基本醫療保險不予支付費用的診療項目范圍和基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍。」該文件的附件中即採用排除法明確了基本醫療保險不予支付的診療項目范圍的服務項目類為:「出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務」等。所以特需門診費不能夠報銷。