① 醫保報銷的時候事實受傷經過寫不符怎麼辦呢
法律分析：要具體情況具體分析。到醫院就診其實不外乎兩類，一類是疾病，一類是傷。因此從嚴格意義上講，受傷本身不是疾病，但是外傷一般能享受醫保相關規定的報銷的，自己摔傷不管什麼部位都可以享受醫保。在交通事故等情況下，應該由責任方承擔的費用是不能報銷的。此外，自傷、自殘、自殺產生的醫療費用是不能報銷的。但是報銷需要注意以下幾點：1、報銷時間：報銷時間有限制，建議大家在看完病或者出院結清費用時，用醫保卡直接進行報銷。2、定點醫院：要去社保合作的定點醫院才能夠報銷。3、報銷限制：保險金額需要達到起付線以上，沒有達到的話就需要自行承擔費用了；另外報銷也有封頂線，超出部分不能夠報銷。4、醫保目錄：要是所用葯品不在醫保目錄，是不能報銷的；另外如果因為摔傷造成住院，那麼護理費、單獨病房費以及其他一些特殊費用一樣不能報銷。法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
② 西安現在醫保怎麼報銷
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包含西安在內的各地醫保參保人異地急診住院後，應及時（一般要求60天內）持醫保卡、身份證、急診門診病歷、急診證明、住院結算單原件、費用明細清單、入院通知書、出院通知書、葯品清單等到參保地社保機構申請報銷，醫保經辦機構核准後，其所發生的醫療費按有關規定納入基本醫療保險統籌基金支付范圍即可。
參保人員因公出差、探親或外出期間患急症需在異地醫院住院治療的費用，應符合衛生行政部門確定的急診范圍、標准和條件（傳染病必須是首診）或急診觀察住院連續留觀時間在24小時以上（急診搶救死亡者除外）。急診住院醫院原則上應是當地基本醫療保險定點醫療機構。
③ 醫保報銷感覺費用不對
你還是沒有說清楚，他們的說法是「門診手術報銷的最高額度是1500元」，。哦明白了，，是最高1500元的70%對嗎？=1050，是吧？我覺得不是很合理，應該是2182的70%=1527.4元，因為封頂1500元，所以實際報銷應該是——1500元整
④ 西安市醫保怎麼報銷
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不住院的話醫保卡也可以報銷。
醫療保險報銷比例：
1、門、急診醫療費用：在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。
⑤ 西安醫保卡如何報銷
辦理條件
參加西安市城鎮居民醫保，並足額繳費的參保居民均享受居民門診統籌。
生育報銷額度
符合規定的生育費用，採取限額補貼的辦法，具體標准為：
1、正常分娩2000元，
2、剖宮產3000元。
參保人員生育費用：
1、低於限額標準的，按實際發生費用補貼;
2、高於限額標準的，按限額標准補貼。
住院報銷起付線
一按照不同類別的定點醫療機構，西安市城鎮居民基本醫保的起付標准分別為:
❶一級及以下定點醫療機構(含社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院)150元;
❷二級定點醫療機構400元;
❸三級定點醫療機構500元。
二特別備註：
❶惡性腫瘤患者：
同年度在同一家醫療機構住院連續放、化療治療的，只設一次起付線，後續放、化療時不再設置起付線。
也就是說這個病的參保患者，一年(自然年，也是待遇享受期)內，在同一家醫院進行放、化療治療的，除第一次由個人承擔起付線費用外，以後的合規治療費用全額納入報銷范圍，不限住院次數。
❷貧困參保人員：
(包括貧困人員建檔立卡貧困人員、特困供養人員、城鄉低保對象)，在一級及以下定點醫療機構(含社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院)住院均不設起付標准，合規費用全額納入報銷。
封頂線
西安市城鎮居民基本醫療保險最高支付限額為25萬元(少年兒童和大學生患白血病、再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤和先天性心臟病等4種特殊疾病治療費用的最高支付限額為30萬元)。
即：在一個年度內(1月1日至12月31日)，西安市城鎮居民基本醫療保險基金累計為參保患者的報銷費用，最高不超過25萬元。對少年兒童和大學生患有上述四種特殊病種治療費用的報銷，一個年度內累計最高不超過30萬元。
大病報銷辦理條件
1、城鎮居民基本醫保，對參保患者合規住院費用按比例進行報銷。
2、未被報銷的那部分合規費用，由參保居民個人自付。
3、如果參保居民自付的這部分費用超過了10000元的話，城鎮居民大病保險將按比例對超出部分予以報銷，以減輕參保患者家庭經濟負擔。
⑥ 西安市合療醫保合並後報銷存在沖突怎麼辦
農村合作醫療和公司上的社會保險有沖突，只能報銷一份。
城鎮醫療保險包括城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險等等。
城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行後，黨中央、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。
城鎮居民醫療保險主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。
城鎮職工基本醫療保險是我國醫療保險的組成(城鎮職工醫療保險，城鎮居民醫療保險，新型農村合作醫療)之一，是為補償勞動者因疾病風險遭受經濟損失而建立一項社會保險制度。
通過用人單位和個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用後，與醫療保險經辦機構給與一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經濟風險。
農村醫療保險，是我國社會保障的一部分，我國農業人口佔全國總人口的63.91%，農村醫療保險，可以使廣大農民享受到農村醫療保險的實惠，同時也是社會保障的一項重要內容，更是我國經濟建設的重要環節之一。
城鎮醫療保險和農村醫療保險的待遇區別：
城鎮醫療保險分為城鎮職工醫療保險和城鎮居發醫療保險。城鎮職工醫療保險是由職工所在單位和職工個人兩方共同承擔，城鎮居民醫療保險是由城鎮居民個人承擔。
戶口在農村，可以在戶籍所在地參加農村合作醫療和農村養老保險。但醫療保險是不能轉移的，養老保險可以轉移。醫保待遇上沒什麼大的區別，農村相對來說更合適，因為國家財政有專項資金來補貼，所以繳的錢比較少，但待遇不比城鎮的差;而養老保險相對來說城鎮的比農村的就高多了。
⑦ 西安市醫保報銷政策及報銷比例
隨著我國醫療保障機制的逐步健全，大家對醫保資訊關注的也越來越多。近年來，參與醫療保險的天津人越來越多，同時受益的人員也逐步增長。但是很多朋友對西安醫保報銷比例2019和西安醫保報銷范圍是大家所關注的問題。醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。西安醫保報銷比例2019分為三類，即城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合。其中，職工醫保報銷在一級醫院和社區衛生服務機構：300元以下不設起付線，按60報銷；300元以上起付線80元，按90%報銷；二級醫院：境內起付線200元，境外起付線500元，按70%-80%報銷；三級醫院：起付線1000元，按50%-60%報銷；居民醫保中社區衛生服務機構：起付線200元，按60%報銷；一級醫院：起付線300元，按85%報銷；二級醫院：起付線400元，按75%報銷；3.三級醫院：起付線500元，按55%報銷；那麼，西安醫保報銷范圍是怎樣的呢？首先大家需要滿足：1.參保並正常繳費且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)；2.病種符合「基本醫療保險住院病種目錄」；3.資料完備；可報銷的范圍為：參保職工或居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療；2.參保人員在定點醫療機構、定點零售葯店發生的費用；另外，中民網提供健康險在線投保，為您的健康買份安心。西安醫保報銷比例2018,2018年西安異地醫保報銷范圍及政策規定。
西安醫保險報銷比例
城鎮普通居民醫保對象:西安市城鎮戶籍、年滿18周歲以上的城鎮非從業居民門診報銷50%，最高報銷限額500元。最高報銷額為14萬，除去起付線外，三級醫院報銷55%，二級75%，一級及以下85%。
少年兒童報銷:少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業居民相應標准提高5%執行。
城鎮職工醫保對象:城鎮職工單位和職工個人所繳納的醫保費，部分打入個人賬戶(醫保卡)，用於購葯等。住院最高報銷額為40萬元。
新農合對象:西安地區農民每人每年最高報銷15萬，其中住院補償最高為13萬元，其餘2萬元為門診和慢性病的報銷補償。
_職工_
在一個統計年度內，統籌基金起付標准按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據職工就醫醫院的級別及住院次數設置。將我市城鎮職工基本醫療保險參保職工(含退休人員)在定點醫療機構發生的住院醫療費用在5萬元以上至最高支付限額的部分，個人支付比例統一調整為5%。
醫院級別起付標准:
第一次:三級醫院10%、二級醫院8%、一級醫院6%;
第二次:三級醫院7%、二級醫院5%、一級醫院4%;
第三次及其以上:三級醫院5%、二級醫院4%、一級醫院3%。
住院醫療費在各起付標准以下的部分，由個人帳戶支付或由本人自付。
職工個人自付比例:
起付標准以上至一萬元:一級醫院10%、二級醫院12%、三級醫院15%;
10000元以上至50000元:一級醫院6%、二級醫院8%、三級醫院11%;
50000元以上至最高支付限額:均為5%;
退休(職)人員個人支付比例按在職職工相應標准降低三個百分點執行。
退休人員個人自付比例:
起付標准以上至10000元:一級醫院12%、二級醫院9%、三級醫院7%;
10000元以上至50000元:一級醫院3%、二級醫院5%、三級醫院8%;
50000元以上至最高支付限額:均為5%;
>>>>特殊門診項目:
1、門診治療特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術後服抗排斥葯):統籌基金支付50%，個人負擔50%。
2、門診治療慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病):一個年度內，在定點醫療機構發生的門診治療慢性病的醫療費累計超過350元的，超過部分由統籌金按照50%的標准支付，統籌基金最高支付限額為2000元。
>>>>住院方面:
鄉鎮及一級定點醫院，合規費用在300元以下的，無起付線，報銷60%;合規費用在300元以上(含300元)的，起付線為80元，補償比例為90%。
區(縣)境內的區縣級及二級定點醫療機構(含市級定點二級醫療機構)，起付線為200元，區(縣)境外為500元，補償比例為70%-80%。
市級定點三級醫療機構的起付線為1000元，補償比例為50%-60%。
>>>>報銷范圍:
1、參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點醫療機構、定點零售葯店發生的費用
>>>>七種情形不能報銷
1、未經批准在非定點醫療機構就診發生的醫療費用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的
6、屬於工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的
7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形
>>>>報銷條件:
1、參保並正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)
2、病種符合「基本醫療保險住院病種目錄」
3、資料完備
>>>>報銷材料:
1、《西安基本醫療保險普通住院准住證》
2、住院病歷首頁(加蓋醫院印章，留原件)
3、出院記錄(加蓋醫院印章，留原件)
4、診斷證明書(加蓋醫院印章，留原件)
5、財務票據(加蓋醫院財務章，留原件)
6、費用明細單(加蓋醫院印章，留原件)
7、本人身份證(驗原件，留復印件)
8、准備一張申請人本人的銀行卡或折(必須為本地且通存通兌的卡或折,要知曉准確的開戶銀行等信息，驗原件,留復印件)
9、委託辦理的提供受託人身份證(驗原件)
>>>>異地醫保結算:
陝西省基本做到省內異地醫保結算。目前省內各市職工到西安就醫已實現異地直接結算，西安到咸陽、安康已實現部分異地直接結算，下一步各市之間也會根據需求實現異地就醫直接結算。
西安女性生育保險
>>>>西安生育保險報銷條件有以下兩個條件:
(一)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術。
(二)所在單位按照規定參加生育保險並為該職工連續足額繳費一年以上。
生育保險報銷范圍有以下幾個方面:
用人單位按規定參加了生育保險並按時足額繳費的，符合計劃生育有關政策生育的職工(女職工)，可享受以下生育保險待遇，生育醫療費用實行限額補貼。
1、生育醫療費(包括產前檢查費、接生費、輸血費、手術費、住院費和葯費)補貼標准:
妊娠7個月(含7個月)以上分娩或妊娠不滿7個月早產的，住院分娩醫療費補貼標准:
①剖宮產醫療費補貼最高不得超過6000元
②陰式產醫療費補貼最高不得超過4000元
妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下自然流產和人工終止妊娠的，生育醫療費補貼最高不得超過1000元
妊娠3個月以下自然流產和人工終止妊娠的，生育醫療費補貼最高不得超過350元。
2、與生育保險有關的其它費用補貼標准:
參加生育保險男職工的配偶屬未參加生育保險的非城鎮職工，按女職工生育醫療費限額補貼的50%由生育保險基金給予一次性補貼。
參加生育保險女職工，發生宮外孕後實施保守治療的，最高補貼標准不超過4000元;手術治療的最高補貼標准不超過6000元。
3、生育並發症補貼:
發生下列因生育引發的一種並發症的職工，在享受生育保險待遇的同時，再給予醫療費補貼最高不得超過2000元，若同時患有兩種以上(含2種)的生育並發症，醫療費補貼最高不得超過3000元。
生育並發症(26種):妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內膽汁瘀積症、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產後出血、產褥期感染、產後尿瀦留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內發育遲緩、宮頸及陰道裂傷、子宮內翻、產科休克、產科彌散性血管內凝血、羊膜腔感染綜合征、產娠中暑、產娠期精神異常。
4、施行計劃生育手術補貼標准:
放置(取出)宮內節育器、皮下埋植(取出皮下埋植)術補貼最高不得超過300元。
絕育手術補貼最高不得超過1000元。
輸卵管或輸精管復通手術補貼最高不得超過1500元。
從陝西省人社廳獲悉，按照國家三部委確定的總體思路和近期目標，2015年，我省將基本做到省內異地醫保結算。目前省內各市職工到西安就醫已經實現了異地直接結算，西安到咸陽、安康已實現了部分異地直接結算，下一步各市之間也會根據需求實現異地就醫直接結算。
省人社廳有關人員介紹，在跨省職工醫保異地直接結算方面，目前我省省本級的職工，到海南已經實現異地直接結算。青海、新疆也可以到西安異地就醫。目前我省在外地的職工，主要以北京、上海居多，但這兩個都是超大城市，需要靠國家來協調才能實現異地直接結算，還需要一個過程。按照國家三部委確定的目標，2015年，基本實現省內異地住院費用直接結算，建立國家級異地就醫結算平台;2016年，全面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。省人社廳要求，各地要在現有市級統籌區內就醫直接結算和跨統籌地區異地就醫結算的基礎上，確保按時保質完成異地住院費用直接結算目標任務。在落實中，要按照完善市級統籌、規范省內異地就醫結算、推進跨省異地就醫結算的分層次推進思路，正確引導群眾合理就醫，防止因過分強調就醫和結算的便利性而加劇就醫人員向大城市、大醫院過度集中，增加醫保基金和群眾負擔。同時，把握異地安置退休人員的特殊政策。異地安置退休人員跨省異地就醫,其醫療保險支付范圍、支付比例、支付限額以及個人賬戶資金使用等政策，應按照國家文件要求，結合實際合理確定。有條件的地市要積極探索利用社保卡，將個人賬戶資金劃轉至社保卡的銀行賬戶中，方便參保人員使用。對自願選擇直接結算的異地安置退休人員，居住地社保經辦機構通過登記備案，將其納入統一管理。對異地轉診人員，要適應分級診療模式和轉診轉院制度，建立參保地與就醫地社保經辦機構之間的協作機制，引導形成合理的就醫秩序。對臨時異地急診人員，參保地認為有必要對費用真實性進行核查的，就醫地社保經辦機構應予以協助。各級醫保經辦機構要逐步引入「就醫地管理」的理念，由就醫地社保經辦機構為參保人員提供費用結算、就醫管理、醫療行為監控等方面的服務。