医保住院费用哪些不报销范围

1. 住院哪些检查不能报销

不报销的项目分别是：
第一类：未经人社局、物价、卫生行政部门批准的医院自定收费项目，新开展的检查、治疗项目和自制药品，以及擅自提高收费标准所发生的一切费用；国家定价的药品，超过零售价格收取的费用；其他药品，超出规定加成本收取的费用全部不予报销。
第二类：跨年度在明年第一季度内仍未报销的医疗费用不再报销；治疗期间与病情无关的医疗费，处方与诊断不相符的药品费等不报销。
第三类：医院开设的特殊服务及优质优价病房，在检查、治疗过程中使用录像带、光盘等使用费不报销。
第四类：肿瘤检测、肿瘤高频热疗、睡眠呼吸暂停监测等不报销。
第五类：凡住院期间使用一次性材料的费用不予报销。这些材料包括导尿管、大（小）便器、尿袋、生活用品；一般专项护理用品；起搏器检测、镇痛治疗、静脉留置针等。
第六类：住院期间采用各种康复治疗仪器的按摩、理疗、磁疗等产生的费用不报销。康复仪器包括磁疗裤、磁疗褥、降压手表等。
第七类：整容、美容、矫形及生理缺陷的检查、治疗及矫形、健美器具而产生的费用不报销。如治疗粉刺、色素沉着、黑斑、斜视矫治、近视激光治疗等。第八类：心理咨询费、疾病健康教育、健康咨询费；特约上门服务费、代请专家诊治费；食疗费、体疗费；各种预测费、人体信息诊断仪检查费；性功能检查、治疗费；避孕药品及用具费用等均不予报销。主要掌握以下几点：
1，门诊看病是不能报销的，必须住院并报医保局备案才能报销，
2，看牙齿病例一般不列入医保保险范畴，
3，看门诊你可以先使用个人医保卡上的费用支付，省的自己出现钱付账，
报销比例：
一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。
某人用掉医药费总计9000元，而报销公式是这样的：（9000-800《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。
社会医保往往不能满足医疗的需要，建议您可以在医保的基础上补充一份商业医疗保险（），可以和社会医疗保险一起报销，相对单一的社会医保，在保障上更为完善！
希望对您有帮助！

2. 住院哪些费用不可以报销

住院下列费用不可以报销，具体如下：
1、医保目录以外的药品费用，医保目录以外的药品为自费药品，是不能纳入医保报销范围的，需要参保者支付；
2、乙类药品和医疗服务项目的10%，20%部分，乙类药品和医疗服务项目，参保者需分别先付10%，20%，剩余部分再纳入医保报销范围；
3、起付线以下的费用，纳入医保报销范围的住院费用，在起付线下的部分需要参保者自负，看病住院的医院级次不同，职工医疗保险和居民医疗保险规定的起步线也不同；
4、报销范围内需要参保者承担比例部分，纳入医保报销范围的住院费用，在起步线之上，职工医疗保险对在册职工按85%到90%，退休职工按95%的比例进行报销，参保者也需按比例支付，居民医疗保险一档按40%到82%档，按45%到85%的比例进行报销；
5、支付限额以上的部分，基本医疗保险对住院费用报销设定了支付限额，对支付限额以上的部分，需要参保者自行承担，其中职工医疗保险的支付限额为4.7万元，居民医疗保险的支付限额为一档8万元，二档12万元。
医保具有“低水平，广覆盖”的特点，缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准，广泛覆盖城镇所有单位和职工，不同性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利。参保人员完成缴费年限后可以终身享受。其次基本医疗保险具有“双方负担，统账结合”的特点；以“以收定支，收支平衡”为原则。
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

3. 什么情况医保不能报销

经常有人问：“看病有医保就够了吧?”，今天我就和大家聊聊医保的那些事儿……原来，为了达到更好的抗癌效果，医生建议的放化疗、抗癌药及有些医疗手段，属于自费药和自付部分，不在医保的报销范围内。

我接触过一个案例：深圳38岁的李女士，去年被确诊为鼻咽癌。本以为有医保不用花多少钱，没想到住院两个月的时间，光化疗吃药就掏了10来万。

但实际上并非如此，以下这4种情况医保并不报销，朋友们一定要注意了!李女士这样的情况不是个例，许多人交了半辈子医保，以为只要有医保，看病就一定能全额报销。

4类情况医保不报销

1. 起付线以下不报

起付线就是医保的报销门槛，不同地区、不同等级的医院会有区别。如果你花的医疗费低于起付线，那只能由个人承担。

以北京为例，北京城镇职工医保，门急诊的起付线是1800元/年，住院的起付线是1300元/年。

如果你今年在门诊看病花了5000元，按理来说医保能报90%，也就是报销4500元。但医保规定起付线以下的部分不保，实际能报销的金额为：

(5000 -1800)x 90% =2700元

有了起付线，医疗费少报了一大半，大头还得自己扛。

2. 超过封顶线不报

封顶线是医保报销的天花板。

不论门急诊、住院，只要超出封顶线以上的部分，医保一律不给报销。各地区的封顶线不同：

以北京为例，北京城乡居民医保(含新农合)，门急诊的封顶线为3000元/年，住院的封顶线为20万/年。

残酷的是，医保有封顶线，但重大疾病的治疗费上不封顶。

得了少儿白血病，治疗费预计 50-80万;突发急性心肌埂塞，治疗费最少 40万;更别提羽毛球世界冠军李宗伟，为治愈鼻咽癌，前后花了 924万……

去医院看过病的会发现，开的药通常会有“甲类”“乙类”“丙类”的标志。甲类药100%报销，乙类药部分报销，丙类药一点都不报销，这就是医保的药品目录。

3. 自费药不报

一般来说，进口抗癌药、新特效药都属于丙类药，都是自费药。因为这类药的治疗效果，一般要比甲类乙类好，但价格也更加昂贵，一瓶就要好几万。

电影《我不是药神》中，白血病患者曾哭诉：“吃药把房子吃垮了，把车子吃没了”，一句台词的背后，是国内无数癌症患者的血泪。

生了病，每个人都想上最好的医院，看最好的医生。但如果你只有医保，恐怕很难如愿了。

4、个人自付部分不报

这就不得不提医保的报销比例：通常医院的级别越高，能报销的比例越低，个人承担的比例就越高。

举个例子，你在社区医院看病，能报90%，换成二级医院就只能报78%，到了三级医院，报销的比例就更少了，只能报75%。

普通小病还好，万一得了稍微严重点的病，需要去三甲医院，不仅治疗费高，医保报销的比例还低，看病的压力更大了。

其实这个问题很好回答：有医保还需要商业保险吗?

现在的人基本上都有职工/居民医保、或者新农合，如果有医保就够了，为什么还有那么多人看不起病，因为一场大病而倾家荡产?

这也是为什么国家多次强调：只要条件允许，除了医保，大家最好再配置一份商业保险。

4. 医保有哪些费用不报销范围

农村合作医疗保险

（1）报销范围：

1、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。

2、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

(2)不属于报销范围：

1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

5、报销范围内，限额以外部分。

职工医疗保险

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

(一)诊疗设备及医用材料类

1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；

2、体外震波碎石与高压氧治疗；

3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料；

4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

(二)治疗项目类

1、血液透析、腹膜透析；

2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；

3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

4、助听器等康复器具；

5、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

(三)治疗项目类

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；

3、近视眼矫形术；

4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(四)其他

1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；

一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

(一)服务项目类

1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；

2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；

2、各种减肥、增胖、增高项目；

3、各种健康体检；

4、各种预防、保健性的诊疗项目；挂号费、院外会诊费、病历工本费等；

5、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；

2、各种减肥、增胖、增高项目；

3、各种健康体检；

4、各种预防、保健性的诊疗项目；

5、牙科整畸、牙科烤瓷；

6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目；

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具；

3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

(四)治疗项目类

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；

3、近视眼矫形术；

4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(五)其他

1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；

城镇医疗保险

参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：

（一）住院治疗的医疗费用；

（二）急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；

（三）符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用；

（四）符合规定的其他费用。

其余未规定的皆不纳入报销范围。

(4)医保住院费用哪些不报销范围扩展阅读

医疗保险

首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同
一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。
假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。

5. 对于哪些情况，医保是不可以报销的

社会经济发展越来越快，人们的生活水平也在不断的提高，对于医保的使用也是越来越频繁，但是我们需要注意的是有很多时候医保也是不可以报销的，那就是私立医院是不可以使用医保的，只有在国家指定的定点医院才可以进行使用，不过也是有特殊情况的，如果因为病情十分严重，需要立马进行治疗的话，也可以就近选择治疗，这时候医院也会给予一定的报销额度，但是下一次的医疗一定要到指定医院进行消费才行。

3、医保到底有何缺陷？

我们都知道，医保是有免赔额这个说法的，一般来说一级医院500元才会报销，二级医院750元才会报销，三级医院1000元才会报销，在免赔额之内是需要员工自行承担的，而且进口药物也是不可以报销的，超过4万元的保障额度是需要自己赔付的。

6. 社保里的医保有哪些医疗费用不给报销

社保中有一个基本医疗保险，但是基本医疗保险不是说自己交了钱都全部可以报销的。有一些医疗保险费用是不会报销的，比如说自己是进行一些服务项目或者说是非疾病治疗项目，比如说美容牙齿的矫正这些以及拍了一个片子等等很多的项目都是不会报销的。而且报销的项目也得在医疗保险的报销名录之中，从而能够让自己及时倒去减少治疗所花费的费用。

总结

医疗是非常重要的一个事情，虽然说年轻的时候人们的身体都很好，但是随着这年纪变大，很容易会出现一些问题的，所以及时的去配置医疗保险也是一个非常合算的事情。