㈠ 如何做好理賠服務與風險管控工作
1、對於顧客交來的理賠資料進行及時的審核，做到當日收取的當日審
2、遇到特殊情況的，像是水淹車的案子，當日的天氣必須是暴雨才可以理賠的，因此必須及時找齊理賠的資料
3、對於人傷的案子，請積極聯系醫療查勘員，對顧客的葯品清單等信息做好核實、跟進，爭取在最短的時間內賠款
4、及時做好台帳，關注哪些款項已經賠付了，哪些已在系統做了賠付但仍轉不出去的，及時與顧客取得聯系，讓顧客曉得是因自己填寫信息有誤導致賠款轉不出而不是保險公司這邊的效率低
㈡ 保險公司如何降低賠付
【摘要】近年來，雖然監管力度在不斷加大，保險市場秩序在不斷規范，但理賠難問題卻仍然未得到很好解決，某種程度上阻礙了人們對保險的熱情。提到保險，一些人往往會認為不死不殘不理賠。而在近年來的歷次重大事故當中，保險理賠的快速通道也多次出現在民眾的視線當中。一方面是民眾的抱怨，一方面是保險公司的快速反映，那麼保險理賠難的誤解到底是如何形成的？理賠到底有多遠？究竟是遙不可及，還是唾手可得？針對這個話題，明亞保險經紀湯新女士和銷售總監郭沖先生給出了他們自己的看法。買保險我們都選！用戶最信賴網上投保平台！一是加強事前監管，鏟掉保險產品的霸王條款。一些保險公司玩文字游戲，在合同里埋下了侵害投保者權益的陷阱，理賠時憑此推諉責任。對投保者來說，盡管訴諸法律維權勝算較大，但訴訟成本高、過程長，常常望而卻步。近年來監管部門和行業協會在保險合同標准化、通俗化方面作了很多努力，值得肯定。但他們提供的指導條款並不具有強制力，消費者作為信息不對稱的弱勢一方，也沒有以腳投票的能力，霸王條款仍有可能陰魂不散。只有監管態度再強硬些，才能遏制保險公司利用專業優勢忽悠投保者的做法。因此，應適度調整與完善目前放鬆事前監管、加強事後監督的產品報備制度備案不是存檔，須進行必要的審核，把好保險產品出廠質量關，挖出傷害消費者的釘子來。此外，類似投保車輛尚未掛牌時出險不賠、健康保險觀察期生病不賠等特殊的情況，保險公司還要想辦法彌補責任空白，消除收了保費卻不賠錢的理賠糾紛隱患。比如對投保新車設置一定時限，區別對待故意不上牌和等待行政審批兩種情況。對長達3個月至1年健康險觀察期內可能發生的責任風險，用附加險覆蓋。總之，再特殊、再麻煩的問題，只要把被保險人利益放在心上，辦法總是有的。再有，針對保險公司理賠時能拖就拖、不到法院不低頭的做法，可探索成立第三方仲裁機構及理賠保障基金，降低百姓維權成本。二是實行量化監管，鏟除保險公司的冷漠態度。企業制售假冒商品，一經查實，負責人難逃其咎保險的核心價值是重信守諾，拖賠耍賴無異於銷售欺詐。對那些理賠不痛快的公司，除了讓他們賠禮、賠錢，還應對管理不力的領導者進行問責。對此，保監會已經做出原則性規定，但還沒有操作細則。比如拒賠、拖賠案件數和涉案金額達到多少，保險公司直接負責人、間接負責人該受哪些懲處，等等。鏟除保險公司對解決理賠難的冷漠，需要監管制度進一步增加量化指標、提高監管執行力。三是開展協同監管，鏟平社會環境中的矛盾因素。讓法律法規之間不打架原《道路交通安全法》第76條在執行中出現了讓守法駕駛人受罰的問題，導致了大量理賠糾紛。2007年，全國人大常委會在廣泛徵求社會意見後，對這一條作出合理調整，維護了投保者的利益。目前，與保險有關的法律法規和行業管理制度中，還有一些相互沖突的條款和規定，亟待清理完善。比如，關於人身傷害殘疾等級劃分，保監會仍在執行的《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》與《中華人民共和國道路交通事故受傷人員傷殘評定標准》、《殘疾人殘疾分類和分級》中的分級都不一致，使許多投保人意外致殘後卻拿不到賠款。提示：對於符合投保和理賠流程的保件，保險公司大多會在15個工作日左右順利支付理賠款。因此在投保的時候，對於繼往症的告知、對於家族遺傳病史的告知等信息就尤為重要。作到清潔投保，清潔理賠，保險公司受理時自然就不會拖拖拉拉。畢竟，每一張保單的快速理賠從某種意義上來說，也是對於保險公司品牌的正面宣傳。
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㈢ 保險公司如何成本管控
一、車險在財險中的地位和狀況
機動車輛保險是產險的支柱險種，特別是2006年以來，隨著交強險制度的推行，車險覆蓋面進一步擴大，其保費收入占產險保費收入的比例一直維持在70%左右。具體表現為，
一是車險保費收入增長很快，其增速顯著高於產險整體增長速度。2006年，車險對產險的貢獻率達到84.33%。而機動車險保費收入的主要增長點是交強險的保費收入；
二是車險的市場佔有率也較高。在財產險保費收入中，車險收入占據了重要的位置，財險市場份額較高的前四家公司的車險業務佔比均超過60%,部分達到90%以上。車險業務同比增速也較明顯，機動車險的經營效益決定著整個財產險市場的效益；
三是車險盈利能力有待進一步提高。而相比車險業務規模和上升的趨勢,車險的經營效益不容樂觀。當然這與交強險和機動車險的賠付率較高有很大關系，但歸根結底，還是經營管理能力的問題。其經營管理能力如何將直接影響到產險以及非壽險業的發展；四是車均保費偏低，承保風險加大。
在保證車險業務規模的基礎上，如何進一步提高車險業務的盈利水平已經成為各家保險公司關注的重點。
二、車險經營管理存在的主要問題
（一）產品及營銷方式趨同保險公司的車險產品和營銷方式差別不大。條款的責任范
圍、附加險組合和文本結構類似，營銷方式千篇一律，市場定位和市場細分沒有自己的特色，更缺乏成熟的策劃。這就導致他們的競爭成本結構相似。由於中國社會是人情社會，這樣一種傳統必然會滲透到保險事業中來。大多數公司在車險營銷基本策略上還是在靠關系做，一個企業領導很容易成為眾多保險業務員的目標。
由於各公司提供的保險產品沒有很大的差異性，內在的含金量大致相同，外部的服務基本相似，計算的費率也差別不大，由關系決定投保方向，也就成為現實情況下的一種自然選擇。正是在這樣一種傳統的營銷機制下，一些新建公司與歷史比較久的老公司相比，由於社會關系網還沒有建立起來，客戶群的規模當然也就無法壯大，這也是許多保險公司即使經營好幾年，其業績仍然處於較低水平的原因。由此也說明，要贏得競爭優勢，依靠傳統的方式已經難以進行，對新建公司尤其如此。保險公司必須重新審視自身的產品開發戰略和營銷方式，圍繞提升車險經營管理能力這個中心任務，創新管理、產品與服務，建立更加應公眾需求的產品系列和從客戶利益出發更加靈活的營
（二）競爭成本高
保險公司的競爭成本主要體現在高額費用、降費競爭和寬松理賠。一是高額代理費用和各類返還抬高了競爭成本。有的公司通過向保險中介支付高額手續費獲取保費，有的公司通過大規模擴張營銷隊伍來進行業務代理，通過支付工資和高額手續費進行擴張業務，這也增加了費用支出。造成機動車輛保費絕對數的增長和相對量的降低，利潤下滑。使消費者和保險公司利益都受到了損害，整個社會的資源配置被扭曲，增加了保險公司的經營成本。特別是大量新建公司進入市場後，彼此間為了爭搶業務，價碼開得越來越大，費用也越來越高。保險公司委託代理公司銷售車險產品是一種重要的車險營銷方式，但在這種情形下，很容易發生多家保險公司都找同一家代理公司銷售產品的情況，這在客觀上會炒高這家代理公司的慾望，給了它更大的抬價空間，這無疑加大了競爭成本。有的保險公司付給專業代理公司的代理傭金已經達到30％—50％之高，在汽車經銷利潤空間較小的前提下，許多汽車經銷商為了完成銷售任務，人為壓縮汽車經銷利潤空間，然後再通過賣保險賺出壓縮的利潤。而保險公司的車險賠付率卻一直居高不下，一般都在40％以上，有時竟達到60％甚至70%，還在繼續上升，在這種費用及返還水平下很容易發生虧損。
二是惡性競爭帶來的降費。通過招投標方式投保車輛保險已成為眾多客戶的選擇，隨著市場價格戰愈演愈烈，一些公司重發展速度勝重視業務的內在品質，降低費率進行違規承保，不惜成本地進行競標，只要數量不要質量，承保把關不嚴，用效益換規模，導致了保費的降低和風險的加大，一旦出現風險，就可能出現虧損。
三是寬松理賠作為競爭手段抬高了成本。理賠本來是一種服務方式，一旦作為競爭的手段，就必然帶來賠付水平的大幅度上升賠案水分的控制難度也會相應加大，保險公司要承擔比原來更多的賠付成本和管理成本。高費用率、高賠付率和低費率使保險公司越來越難以獲得利潤。在現實環境下，在競爭中讓利於消費者、經銷商都是必須遵守的經營之道，由於讓利而產生的成本，必須通過提高生產力，增加銷售規模來進行消化。這為保險公司改革自身的經營管理方式提出了客觀要求。
（三）車險理賠風險大
車險賠款支出賠付率過高，車險經營效益壓力很大。一是隨著更多汽車走進普通家庭，交通事故也隨之增加，有效報案數增速和已決賠案數量增速不斷刷新歷史。2008年人保財險公司每月平均處理賠案超過100萬件，出險率不斷增高。二是三責險賠付和涉及人傷案件的訴訟持續上升，人傷案件賠款佔比逐年增大，案均賠款居高不下。三是理賠關鍵環節管控不夠嚴，現場查勘過程粗放，理賠管理手段落後，部分理賠人員素質不高，導致許多財險公司理賠質量差、車險理賠水分高。四是保險欺詐行為不斷擴散，道德風險有蔓延的趨勢，騙保、徇私賠付等案件時有發生。
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㈣ 如何降低保險公司成本
聚焦□楊衛兵邵增兵
車險條款費率新政出台已經有一段時間了，長期來看，將使保險公司架構以及經營運作更趨市場化，但從短期看必然會導致保險運營成本增加，影響行業的盈利狀況。據業內預計，新政實施後產險行業綜合成本率上升約5%，這在一定程度上將進一步加大車險市場的競爭，也對保險公司成本管控提出更高要求。
保持一定的經營效益是車險業實現持續健康發展的基礎和前提。車險新政給行業競爭帶來新的不確定因素，會嚴重擠壓整個行業的盈利空間，保險公司要想保持客觀的利潤率，有效控制經營成本成為必然選擇。在加強成本管控方面，筆者認為應該切實提高以下「四種能力」。
提高承保風險的選擇和定價能力
科學的定價能力。實行費率市場化，意味著保險公司要自行制定費率，根據投保人和被保險人不同的風險狀況，進行差別化定價。對於車險定價，要考慮從車因素（車輛的理賠記錄、車輛使用性質、類型、廠牌型號、核定載客數、車身顏色、製造年月、是否固定停放、事故記錄等）、從人因素（年齡、性別、駕齡、職業、是否固定駕駛員、違章肇事記錄、影響安全駕駛的因素等）以及環境和地域因素等，其定價的復雜程度可想而知。如果要進行費率市場化改革，各家保險公司可以自主定價，其必須具有過硬的精算技術才能保證定價的公平合理性。
實行准確的市場細分。通過合理利用數據進行市場細分，並以此為依據區分出不同類型的客戶群，針對性地制定出不同的價格方針與優惠策略，合理設計車險產品，確定責任范圍。
科學的核保技術。車險核保是車險經營的入口關，核保環節控製得好壞，關繫到車險承保質量的高低，也關繫到車險經營的穩定性和經營效益的好壞，同時也是反映車險經營管理水平的一個重要指標。核保人員應該切實做到以效益、質量為理念
，嚴把核保關，將過去依靠直觀經驗進行核保的方式轉變為根據歷史經營數據進行核保分析和風險管控，對核保信息進行風險分類。根據不同的風險分類在確保效益的前提下，制定具有競爭力的費率和折扣率。
提高理賠成本的控制能力
提高定損議價能力。擴大合作修理廠和4S店的覆蓋面，達到所有車型全覆蓋，完善合作修理網路，利用送修資源優勢
，開展整體談判，爭取更多的修理折扣率，降低單車損失金額。
重新梳理理賠流程。查找和堵塞理賠漏洞，省去不必要的環節，提高理賠工作效率，對重點風險點進行嚴格管控，加強對理賠系統的應用，利用理賠流程式控制制系統提高工作效率，細化各崗位理賠質量的監督考核，提高整體水平。
抓大放小。針對車險理賠大案、要案，嚴格理賠程序，堵塞利益漏損，特別是加大對虛假騙賠案件的打擊力度，加強與公安刑偵等部門的協調，營造打假高壓態勢；針對責任明確的小額案件，探索開發自助理賠，提高效率和服務水平。
提高運營成本的管控能力
精簡機構，提高效能。從成本、產出角度出發，優化從承保到理賠的各項運營流程，減少不必要的環節，整合相關職能部門，引進高素質人才，杜絕人浮於事的現象，從而節約後台運營成本。
加強信息技術的應用。推行無紙化辦公，節約辦公費用和人力成本，提高工作效率。
完善績效考核機制。細化考核措施，制定更加科學合理的薪酬體系和激勵政策，使每位員工憑工作數量和質量取酬，調動全員的工作熱情和積極性，提高整體工作效率。
合理規劃服務項目。深入研究客戶對各項服務的敏感度，開發成本低、客戶需要的增值服務，精確測算服務效果與成本的關系，提高服務費用的運用效能。
提高第三方追償能力
車險新政取消了條款中「無責免賠」的規定，要求針對標的車無責的事故，只要被保險人提出索賠，保險公司就要先行賠付，然後再向責任方追償。這就給保險公司追償工作提出更高要求，以各保險公司現有的追償能力是遠遠不夠的。
建立專門的追償機構和團隊。追償人員要具備較強的法律知識和業務素質，在理賠過程中要提前介入，收集證據，爭取主動。同時，加強與交警、法院等部門的協調配合，依靠法律手段，提高追償工作的成功率。
建立保險公司之間的結算機制。在現實案件中，往往事故雙方都投保了保險，且不在同一家保險公司投保，這樣追償問題就變為保險公司之間的結算問題。這種結算成敗的關鍵是定損的統一性，或者說保險公司是否認可其他公司的定速結果。因此，這就需要保險公司之間要加強協調，可由行業自律部門出台統一的定損標准，作為保險公司之間結算依據，或由雙方認可的保險公估機構進行定損，作為相互之間結算的依據。
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㈤ 如何加強保險公司成本管理
機動車輛保險是我國財產保險中經營歷史最久的險種之一。近幾年，隨著中國汽車工業的快速發展，車險業務的規模更是逐年擴大，多數財產險公司車險保費佔比高達70%以上，毫不誇張地說，車險的經營狀況直接影響財產險公司的健康發展。當前中國保險業處於轉型的關鍵時期，車險的盈利能力建設也被提到前所未有被關注的高度。然而如何實現車險盈利，對所有保險從業者來說，都不是一個輕松的話題。筆者結合近幾年工作的實踐，就如何提升車險盈利能力，談幾點個人粗淺的意見。
一、當前行業車險盈利能力脆弱的主要成因
車險市場競爭一直是各家公司競爭的焦點，也是保險市場競爭的最前沿。多年來，由於非理性的市場競爭，各家財險公司沒有正確處理效益與發展的關系，經營管控的措施落實不到位，導致正常年景下普遍虧損，車險創利能力相當脆弱。
1.經營理念嚴重扭曲。經營理念決定經營行為，經營行為決定經營成果。近些年保險公司車險業務做大卻沒有做強，與公司的經營理念扭曲有很大關系。很多公司以規模論英雄，考核獎勵、人員升遷、資源配置都是重發展、輕效益，在這種指導思想下，不計成本追求規模、不做風險識別和管控追求速度，最終導致業務質量失控，是車險虧損的首要原因。
2.經營管理粗放。在扭曲的理念指導下，公司的管理制度不健全，或者說有章不循形同虛設。不嚴格執行報備條款費率，定價權隨意下放，承保風險把關不嚴，核保流於形式、造成嚴重的「消化不良」；理賠管控弱化，特別是理賠的環節、細節上沒有管控到位，造成理賠嚴重漏損。
3.惡性競爭，市場主體大打價格戰。保險公司經營成本是後置的，這些年一些新入主體為了迅速擴張業務，忽視成本核算，具體表現為：競相壓價、隨意擴大保險責任、大噸小標、錯套條款和費率、亂用車型折扣系數等等手段不一而足，由此引發行業的價格戰，承保風險加大、經營成本不斷攀升、保單質量無從談起，客戶滿意度下降，行業信譽受到影響。
二、提升車險盈利能力的意見
車險是一個典型的管理型險種，增強盈利能力建設，是一項系統工程，涉及風險識別與管控、財務資源配置、理賠管控、客戶服務等多個環節。實踐證明，只要我們堅持科學發展觀，牢固樹立「效益第一」的指導思想，強化車險管控，堅定不移推進各項盈利舉措落實，就一定能夠實現車險有效益的發展。
1.轉變經營理念，堅持有效發展。保險公司的盈利能力建設不單是管理者思考的事情，所有保險從業人員都應當將有效經營的理念根植於思想意識中、固化在日常管理行為中。當前，中國保險業正處在市場轉型的關鍵時期，由規模型、粗放型發展，逐漸向管理型、質量型發展轉變，這也是順應行業監管和公司持續健康發展的使然和方向。作為保險從業人員特別是管理者，要深刻認清形勢，以科學發展觀統領自己的價值觀、業績觀，牢固樹立「效益第一」的要旨，圍繞「效益」開展業務發展和經營管理。
2.優化業務結構，推進選擇性承保。解決業務結構問題，首先要進行動態盈利性分析，通過分析，甄別客戶的盈利水平，配合承保政策、銷售費用和服務資源，形成對風險的主動選擇能力，推動業務結構改善。其次是制定科學的承保政策，結合動態的數據分析，明確各客戶群的效益險種，根據客戶類別有針對性地加大效益險種的營銷力度，限保虧損險種，嚴格根據費率規章使用系數，加大對車險核保人員的業務培訓，增強其責任感和崗位榮譽感，提升業務整單盈利能力。三是確保原始數據錄入真實可靠，數據質量是公司經營分析、判斷、預測和決策等經營管理的基本條件，而承保信息也是數據質量的基礎部分。
3.加強理賠管控，提升理賠工作水平。賠付是車險經營最大的成本，理賠環節則是最大成本的操控者。在抓好承保「進口關」的前提下，控制好理賠的流程和各環節，防止利益漏損對提升車險盈利至關重要。
（1）加強理賠專業化隊伍建設，提升客戶服務能力。一是把好隊伍的入口關，強化培訓。選擇高素質人員充實理賠隊伍。強化理賠專業技能建設，提高理賠人員的綜合素質。實行專業崗位任職資格制，二是完善理賠人員的激勵和約束機制，建立健全理賠業績量化考核體系，提高理賠人員的責任心和工作積極性。三是持續開展理賠人員職業道德教育和和警示教育。
（2）加大車損險查勘定損力度，把好理賠第一關。車險的經營好壞與現場查勘力度有直接關聯，提高現場查勘率，加強查勘定損環節時限管理，特別是強化第一現場查勘要求；建立健全理賠後監督機制，定期開展定損復查；加強對異地代查勘案件的授權，車損超出一定數額的案件要派出高級別定損員前往出險地查勘定損。規范定損標准，強化報價和核損管理，堅持能修不換，不能修則換的原則，區分合作與不合作4S店，嚴格理賠定價標准，努力提高定損的准確性。
（3）加強人傷案件的管理，擠壓不合理賠付。近年來人傷案件賠款逐年增大，其中醫葯費、死亡傷殘賠款也是逐年增大，人傷案件的案均賠款居高不下，如何擠壓人傷案件的水分是今後理賠工作的重點。一是要成立由理賠部負責人、醫療專家、醫療跟蹤人員組成的醫療跟蹤、審核小組。對涉及人傷的案件進行跟蹤服務，提前介入，對醫療及用葯方案、費用標准等與醫院進行溝通，並及時告知保戶。並要示跟蹤人員在第一時間到達醫院，詢問傷勢和傷者的職業及工資收入情況，掌握第一手資料。二是對涉及人身傷殘和死亡案件的被撫養人、傷者收入等相關情況進行調查。重點加關注10級傷殘的。三是嚴格按照《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》和基本醫療保險用葯范圍進行醫療費審核，嚴格剔除賠案中不合理費用，對醫療專家進行相關考核，提高其工作積極性。（4）增強車險未決賠款管理能力，提高數據准確性。未決賠款的准確於否直接影響到公司的綜合賠付率、利潤率等指標，直接影響車險經營成果。建立未決賠案長效管理機制，明確專人負責車險未決賠款管理，在保證質量嚴控風險前提下，及時清理垃圾數據，了解案件進展及時對車險未決賠款進行修正，確保數據的准確性，防止車險未決賠款估損過高或過低而影響車險經營效益。
（5）建立健全風險預警機制，進一步加強對疑似虛假案件的調查，嚴控通融案件，加大打假防騙的工作力度，提高打擊效果。對有疑問的人傷賠案中的戶口性質、被撫養人的情況及有明顯傷殘評定不合理的認真調查，申請重新進行傷殘評定。對疑難案件的跟蹤和調查取證，要把握好對戶籍、行業、傷殘評定等真實資料。要加強與交警、經偵、法院、法醫等聯系與溝通，創造良好的司法環境，確保事故車輛定責、評殘、酒後駕駛事故認定等公正性。要積極應對訴訟，提高訴訟案件的勝訴率和滿意度。並且，要積極做好代位求償，最大限度減少公司利益損失。
此外，我們還根據不同客戶的特定需求，有針對性地研發了一系列特色車險產品，滿足客戶差異化的需求。一是「直通車」機動車保險。該產品是專門為電話營銷渠道開發的渠道細分型車險產品，定位於分散性直銷車險業務，目標客戶群是大中城市分散性個人客戶，比購買傳統渠道的車險產品可享受更多的優惠。二是「尊貴人生」機動車保險。該產品以「尊貴、省心、專業」為核心理念，以全面、優質的服務為主要亮點，是面向追求高品質車險服務的客戶開發的客戶細分型產品。產品首次引入服務條款，提供「車險管家」專屬服務，是我公司通過產品創新實施客戶細分，提升服務水平的有益嘗試，是創建車險子品牌，提升營銷能力的重要探索。
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