❶ 手術室的基本用的手術刀、剪子
剪刀分線剪和組織剪，線剪的頭比較尖，組織剪精細！鉗子分大彎鉗，中彎，小彎和文鉗。巾鉗，一般用來夾巾子。艾利斯，又叫腹膜鉗，一般是用來夾腹膜的，有事也會用來夾巾子！大S拉鉤，甲狀腺拉鉤，有齒鑷，也叫皮鑷，無齒鑷。再就是還有米氏鉗，膽囊鉗，這兩種鉗子差不多，不過米氏鉗的都比較短，有點直角，還有直角鉗，肺葉鉗，這都是常用的
❷ 外科手術常用器械及使用方法
一、手術刀(Scalpel，Surgical Blade)
1、組成及作用：常用的是一種可以裝折刀片和手術刀，分刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）兩部分，用時將刀片安裝在刀柄上，常用型號為20-24號大刀片，適用於大創口切割，9-17號屬於小刀片，刀片的末端刻有號碼，適用於眼科及耳鼻喉科，又根據刀刃的形狀分為園刀、彎刀、球頭刀及三角刀。刀柄根據長短及大小分型，其末端刻有號碼，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片。
刀片宜用血管鉗（或持針鉗）夾持安裝，避免割傷手指。
手術刀一般用於切開和剝離組織，目前已有同時具止血功能的手術刀、用於肝脾等實質性臟器或手術創面較大，需反復止血的手術(如乳腺癌根治術)。如各種電刀、激光刀、微波刀、等離子手術刀及高壓水刀等。但這些刀具多需一套完整的設備及專業人員操作。另外還有一次性使用的手術刀、柄。操作方便，並可防止院內感染。此處以普通手術刀為例說明其使用情況。
2、執刀法：正確執刀方法有以下四種：
1）執弓式：是常用的執刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用於較長的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等.
2）執筆式：動作的主要力在指部，為短距離精細換作，用於解剖血管、神經、腹膜切開和短小切口等
3）抓持式：握持刀比較穩定。切割范圍較廣。用於使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等.
4）反挑式：全靠在指端用力挑開，多用於膿腫切開，以防損傷深層組織。
無論哪一種持刀法，都應以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開組織，不要以刀尖部用力操作，執刀過高控制不穩，過低又妨礙視線，要適中。
二、手術剪(Scissors，straight, curved )
根據其結構特點有尖、鈍，直、彎，長、短各型。據其用途分為組織剪(Tissue Scissors)、線剪(Stitch Scissors)及拆線剪(Ligature Scissors)。組織剪多為彎剪，銳利而精細用來解剖、剪斷或分離剪開組織。通常淺部手術操作用直剪，深部手術操作用彎剪。線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。線剪與組織剪的區別在於組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。所以，決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致損壞刀刃，造成浪費。拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用於拆除縫線，正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環，中指放在第四指環的剪刀柄上，食指壓在軸節處起穩定和向導作用，有利操作
三、血管鉗(Hemostat or Clamp, straight, curved)
血管鉗為主要用於鉗夾血管或出血點，亦稱止血鉗。血管鉗在結構上主要的不同是齒槽床，由於手術操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等。用於血管手術的血管鉗，齒槽的齒較細、較淺，彈性較好，對組織的壓榨作用及對血管壁、血管內膜的損傷均較輕，稱無損傷血管鉗。由於鉗的前端平滑，易插入筋膜內，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用於牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用於止血時尖端應與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織，止血鉗有各種不同的外形和長度，以適合不同性質的手術和部位的需要。除常見的有直、彎兩種，還有有齒血管鉗(全齒槽)、蚊式直、彎血管鉗。
A．彎血管鉗(Kelly Clamp，large, med., small)：用以夾持深部組織或內臟血管出血，有長短兩種。
B．直血管鉗(Straight Clamp)：用以夾持淺層組織出血，協助拔針等用。
C．有齒血管鉗(Kocher』s Clamp, large, med., small)：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內的血管出血，如腸系膜、大網膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。D．蚊式血管鉗(Mosquito C1amp)：為細小精巧的血管鉗，有直,彎(straight, curved)兩種，用於臟器、面部及整形等手術的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。
血管鉗使用基本同手術剪，但放開時用拇指和食指持住血管鉗一個環口，中指和無名指擋住另一環口，將拇指和無名指輕輕用力對頂即可。
要注意：血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死。止血時只扣上一、二齒即可，要檢查扣鎖是否失靈，有時鉗柄會自動松開，造成出血，應警惕。使用前應檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫。
四、手術鑷(Forceps)
手術鑷用於夾持和提起組織，以利於解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。有不同的長度，分有齒鑷和無齒鑷二種：
1．有齒鑷(Teeth Forceps)：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細齒，粗齒鑷用於夾持較硬的組織，損傷性較大，細齒鑷用於精細手術，如肌腱縫合、整形手術等。因尖端有鉤齒、夾持牢固，但對組織有一定損傷。
2，無齒鑷(SmoothForceps)：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒，用於夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷，尖頭平鑷對組織損傷較輕，用於血管、神經手術。
正確持鑷是用拇指對食指與中指，執二鑷腳中、上部。
五、持針鉗(Needle Holder)
持針鉗也叫持針器。主要用於夾持縫針縫合各種組織。有時也用於器械打結。用持針器的尖夾住縫針的中、後1／3交界處為宜，多數情況下夾持的針尖應向左，特殊情況可向右，縫線應重疊1/3，且將繞線重疊部分也放於針嘴內。以利於操作，若將針夾在持針器中間，則容易將針折斷。常執持針鉗方法有：
1．掌握法：也叫一把抓或滿把握，即用手掌握拿持針鉗。鉗環緊貼大魚際肌上，拇指、中指、無名指和小指分別壓在鉗柄上，後三指並攏起固定作用，食指壓在持針鉗前部近軸節處。利用拇指及大魚肌和掌指關節活動推展，張開持針鉗柄環上的齒扣，松開齒扣及控制持針鉗的張口大小來持針。合攏時，拇指及大魚際肌與其餘掌指部分對握即將扣鎖住。此法縫合穩健容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。
2．指套法：為傳統執法。用拇指、無名指套入鉗環內，以手指活動力量來控制持針鉗的開閉，並控制其張開與合擾時的動作范圍。用中指套入鉗環內的執鉗法，因距支點遠而穩定性差，故為是錯誤的執法。
3、掌指法：拇指套入鉗環內，食指壓在鉗的前半部做支撐引導，餘三指壓鉗環固定於掌中。拇指可以上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏
六、常用鉗類器械
1．海綿鉗(卵園鉗)（Ring forceps）：也叫持物鉗。分為有齒紋、無齒紋兩種，有齒紋的主要用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針、敷料、引流管等。也用於鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消毒手術野的皮膚，或用於手術野深處拭血，無齒紋的用於夾持臟器，協助暴露。換葯室及手術室通常將無菌持物鉗置於消毒的大口量杯或大口瓶內，內盛刀剪葯液。用其取物時需注意：(1)不可將其頭端(即浸入消毒液內的一端)朝上，這樣將消毒液流到柄端的有菌區域，放回時將污染頭端。正常持法頭端應始終朝下。(2)專供夾取無菌物品，不能用於換葯。(3)取出或放回時應將頭端閉合，勿碰容器口，也不能接觸器械台。(4)放持物鉗的容器口應用塑料套遮蓋。
2．組織鉗：又叫鼠齒鉗（Allis）。對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持軟組織，不易滑脫，如夾持牽引被切除的病變部位，以利於手術進行，鉗夾紗布墊與切口邊緣的皮下組織，避免切口內組織被污染。
3．布巾鉗（Towel clip）：用於固定鋪蓋手術切口周圍的手術巾。如圖1-21。
4．直角鉗（Angled clamp）：用於游離和繞過主要血管、膽道等組織的後壁，如胃左動脈、膽囊管等。
5．腸鉗（腸吻合鉗）（Intestinal clamp）：用於夾持腸管，齒槽薄，彈性好，對組織損傷小，使用時可外套乳膠管，以減少對腸壁的損傷6．胃鉗（小胃鉗，Payr』s clamp, 大胃鉗，Stomach clamp）：用於鉗夾胃以利於胃腸吻合，軸為多關節，力量大，壓榨力強，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。
七、牽引鉤類(Retractors)
牽引鉤也叫拉鉤或牽開器，是顯露手術野必須的器械。常用幾種拉鉤分別介紹如下：
1．皮膚拉鉤（Skin retractor）：為耙狀牽開器，用於淺部手術的皮膚拉開。
2．甲狀腺拉鉤(Thyroid retractor）：為平鉤狀，常用於甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用於腹部手術作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。
3．闌尾拉鉤（Appendix retractor）：亦為鉤狀牽開器，用於闌尾、疝等手術，用於腹壁牽拉。
4．腹腔平頭拉鉤（Abdominal retractor）：為較寬大的平滑鉤狀，用於腹腔較大的手術。
5．S狀拉鉤（Deep retractor）：是一種如「S」狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時，應以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應均勻，不應突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。
6．自動拉鉤（Self-retaining retractor）：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔手術均可應用。
八、吸引器（Suction）
用於吸除手術野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內容物，使手術野清楚，減少污染機會。吸引器由吸引頭（Suction tip）、橡皮管（Rubber tube）、玻璃接頭、吸引瓶及動力部分組成。動力又分馬達電力和腳踏吸筒二種：後者用於無電力地區。吸引頭結構和外型多種，主要有單管及套管型，尾部以橡皮管接於吸引瓶上待用。單管吸引頭用以吸除手術野的血液及胸腹內液體等。套管吸引頭主要用於吸除腹腔內的液體，其外套管有多個側孔及進氣孔，可避免大網膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭。
九、縫針(Needle)
縫針是用於各種組織縫合的器械，它由三個基本部分組成，即針尖，針體和針眼。針尖按形狀分為園頭、三角頭及鏟頭三種：針體有近園形、三角形及鏟形三種。針眼是可供引線的孔，它有普通孔和彈機孔兩種。圓針（Round(Taper) needle curved）根據弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用於深部組織。三角針（Triangular needle curved, straight）前半部為三棱形，較鋒利，用於縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。無論用圓針或三角針，原則上應選用針徑較細者，損傷較少，但有時組織韌性較大，針徑過細易於折斷，故應合理選用。此外，在使用彎針縫合時，應順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷。一般多使用穿線的縫針，而將線從針尾壓入彈機孔的縫針，因常使線披裂、易斷，且對組織創傷較大，現已少用。目前發達國家多採用針線一體的縫合針(無針眼)，這種針線對組織所造成的損傷小(針和線的粗細一致)，可防止縫線在縫合時脫針與免去引線的麻煩。無損傷縫針屬於針線一體類，可用於血管神經的吻合等。根據針尖與針眼兩點間有無弧度可分直針和彎針。
十、縫 線(Suture)
分為可吸收縫線及不吸收縫線兩大類。
1．可吸收縫線類（Absorbable suture）：
主要為羊腸線（Catgut suture）和合成纖維線（Synthetical suture）。
(1)腸線：為羊的小腸粘膜下層製成。有普通與鉻制兩種，普通腸線吸收時間較短(4-5天)，多用於結扎及皮膚縫合。鉻制腸線吸收時間長(14-21)天，用於縫合深部組織。腸線屬異體蛋白質，在吸收過程中，組織反應較重。因此，使用過多，過粗的腸線時，創口炎性反應明顯。其優點是可被吸收，不存異物。
目前腸線主要用於內臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的鉻制腸線。此外，較粗的(0-2)號鉻制腸線則常用於縫合深部組織或炎症的腹膜。在感染的創口中使用腸線，可減少由於其它不能吸收的縫線所造成的難以癒合的竇道。使用腸線時，應注意以下問題：①腸線質地較硬，使用前應用鹽水浸泡，待變軟後再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時間過長，以免腸線腫脹、易折、影響質量。②不能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭曲，以至扯裂易斷。③腸線一般較硬、較粗、光滑，結扎時需要三疊結。剪斷線時線頭應留較長，否則線結易松脫。一般多用連續縫合，以免線結太多，或術後異物反應。④胰腺手術時，不用腸線結扎或縫合，因腸線可被胰液消化吸收，進而繼發出血或吻合口破裂。⑤盡量選用細腸線。⑥腸線價格較絲線稍貴。 (2)合成纖維線：品種較多，如Dexon(PGA、聚羥基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin 910、聚乳酸羥基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧雜環已酮)和PVA(聚乙酸維尼綸)。它們的優點有：①組織反應較輕。②吸收時間延長。③有抗菌作用。其中以Dexon為主要代表，外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。粗細從6-0至2#。抗張力強度高，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結，操作手感好。水解後產生的羥基乙酸有抑菌作用。60-90天間完全吸收。3-0線適合於胃腸縫合，1#線適合於縫合腹膜、腱鞘等。
2．不吸收縫線類（Non-absorbable suture）：
有絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數十種。最常用的是絲線，其優點是柔韌性高，操作方便、對組織反應較小，能耐高溫消毒。價錢低，來源易。缺點是在組織內為永久性的異物，傷口感染後易形成竇道，長時間後線頭排出，延遲癒合。膽道、泌尿道縫合可導致結石形成。一般0→多0號絲線可用於腸道、血管神經等縫合，1號絲線用於皮膚、皮下組織和結扎血管等，4號線用於縫合筋膜及結扎較大的血管，7號用來縫合腹膜和張力較大的傷口組織。
金屬合金線習慣稱「不銹鋼絲」。用來縫合骨、肌腱、筋膜、減張縫合或口腔內牙齒固定。尼龍線，組織反應少，且可以製成很細的線，多用於小血管縫合及整形手術。用於小血管縫合時，常製成無損傷縫合線。它的缺點是線結易於松脫，且結扎過緊時易在線結處折斷，因此不適於有張力的深部組織的縫合。
目前已研製出許多種代替縫針、縫線的切口粘合材料，使用時方便、速度快，切口癒合後瘢痕小。主要有三大類：①外科拉鏈，主要用於皮膚的關閉，最大優點是切口內無異物。如圖1-27；②醫用粘合劑，可分為化學性粘合劑和生物性粘合劑，前者有環氧樹脂、丙烯酸樹脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂類等，後者有明膠；貽貝膠和人纖維蛋白粘合劑等，主要用於皮膚切口，植皮和消化道漏口的粘合。使用時將膠直接塗擦在切口創緣，加壓拉攏切口即可。生物膠毒性作用小，吸收較快，應用前途較好；③金屬釘直接釘合
十一、敷料：
一般為紗布及布類製品，種類很多，將常見敷料介紹如下：
(一)紗布塊（Gauze）：用於消毒皮膚，拭擦手術中滲血、膿液及分泌物，術後復蓋縫合切口，進入腹腔用溫濕紗布，以垂直角度在積液處輕壓蘸除積液，不可揩摸，橫擦，以免損傷組織。
(二)小紗布剝離球（Class ball, small (s.s.)）：將紗布卷緊成直徑0.5-1厘米的圓球，用組織鉗或長血管鉗夾持作鈍性剝離組織之用。
(三)大紗布墊：用於遮蓋皮膚、腹膜、濕鹽水紗布墊可作腹腔臟器的保護用，也可以用來擦血。為防止遺留腹腔，常在一角附有帶子，又稱有尾巾。
附：無菌手術包的應用及注意事項
手術無菌包是用布類(雙層包布二塊)包裹手術需要的敷料、器械物品等，經高壓滅菌後備用。
1．無菌包外應系有標簽，註明內容物名稱和有效日期。
2．應置於清潔乾燥處(櫃內、桌內)。如發現包布破損或被水浸濕，或失去標簽則包內物品應疑為污染而不能認為是無菌的，只有重新消毒後方可使用。
3．無菌物品，春季超過7-10天，冬季超過兩周未用者，應重新消毒後，才能應用。
4．一份無菌物品，只能為一個病人使用，以免交叉感染。
5．使用時，置於手術器械台上，或其他穩妥的地方。打開包布時，應注意保持其內面不受污染。不可用未消毒的手或其他未滅菌的器械取包內無菌物品或觸及包布內面。操作者應與無菌物品保持20cm以外的距離。
6. 若只需其中一部分物品，用無菌持物鉗或鑷取出後，仍須保持其無菌狀態，按原狀包好，排於櫃內的前列，以便下次盡先採用
十二、高頻電刀：
現代外科中電子外科手術已廣泛普及，電子外科手術系利用高頻電流來切開組織，達到止血的效果。電刀是外科常用的設備，其融切割、分離、止血為一體，使這些分開性的操作同時完成，減少結扎或縫合止血的頻度，可大大縮短手術時間。
電刀系利用高頻電流來切開組織和達到止血的效果。電刀在手術中可達到以下幾種功能：（1）乾燥：低功率凝結不需要電光；（2）切割：釋放電光，對組織有切割效果；（3）凝固：電光對組織不會割傷，可用於止血和燒焦組織；（4）混切：同時起切割及止血作用。
常用電刀類型有國產DD-2型高頻電刀，台灣越勝500SⅡ型手術電刀，瑞士Prifzer電刀和美國Valleylab電刀等。其結構由高頻電子發生器、高頻電極板、高頻電刀頭三部分組成，老式電刀還有腳踏開關。高頻電子發生器和電極板在手術開始前由巡迴護士准備妥當，電極板有硬極板和軟極板，軟極板與患者接觸緊密，電阻為0，使用中不易產生燒灼傷，現多應用軟極板；高頻電子發生器的電能等級調節至關重要，電能等級是依據各種不同的外科手術、醫生技巧及電刀頭的不同而定。在普通外科手術中一般單極輸出，電能高定原則是：（1）低電能，用於細小出血的電凝止血，粘連的分離，中小血管的的解剖分離；（2）中電能，較大出血的電凝止血，腹腔內臟器、組織的切割、游離；（3）高電能，肝臟組織的切割，癌細胞切除（如乳腺癌根治術）。電能的設定還需要依據主刀醫生的個人經驗來設定。手術者操縱高頻電刀頭，電刀頭上有二個控制開關按扭，上方的主管電凝，下方的主管電切，電凝主要用於點狀止血，一般直徑1mm以下血管電凝可以控制出血，電切主要用於切割組織兼有止血功能，高頻電刀頭的電極有長短之分，長電極用於深部組織操作，短電極用於淺部組織操作。
現在高頻電刀又有一些改良，可以伸縮的電極，以隨意控制長短；管狀電極並電刀尾部連接吸引器管，這有利於術中邊操作邊吸引，減少空氣中煙霧，吸凈視野的血液和滲液；刮匙樣電極具有邊刮吸邊電切的作用，這特別有利於切除腫瘤的操作。
應用高頻電刀的優點是手術操作中不需要很多的結扎，切割和止血一氣呵成，切口內不留異物，術野干凈清晰，操作迅速，特別是長電極有利於深部（如盆腔）的操作。
高頻電刀的缺點是由於電刀的熱散射作用，往往造成切口周圍組織小血管的損傷，特別是切割操作緩慢時造成的損傷更大，結果手術切口很容易液化，造成延遲癒合。在開放式氣管內麻醉時應用高頻電刀，由於發生器的放電火花，可以造成爆炸事件，致使人員傷亡；高頻電刀極板應與患者緊密接觸，若接觸不良可以造成患者燒灼傷；在電凝和電切時可產生組織氣化煙霧污染空氣環境，術中應注意用吸引器將煙吸凈。
❸ 下肢截肢簡介
目錄
- 1 拼音
- 2 簡介
- 3 足與踝部截肢術
- 4 賽姆（Syme）截肢術
- 5 小腿截肢術
- 6 大腿截肢術
- 7 髖關節離斷截肢術
- 8 半骨盆切除術
- 8.1 前側切口
- 8.2 會陰切口
- 8.3 後側切口
1 拼音
xià zhī jié zhī
2 簡介
下肢截肢按不同截肢平面，有下列幾種手術。
3 足與踝部截肢術
在此部位截肢的優點為殘肢長，殘端可承重，需用的假肢短小，能保留小腿的位置感覺，對雙側足、踝部截肢者優點更明顯。但也應注意傷口癒合可發生困難或不癒合，甚至需再截肢，故對老年病人應慎重考慮，閉塞性血管病者一般不宜作腳趾和前腳切除術。經近側趾骨截趾術 經任何一趾的近側趾骨截趾都宜採用網球拍狀的切口，第一、五趾的切口延長部分相當於網球拍柄部須斜向足背中線，但第二、三、四趾者，則應與該趾的跖骨方向一致。經跗跖關節及其上部的足部截肢，應將所有背伸肌腱固定在骨端上，以平衡跖屈力量，防止足後部下垂畸形
4 賽姆（Syme）截肢術
在踝關節中立位，內外踝尖前下方各一橫指處標出足跖側和背側皮瓣切口的起止點和走向。自足內側切口起點垂直向下切至骨面，經跖面至足外側切口的起點，再自切口兩起點，作相連切口 。切斷腓骨長、短肌，伸趾肌，脛前、後肌肌腱。分別切斷和結扎脛前動、靜脈。在踝關節跖屈切開前側關節囊，然後切斷踝內、外側韌帶和關節囊。用牽開器牽拉距骨背面後部，使踝關節極度跖屈，切開後側踝缺羨關節囊和跟腱止點。在跖側皮瓣的遠側端切斷和結扎脛後動、靜。將脛前、後和腓神經及各肌腱分別輕輕牽向遠側情況下用銳刀切斷，任其回縮至內、外踝平面以上。適當向近側剝離踝前側皮瓣後，環行切開內、外踝稍上部的骨膜，在踝關節面上0.5～1cm處與脛、腓骨骨幹垂直鋸斷脛、腓骨。止血和沖洗傷口後，將跟骨後部的骨膜縫於與脛骨下端相對應的骨膜。使跖側皮瓣端正地對合在脛骨下端，縫合跖、背側筋膜和皮瓣，自傷口內、外側各放入一橡皮引流條。用一長紗布遮蓋傷口，用兩條 cm寬的長膠布條將跖側皮瓣呈十字交叉形固定於脛骨下端和小腿殘肢前、後面及左、右兩側。對合、縫合和固定好跖側皮瓣是本截肢術成功的關鍵之一。
5 小腿截肢術
足和小腿下端的缺血性壞死和嚴重輾砸傷較多見，因此膝下截肢較在其他水平面截肢為多。由於小腿後側肌肉和側枝血液循環均較其前側者豐富，所以為閉塞性脈管炎發生小腿下端壞死的病人截肢，應採用後側長和前側短的皮瓣，或僅用一後側長皮瓣。對急性腘動脈阻塞和不能修補的小腿血管損傷病人行皮瓣式截肢術，可採用前、後等長皮瓣。小腿後側長、前側短皮瓣截肢術是在膝下10～12cm截骨處作一標記，測量出該處前後直徑的長度分為三等份，以其2/3為後側皮瓣的長度，餘1/3為前側皮瓣的長度。標出截骨平面，並畫出切口線。沿切口畫線的走向切開皮膚和筋膜，將皮瓣翻向上，切斷小腿前外側肌群。在沒有止血帶情況下，如肌肉內無活躍出血點或噴射狀出血，則為改行膝上截肢術的伏仿拍指征，否則繼續進行以下手大螞術步驟。先自趾長伸肌和腓骨短肌之間切斷腓神經，隨後切斷小腿外側肌群。顯露和處理脛前動、靜脈和脛前神經。用骨膜剝離器保護腓骨周圍的軟組織，在預計截斷脛骨的平面以上2cm處環行切開腓骨骨膜和向遠側剝離，用鋼絲鋸鋸斷腓骨。自脛骨外後側分開肌肉，保護肌肉及神經血管束。在脛骨截斷的標記處鋸斷脛骨。在脛骨前嵴與脛骨幹成30°～40°角處鋸除一楔形骨塊。銼去脛、腓骨的骨端周邊。切斷小腿後側諸肌。結扎脛後動、靜脈和腓動、靜脈。分別按截肢術操作注意事項處理脛後和腓神經，放入引流後，分層縫合傷口，將殘肢用木板或石膏托固定。
6 大腿截肢術
大腿最低位的截肢是在股骨髁上，在此水平面截肢能保留較長的殘肢，但傷口癒合可比大腿中下1/3交界處者困難。因此多選擇經大腿中段或中下1/3交界處截肢，其優點是傷口易癒合，殘肢長度合適，裝配和使用假肢均較方便。大腿中段截肢的前、後皮瓣等長，其長度各等於股骨截骨平面處大腿前後直徑的1/2。皮瓣切口起於大腿內側中線預計截骨平面上方2～3cm處，呈弧形切向遠側，經大腿前面至大腿外側中線，止於與內側切口起點的同一平面。在大腿後側作一與前側皮瓣等長且形狀相同的皮瓣。按皮瓣形狀切開皮下組織和筋膜。於皮瓣回縮邊緣的遠側在股管部牽開縫匠肌，先切斷股神經分枝和隱神經，而後分別切斷和雙重結扎股動脈，單次結扎股靜脈。股深動脈在股骨後面，內收大肌、股二頭肌與股四頭肌的間隙內，也用上法處理。因大腿前、內側肌肉較其他外後側者豐厚。收縮力大，故對大腿前、內側的肌肉應自其筋膜回縮處稍下方斜向截骨平面予以切斷，但對大腿外、後側肌肉，則自其筋膜回縮處橫行切斷。按截肢術操作注意事項處理坐骨神經，如斷端出血予以結扎，然後任其回縮至預計截骨平面以上。環形切斷骨膜，在與股骨幹縱軸成垂直的方向鋸斷股骨，銼平骨端邊緣，松解止血帶。徹底止血，沖洗傷口，放入引流條，分層縫合切口，用前側石膏托將髖關節固定在伸直中立位。
7 髖關節離斷截肢術
髖關節離斷後裝配義肢較大腿截肢者困難，本截肢術多用於股骨髁部惡性腫瘤和股動脈栓塞。在髖前部作一網球拍狀切口，它是由下列三個切口相連而成的： ①自髂前上棘垂直向下切至股骨頸水平面相當於「球拍柄部」，再與腹股溝韌帶平行向下切至內收肌起點下方5cm處。②自「球拍柄」端起，呈弧形向下外方切至股骨大轉子以下8cm處。③自內側切口的止點起呈弧形向後下切至大腿後側中線距坐骨結節下方約5cm處，再繼續切向大腿後外側連於第二切口止點。
沿髖前部皮瓣切口方向切開深筋膜，剝離和翻開皮瓣，顯露股動脈、靜脈和神經，切斷和雙重結扎股動、靜脈，並結扎其分枝。按截肢術操作注意事項處理股神經。在髂前上棘處切斷縫匠肌和髂前下棘處切斷股直肌，並將恥骨肌自恥骨稍下方切斷，而後將各肌腹翻向遠側。外旋髖關節，顯露股骨小轉子，切斷止於其上的髂腰肌肌腱，並將其肌腹翻向近側。切斷股薄肌和內收肌群在恥骨和坐骨上的起點，分離清楚恥骨肌與閉孔外肌和髖外旋肌群的間隙，先探找和結扎閉孔動脈及其分枝，而後在閉孔外肌止點的近側將諸肌切斷。在髖關節內收和內旋位，沿皮瓣切口方向將闊筋膜張肌自其肌腹以下切斷，在股骨粗線處切斷臀大肌腱並向上牽開，在大轉子頂部切斷臀中、小肌和梨狀肌肌腱。結扎臀上、下動、靜脈，按處理股神經的方式處理坐骨神經，並結扎該神經的出血點。在坐骨結節處切斷腘繩肌和在股骨後側切斷髖外旋肌群後，髖關節即被完全顯露。環行切開髖關節囊和切斷圓韌帶後，髖關節即被離斷。徹底止血，沖洗傷口。將臀側諸肌縫於恥骨肌和內收肌肌起處，分層縫合筋膜和皮瓣。並在切口底部放一引流，於24～36小時取出。
8 半骨盆切除術
8.1 前側切口
自髂嵴至髂前上棘前內側，沿腹股溝韌帶切至恥骨結節處。在髂嵴和髂前上棘處切斷腹內、外斜肌和腹橫肌及腹股溝韌帶。顯露和游離精索，並將其拉向內側，將腹肌牽向內上方，作腹膜後鈍性剝離，將腹膜和腹腔內器官推向內上方。自恥骨上緣和其結節處切斷腹直肌和腹股溝韌帶。鈍性分開膀胱前雷濟厄斯（Retzius）間隙，以便將膀胱暫時保護在盆腔下部。此時即可見和觸到沿腹後壁向內側移行的輸尿管。為了更肯定的明確是否宜行半骨盆切除術，必須探查腫瘤的邊界。如瘤體巨大其內緣超過腹中線，或侵犯骶骨或腰椎，則應停止繼續進行手術，縫合傷口改行放療或化療。倘瘤體雖巨大，但如離斷骶髂關節能將整個腫瘤切除，則應繼續進行手術。切斷和雙重結扎髂外動、靜脈，按上文截肢術操作注意事項處理股神經。
8.2 會陰切口
助手以雙手握持患側大腿，使髖關節外展。自第一切口的恥骨結節處沿大腿根部作弧形切口，經恥骨和坐骨枝向後下方切至坐骨結節。顯露恥骨和坐骨枝，作骨膜下剝離，自坐骨支內緣分開坐骨海綿體肌和會陰橫肌。顯露恥骨聯合，並用手指自恥骨聯合、後側觸探到 *** 狀骨棘後，即在該處置放一骨膜剝離器，以保護後尿道，而後用截骨刀切斷恥骨聯合
8.3 後側切口
在髖關節屈曲內收位，自前側切口的起點沿髂嵴切至髂後上棘，而後轉向股骨大轉子，再沿臀皺紋與會陰切口的止點相連於坐骨結節處。沿皮膚切口走向切開臀大肌肌膜和臀大肌。在臀大肌的深面作鈍性剝離，將肌瓣翻向脊柱中線，顯露出臀中肌，髖外旋肌群，坐骨神經和臀上、下動脈與靜脈。同處理股神經法處理坐骨神經。而後切斷臀上、下神經和結扎臀上、下動脈與靜脈並切斷梨狀肌。自髂嵴後部切斷背闊肌、腰方肌，向中線剝離和牽開臀大肌。自坐骨切跡通過一鋼絲線鋸，在盡可能靠近骶髂關節側，自下而上將髂骨鋸斷，或離斷骶髂關節，外旋患肢和髂骨，在盆腔內結扎閉孔動脈和切斷閉孔神經，在骶髂關節前面切斷腰大肌。自恥骨的骨盆側切斷提肛肌。在切斷骶棘韌帶和骶結節韌帶後，患側半骨盆即被切除
❹ 古代截肢手術標志著已知最古老的外科手術，當時的手術器材都是怎樣的
一些古代手術器材展示:
1.
這個是改良版的鋸子，可以讓醫師准確切割掉受傷感染者的患病部，不用一次截掉整隻手或者整條腿，不過在以往，因為在古代截肢而引起的感染問題可比現在嚴重得多了。
❺ 古代的人如果需要截肢怎麼辦醫者該怎麼治療
以前沒有這樣先進的醫療技術，如果需要進行截肢，很有可能就會判定為絕症，沒有辦法治療自動放棄了。那病人就只能夠用葯物拖延著性命，直到生命的盡頭。
在歷史上有不少人都是因為得了跟骨有關的病才過世的，比如說清朝乾隆期間的五阿哥永琪，他就是得了附骨蛆。
截肢還需要有專用的工具，如今醫療工具先進對於截肢能夠實現，而過去沒有這樣類似於鋸子的東西，只要刀劍這一類的冷兵器。如果採用其他的工具，很有可能會傷害到旁邊的骨頭和器官，大夫根本不敢貿然下手。
❻ 五十年代外科手術，請問用什麼醫療器械，截肢
外科手術都很"殘暴的"，鋼鋸不誇張，腦外科，鑽頭，榔頭，都有的。但是做得肯給你比平時用的工具清潔，嚴格消毒～樣子也好看^^
❼ 骨科手術用的電動工具介紹
骨科手術常用的電動工具有電轉和電鋸，具體工具同木匠的工具差不多，只是更加精細，能耐消毒等技術。