‘壹’ 北京儿童医保门诊报销规则
法律分析:北京儿童医保报销可以分为门诊和住院报销,其中门诊报销的话,起付线标准为650元,起付标准以上部分报销50%,一个医保年度内累计支付最高2000元;住院报销的话,起付标准为650元,起付标准以上部分报销70%,一个医保年度内累计支付最高17万。
法律依据:《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 三、建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户
要建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右,具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。
统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额,起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用,从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用,可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例,由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。
‘贰’ 儿童医保门诊能报销吗
法律分析:根据人社局的规定,从2018年1月1日开始,未成年的居民,在儿童专科以及二级以上的医疗机构的儿科门诊,进行看病的行为产生的医疗费用,是能够纳入统筹支付范围的。这就是说明以后带宝宝去医院看病是能够将门诊费用进行报销的。正常情况下学生儿童在看普通门诊时应注意以下三点:
①必须本人持卡(《社会劳动保障卡》)看病;
②必须在我市居民医保定点首诊医疗机构首诊;
③需转诊的必须按规定办理相应手续。
全市二级及以下(居民医保首诊定点医疗机构)全部放开,参保居民无需选择,可持卡直接前往任何一家首诊医院就诊,除此之外学生儿童还可直接前往市儿童医院和自己选择的一家儿童专科医院就诊。南京市口腔医院、南京脑科医院等11家专科医院不用参保居民办理转诊手续,可直接前往就诊(含住院)。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第三条 社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
‘叁’ 儿童社保卡门诊看病报销吗
据人社局规定:从2018年1月1日起,未成年居民在儿童专科及二级以上医疗机构儿科门诊看病,发生的门诊医疗费用纳入统筹支付范围。
也就是说,以后带着孩子去医院就诊,能够报销门诊费用。年度限额是300元,和居民医保门诊报销的限额是一样一样的,报销比例是50%。
最近天气变化较大,孩子感冒发烧的相当多,每家医院儿科门诊基本都是人员爆满,病房内加床。住院的时候,孩子家长都知道带孩子医保卡住院,但是门诊看病时,却不去用孩子的医保卡。很多家长都认为卡里没钱,医保卡在门诊是没用的。卡里有没有钱不要紧,关键是医保政策是怎样规定的,就像享受医保慢病、大病的患者,医保规定可以报销的费用,不管卡里有没有钱,在结算时都会按照医保规定的比例给与报销。未成年人的医保卡也是一样,卡里没钱,只能说是个人账户没钱,不能说不享受门诊报销的待遇。
那么怎样才能报销费用呢?
很简单,只要到医院就医时,携带孩子的医保卡挂号,看病,结算费用时也要刷卡,这样在符合规定的情况下,就可以报销一定的费用。
未成年的门诊统筹支付是门槛费300元,就是说累计花费超过300元,医保才报销。要记住,是累计。
有的患者家长对政策有研究,知道有门槛费一说,觉得这次门诊费用没超过300元,就别刷卡了,超过300才给报销呢。其实是不对的,孩子到医院看病不一定每次能花多少钱,也许每次都很少,不超过300元,但是每次都刷卡结算,卡里的信息就会记录这张卡已经累计花费了多少钱,如果累计超过了300元,那么结算时自动就会给与报销50%。看看下面的例子:
大人领着孩子到涿州中心医院儿科门诊看病,看完病,医生说吃点药就行了,药品价格是一百元,家长要刷孩子的医保卡结算,虽然钱还是自己从腰包掏的,但是医保卡的信息会有一条记录,孩子花费了一百元。
过了几个月以后,孩子觉得肚子疼,到了涿州中心医院儿科门诊,医生诊断完以后,要做检查,费用是一百元,家长又刷孩子的医保卡结算,但是钱还是自己掏腰包。做完检查,医生说先吃药观察就成,开的药都是两百元,家长刷孩子医保结算时就会出现这样的情况,两百的费用,自己就拿一百五就行了,为什么呢?因为孩子的医保卡已累计花费了四百元,按照医保规定:200-(400-300)*50%=150元
若是今年内孩子第三次又去医院看病,花费五百元,那么会报销二百五十元,计算公式:500*50%=250元
加上第2回报销的那五十元,孩子一年的报销累计限额已达到了三百块,那么一年内第4次孩子再去医院时,就不能报销了。
一年里无论是跑了多少回医院,无论每回花了多少钱,未成年的医保卡一年内也就可以报销三百元。
当然希望所有的孩子们都用不着医保报销,希望我们的孩子能够健康平安!
‘肆’ 儿童医保门诊怎么报销
城镇居民参保儿童医保后,可以享受住院、门急诊、门诊特殊病和意外伤害附加保险四种待遇:
1、住院医疗保险待遇。在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费,一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线,报销65%;二级医院起付线为300元,报销60%;三级医院起付线500元,报销55%。
2、门诊特殊病报销待遇。门诊特殊病在一个年度内起付线为300元,最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。
3、门急诊报销待遇。在一个年度内,城乡居民在一级医院就医发生的门急诊医疗费用,起付线为800元,最高支付限额为3000元,补助30%。
4、学生意外伤害附加保险待遇。提醒您,在城乡居民基本医疗保险的基础上,建立统一的学生儿童意外伤害附加保险,解决学生儿童因意外伤害发生的医疗费用补偿和伤残、死亡补助问题。
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‘伍’ 儿童看病怎么报销医保
首先,感谢网络知道邀请回答,那我就根据自己的经验,用大家看得懂的语言回答一下。
咱们孩子出生之后,落完户,第一时间得给TA安排上医保。医保是国家给我们每位公民的福利,那怎样把医保这份福利最大化地利用起来呢,这几天小小整理了一下,不敢说是最全的,至少是把思路给捋了一下,希望我能把话讲明白,帮到大家。
我们平时生病看医生不外乎门诊、住院,本地看病和异地就医这几种情况。
小程序:国家异地就医备案
希望以上回答能帮到你,还有其他疑惑的话,也欢迎提问噢。
‘陆’ 小孩门诊医保怎么报销流程
小孩门诊医保的报销流程如下:1、首先是被保险儿童在患病时,诊治后及时向保险公司进行报案;2、收集门诊报销所需材料。诊断证明书;医疗机构门诊专用收据社保报核联;医疗机构门诊费用清单;医疗机构处方;身份证或户口本复印件;3、收集完毕所需的报销资料后,即可提交给保险公司进行审核报销,进行理赔申请;4、保险公司审核材料无误后,会发放报销款。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
‘柒’ 儿童医保报销是怎么报销的
儿童住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的,就医时由个人先交付预交金,发生的医疗费用由定点医疗机构记账。结算时,按规定应由医疗保险基金支付部分,由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算,其余医疗费用由个人与定点医疗机构进行结算。
儿童医保报销范围:
一、住院医疗保险待遇。在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费,一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线,报销65%;二级医院起付线为300元,报销60%;三级医院起付线500元,报销55%。
二、门诊特殊病报销待遇。门诊特殊病在一个年度内起付线为300元,最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。特殊门诊病种包括:肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。
三、门急诊报销待遇。在一个年度内,城乡居民在一级医院(含社区卫生服务中心)就医发生的门急诊医疗费用,起付线为800元,最高支付限额为3000元,补助30%。
四、学生意外伤害附加保险待遇。在城乡居民基本医疗保险的基础上,建立统一的学生儿童意外伤害附加保险,解决学生儿童因意外伤害发生的医疗费用补偿和伤残、死亡补助问题。
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‘捌’ 天津儿童医保卡门诊怎么报销
法律分析:一,天津儿童医保卡门诊报销政策:
在参保县、市、区的一级医院发生的普通门诊费用报销比例为55%。慢性病门诊医疗费用可报销60%,每年有固定的闹小限额以及起付线标准,具体按照安徽省个市区政策为准。
二,住院报销标准:
1、在以及医院及以下的医疗机构住院,报销比例为85%,起付线为200元。
2、在二级医院住院治疗,报销比例为80%,起付线为500元。
3、在市属三级医院住院治疗,报销比例为70%,起付线为700元;在省属三级医院住院,报销比例为75%,起付线为1000元。
在市外医院住院治疗起付线增加1倍,报销比例降低5%;在外省医院住院治疗,起付线按当次住院费用的20%计算,最高不过超过10000元,不足2000元按2000元算,报销比例统一为60%。
三、大病报销报销标准
费用在5万元以内,报销比例为60%;费用在5-10万元以内,报销比例为65%;费用在10-20万元以内,报销比例为75%;费用在20万以上,报销比例为80%;大病报销的起付线在1-2万元内以内,省内最高限额为20-30万元,省外最高限额为15-20万元。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
‘玖’ 儿童居民医保门诊可以报销吗
儿童居民医保门诊可以报销。
未成年居民在儿童专科及二级以上医疗机构儿科门诊看病,发生的门诊医疗费用纳入统筹支付范围,也就是说,以后带孩子去医院就诊,能够报销门诊费用:
1、新的居民社会医疗保险,整合了原新型农村合作医疗和原城镇居民基本医疗保险,城乡少年儿童参保就医实现了均一缴 费,均一补贴,均一待遇,全市少年儿童总体医疗保障水平进一步提高;
2、少年儿童社会医疗保险待遇年最高保障额度达到88万元以上,其中基本医疗保险年最高保障18万元,大病医疗保险年最高保障60万元,大病医疗救助年最高保障10万元以上;
3、对于原城镇居民少年儿童,新的少年儿童社会医疗保险增加了门诊统筹业务,门诊小病也能报销,孩子的医疗保障更全面了;
4、参保少年儿童在签约定点社区医疗机构(含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、镇卫生院、村卫生室等)发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费用,由基本医疗保险统筹基金按照40%的比例支付,其中基本药物按照50%的比例支付;
5、城乡少年儿童在基层医疗机构看病,一个年度内最高支付300元。