1. 惠民健康保理賠范圍
惠民保險是醫保的良好補充,各地推出的不同惠民保險產品提供的保險責任有不同,需以具體產品條款約定為准,且注意免賠額、報銷比例、保額等限制。
以重慶市惠民保險渝惠保為例,保障范圍包括100萬醫保內住院及特病門診醫療、100萬15種特定惡性腫瘤葯品費,免賠額各2萬,報銷比例為80%。
惠民保險的賠償范圍主要包括住院醫療費用和特定高額葯品費用。
1、住院醫療費用:保險期間內,被保險人在指定醫院住院所產生的醫療費用,在當地社保報銷范圍內外,應該由其個人自付的部分;
2、特定高額葯品費用:保險期間內,被保險人在指定醫院就醫後,在指定醫院或指定葯店內購買符保障范圍合約定葯品目錄支付范圍內使用的高額特定葯品費用。
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2. 惠蓉保怎麼報保險
惠蓉保報保險在微信公眾號就可以操作了。
①登錄惠蓉保。關注「惠蓉保」微信公眾號,進入理賠服務,點擊理賠申請。(首次使用請輸入申請人手機號碼,接收驗證碼,填寫登錄。)
②被保險人身份驗證。點擊「理賠報案」,填寫被保險人身份信息,驗證有效保單。
③填寫理賠信息上傳資料。選擇您的「惠蓉保」保單,點擊「我要理賠」,完善被保險人信息、填寫被保險人出險信息,填寫領款人銀行賬戶信息,按提示上傳理賠申請相關材料:
醫療費用指申請住院費用或門診特殊疾病費用理賠。
特定高額葯品費用指申請《惠蓉保特定高額葯品目錄》支付范圍內葯品費用理賠。
醫療費用+特定高額葯品費用指同一次申請住院/門診特殊疾病費用及《惠蓉保特定高額葯品目錄》支付范圍內葯品費用理賠)。
④確認並提交申請。信息確認,閱讀並勾選《反欺詐協議》和《授權與聲明》,查看理賠申請書,被保險人本人親自簽名,提交申請。
品牌型號:蘋果 11&&華為 P40
系統版本:iOS 14.2&&EMUI10.1.0
軟體版本:微信 12.11.0&&微信 12.9.5
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3. 惠蓉保4000可以報銷
一、成都惠蓉保的報銷范圍
成都惠蓉保主要報銷兩項費用,其中醫保范圍內醫療費用是指保險期間內,被保險人在市內定點醫療機構因疾病發生的醫療費用經醫保報銷後,應由其個人自付的部分。第二個就是特定高額葯品費用,這部分保障包括保險期間內,被保險人由指定專科醫生開具處方,在指定醫院或指定葯店購買符合《惠蓉保特定高額葯品目錄》支付范圍內的葯品費用。以上兩項責任需要年度累計2萬元以上才能夠報銷,並且報銷比例是75%,單項報銷金額最高不超過100萬元。
二、成都惠蓉保怎麼報銷
成都惠蓉保的保障范圍包括醫療費用和特定高額葯品費用。如果想要報銷的話,首先必須滿足報銷條件,只有符合保障范圍之內的部分才能夠報銷。報銷也需要先申請,出險時,必須先想保險公司進行報案,然後我們再自行准備好報銷材料。如果是線下申請的話,就需要填寫理賠申請書。報銷材料大概就是包括被保險人的身份證件、就診證明、還有醫療費用清單等。准備好之後我們可以通過線上或者線下的方式遞交報銷材料,然後等待保險公司審核,如果審核通過的話,保險公司會很快將個人自費支付到賬戶。如果審核沒有通過,我們也不用著急,可以在仔細檢查下是否有遺漏的,或者直接詢問保險公司的理賠人員。
三、成都惠蓉保住院費用可以報銷嗎
成都惠蓉保可以報銷住院費用,但僅限於符合當地社保范圍內個人自付部分的住院費用,如果是在市外醫院進行就診需要提前備案,否則會影響報銷比例,市內定點醫院報銷75%,市外定點醫院如果提前備案的話報銷75%,沒有事先備案的話只能報銷40%。另外,成都惠蓉保保險責任范圍內的報銷有2萬的免賠額,超過免賠額的部分才可以報銷。
還不知道成都惠蓉保怎麼報銷的朋友注意了。如果需要報銷的話,可以在購買的公眾號上找找報銷指南。
4. 滬惠保理賠范圍
按報銷比例來說,「滬惠保」能報銷的其實不高,最多隻有70%,還需要扣除免賠額。
一、滬惠保的保障內容
這款惠民醫療險有三個保障內容:特定住院自費醫療費用保險金、特定高額葯品費用保險金和質子重離子醫療保險金。
①特定住院自費醫療費用保險金指的是在二級及二級以上醫院發生的住院費用,社保先行報銷後,自費部分扣除兩萬的免賠額,按照70%的報銷,上限一萬。
②特定高額葯品費用保險金指的在上海醫院門診或葯店因為特定疾病開的特定葯品按照70%的比例進行報銷,上限100萬。
有兩點需要注意,一是要符合特定疾病,另外是要符合《葯品目錄》,特定疾病包括:肺癌、頭頸癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴癌、鼻咽癌、腦癌、白血病等。
③質子重離子醫療保險金指因惡性腫瘤進行的質子重離子治療可按照70%的比例進行報銷,上限30萬。
二、滬惠保只把人群分為2類:
1. 非既往症人群(賠得多);
2. 既往症人群(賠的少)。
三、理賠弱勢及舉例
1.免賠額門檻比較高,商業醫保一般是1萬,滬惠保是2萬。
2.滬惠保只報銷醫保外用葯,常見醫保內用葯反而是不能報銷的。
3.滬惠保2萬免賠必須是醫保外用葯抵扣,不能是社保內用葯抵扣。
假設投保人首次住院醫療費用為28萬,其中醫保范圍內16.2萬,按在職職工住院報銷85%的比例,剩下的15%屬於醫保內自負,這一塊就不在「滬惠保」的保障范圍內。在扣除醫保保障後,投保人自費的11.8萬元可進行理賠。值得注意的是,自費部分和免賠額累積要扣除住院部分的伙食費、床位費等。對於住院自費部分或者高額葯品費用部分的理賠,被保險人都要在二級及以上醫保定點醫院進行診治。同時有商業保險的投保人,與「滬惠保」並不存在沖突。
5. 惠蓉保的報銷范圍是什麼
法律分析:報銷范圍包括醫保范圍內個人自付醫療費用和特定高額葯品費用。1、醫保范圍內個人自付醫療費用:保險期間內,被保險人因疾病或意外在醫保定點醫療機構發生的、屬於四川省本級或成都市醫療保險規定醫保范圍內個人自付醫療費用(包括住院、門診特殊疾病、單行支付葯品、高值葯品、政策內罕見病葯品費用),經醫保報銷後,應由其個人自付的部分(不含全自費)。與特定高額葯品費用共享100萬保額,無既往症約定,連續參保人員免賠額為1.3萬元,首次或非連續參保人員免賠額為1.8萬元,報銷比例為75%。2、特定高額葯品費用:保險期間內,被保險人由指定醫院的專科醫生開具處方,在指定醫院或指定葯店購買符合特定高額葯品目錄支付范圍內的38種葯品費用。與醫保范圍內個人自付醫療費用共享100萬保額,3種既往症(惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤)不保,無免賠額,報銷比例為75%。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍: (一)應當從工傷保險基金中支付的; (二)應當由第三人負擔的; (三)應當由公共衛生負擔的; (四)在境外就醫的。 醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
第三十一條 社會保險經辦機構根據管理服務的需要,可以與醫療機構、葯品經營單位簽訂服務協議,規范醫療服務行為。 醫療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫療服務。
第三十二條 個人跨統籌地區就業的,其基本醫療保險關系隨本人轉移,繳費年限累計計算。
6. 「冀惠保」里的特 定高 額葯品目錄是 求介紹
他們的特定高額葯品目錄有專門的單子可以去看看,像冀惠保把肺癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等部分高發腫瘤所需的新型高價治療葯物給患者進行報銷,非常不錯。
7. 惠民保險的賠償范圍
惠民保險的賠償范圍主要包括住院醫療費用和特定高額葯品費用。
1、住院醫療費用:保險期間內,被保險人在指定醫院住院所產生的醫療費用,在當地社保報銷范圍內外,應由其個人自付的部分;
2、特定高額葯品費用:保險期間內,被保險人在指定醫院就醫後,在指定醫院或指定葯店內購買符合約定葯品目錄支付范圍內使用的高額特定葯品費用。「惠民保」保障責任一般為社保范圍內的住院醫療費用,是由統籌和大病醫療等支付後剩餘的個人自付部分,加上十幾種重特大疾病特葯。具體會根據不同城市有所差異。惠民保險是醫保的良好補充,各地推出的不同惠民保險產品提供的保險責任有不同,需以具體產品條款約定為准,且注意免賠額、報銷比例、保額等限制。
8. 兩周後「滬惠保」開始生效,後續服務如何保障
滬惠保在生效的情況下,如果被保人符合上面的賠付要求,完全可以向保險公司直接申請賠付,所以後續的保障還是非常不錯的,而且有什麼問題相關部門也會及時處理。有不少人都聽說了滬惠保這款保險,這款保險是一款普惠型的保險,意思也就是說面對的人群非常廣,要求是需要有上海市正在正常繳費的社保,可以說大部分上海市民都能夠達到這個要求。
而且這款保險也是在國家允許的情況下,才能夠正常辦理的,我們國家很多地區都陸陸續續推出了類似於這種的普惠性保險。雖然說這款保險的保障范圍並不是很高,但它的保額很高,而且保費很低,能夠作為補充醫保。家裡有條件的情況下,完全可以給家人購買這樣一份保險,一旦出現意外就能夠獲得很高的保障,減輕治療的壓力。
9. 惠蓉保主要報銷哪些費用
惠蓉保主要報銷哪些費用:
一、醫保范圍內醫療費用
保險期間內,被保險人在四川省本級、成都市醫療保險定點醫療機構因疾病發生的醫療費用,屬於四川省本級或成都市社會醫療保險規定的醫保范圍內的醫療費用,經醫保報銷後,應由其個人自付的部分,即醫保范圍內的醫療費用減去醫保報銷金額的部分。
二、特定高額葯品費用
保險期間內,被保險人由指定專科醫生開具處方,在指定醫院或指定葯店購買符合《惠蓉保特定高額葯品目錄》支付范圍內的葯品費用。此外,保險期間內兩項保障的醫葯費用年度累計計算,個人負擔2萬以上的部分由保險公司報銷75%,報銷金額最高不超過100萬元。
【拓展資料】
惠蓉保是在四川省醫療保障局、成都市醫療保障局指導下推出的補充醫療保險產品。
一、責任免除
1.醫保范圍內個人自付醫療費用(保障責任一)責任免除下列任一情形
四川省或成都市基本醫療保險管理機構規定的不予支付的費用;工傷(職業病)、生育發生的醫療費用;在非醫療保險定點醫療機構所產生的醫保范圍內個人自付醫療費用;應由第三人承擔的醫療費用。
2.特定高額葯品費用(保障責任二)責任免除下列任一情形
首次或非連續參保的被保險人在2021年7月1日前如已確診惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤;連續參保的被保險人在2020年7月1日前確診惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤;葯品處方的開具與本產品《惠蓉保特定高額葯品目錄》的支付范圍不符;在本產品指定醫院5或指定葯店7購買的葯品;每次葯品處方超過壹個月的,超過部分的葯品費用;葯品處方的開具與國家食品葯品監督管理總局批準的該葯品說明書中所列明的適應症用法用量不符或相關醫學材料不能證明被保險人所患疾病符合使用特定葯物的指征;被保險人的疾病狀況,經審核,確定對葯品已經耐葯,而產生的費用。
二、2021年惠蓉保保障和去年有哪些不同
2021年惠蓉保在價格不變的基礎上,進一步擴大了保障范圍,降低了賠付門檻,讓更多參保人享受到惠蓉保的保障待遇。
1.保障范圍擴大
特葯目錄擴充至38種,支付適用范圍增加至48個適應症。增加了因意外原因發生的符合保險責任約定范圍的費用報銷;
2.起付線降低
保障責任一:首次或非連續參保人員年免賠額(即起付線)由2萬元降至1.8萬元;連續參保人員年免賠額(即起付線)由2萬元降至1.3萬元。
保障責任二:無起付線,參保人用葯符合保險責任范圍的即可理賠。