A. 私立医院可以报销吗
法律分析:在私立医院看病,只要该医院为医保定点医院是可以报销的。如果所去的医院不是医保定点医院,则无法报销。
法律依据:《郑州市职工基本医疗保险办法》 第四十一条 参保人员在定点医药机构使用个人账户支付的医疗费用以社会保障卡结算。社会保险经办机构按照个人账户实际发生的医疗费用与定点医药机构结算。
参保人员在定点医疗机构住院发生的医疗费用,应当由个人负担的部分,由本人与定点医疗机构结算;应由统筹基金支付的部分,记帐结算。
B. 私立医院生产医保可以报销吗
法律分析:私立医院生孩子的费用医保一般不能报销,除了部分私立医院在医保报销的范围内。生孩子产生的医疗费用属于生育保险的报销范围,只有在参加社会统筹医疗保险的前提下,又参加了生孩子医疗保险,才可享受医保报销待遇。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。根据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。不同的城市,有不同的医疗保险和生育保险报销政策。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第五十三条 职工应当参加生育保险,由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费,职工不缴纳生育保险费。
第五十四条 用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。
生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。
第五十五条 生育医疗费用包括下列各项:
(一)生育的医疗费用;
(二)计划生育的医疗费用;
(三)法律、法规规定的其他项目费用。
第五十六条 职工有下列情形之一的,可以按照国家规定享受生育津贴:
(一)女职工生育享受产假;
(二)享受计划生育手术休假;
(三)法律、法规规定的其他情形。
生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。
C. 私立医院医保能报销吗
在私立医院看病,只要该医院为医保定点医院是可以报销的。
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度,即适应社会主义市场经济体制,根据财政、企业和个人的承受能力,建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是:基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险,实行属地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
参保人员在定点医药机构使用个人账户支付的医疗费用以社会保障卡结算。社会保险经办机构按照个人账户实际发生的医疗费用与定点医药机构结算。参保人员在定点医疗机构住院发生的医疗费用,应当由个人负担的部分,由本人与定点医疗机构结算;应由统筹基金支付的部分,记帐结算。基本医疗保险实行定点医疗机构(包括中医医院)和定点药店管理。劳动保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定定点医疗机构和定点药店的资格审定办法。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
D. 私立医院可以报销医保吗
私立医院是不可以报销的。
根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:
1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。
私立医院是不可以报销的。
二、医院报销比例怎么算
1、在职职工住院期间医疗费用的报销比例
“基本医疗保险”患者:按一个医疗保险年度(1月1日-12月31日)计算。报销标准为:
①起付线—3万元的部分,由统筹基金支付85%,个人支付15%;
②3万元—4万元的部分,由统筹基金支付90%,个人支付10%;
③4万元—7万元的部分,由统筹基金支付95%,个人支付5%;
④7万元—17万元的部分,由大额互助资金支付70%,个人支付30%;
⑤17万元以上的部分,个人支付100%。
2、退休人员住院期间医疗费用的报销比例
“基本医疗保险”患者:按一个医疗保险年度(1月1日-12月31日)计算。报销标准为:
①起付线—3万元的部分,由统筹基金支付91%,个人支付4.5%,补充支付4.5%;
②3万元—4万元的部分,由统筹基金支付94%,个人支付3%,补充支付3%;
③4万元—7万元的部分,由统筹基金支付97%,个人支付1.5%,补充支付1.5%;
④7万元—17万元的部分,由大额互助资金支付70%,个人支付30%;
⑤17万元以上的部分,个人支付100%。
3、“老年人大病医保”住院期间医疗费用的报销比例
“老年人大病医保”患者:按一个医疗保险年度(1月1日-12月31日)计算。报销标准为:
①起付线—7万元的部分,由大病医疗保险基金支付60%,个人支付40%;
②7万元(包括门诊特病费用)以上的部分,个人支付100%。
E. 私立医院农村医保可以报销吗
法律分析: 部分可以,部分不可以。目前,很多私立医院由于有规模,技术力量好,被农合定为医疗定点单位,是可以进行农合报销的。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。