1. 國務院辦公廳關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見的意見全文
各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：
城市公立醫院綜合改革是深化醫葯衛生體制改革的一項重要任務。2010年國家聯系試點城市公立醫院改革啟動以來，各試點城市積極探索，改革取得明顯進展，積累了寶貴經驗，奠定了拓展深化改革試點的基礎。但是公立醫院改革是一項長期艱巨復雜的系統工程，當前還存在一些比較突出的矛盾和問題，公立醫院逐利機制有待破除，外部治理和內部管理水平有待提升，符合行業特點的人事薪酬制度有待健全，結構布局有待優化，合理的就醫秩序還未形成，人民群眾就醫負擔依然較重等，迫切需要通過體制機制改革逐步加以解決。根據黨的十八大、十八屆二中、三中、四中全會精神和《中共中央國務院關於深化醫葯衛生體制改革的意見》、《國務院關於印發「十二五」期間深化醫葯衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發〔2012〕11號）要求，為加強對城市公立醫院（地級市轄區及以上城市公立醫院）綜合改革試點的指導，經國務院同意，現提出如下意見。
一、總體要求（一）指導思想。深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，按照黨中央、國務院決策部署，著力解決群眾看病就醫問題，把深化醫改作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，加快推進城市公立醫院改革。充分發揮公立醫院公益性質和主體作用，切實落實政府辦醫責任，著力推進管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫療監管等體制機制改革。統籌優化醫療資源布局、構建合理就醫秩序、推動社會辦醫、加強人才培養等各項工作，為持續深化公立醫院改革形成可復制、可推廣的實踐經驗。（二）基本原則。堅持改革聯動。推進醫療、醫保、醫葯聯動，促進區域內公立醫療機構同步改革，強化公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作，與社會辦醫協調發展，營造良好的公立醫院改革環境，增強改革的系統性、整體性和協同性。堅持分類指導。明確城市公立醫院功能定位，充分發揮其在基本醫療服務提供、急危重症和疑難病症診療等方面的骨幹作用。從實際出發，針對不同地區、不同層級、不同類型的公立醫院，在醫保支付、價格調整、績效考評等方面實行差別化的改革政策。堅持探索創新。在中央確定的改革方向和原則下，鼓勵地方發揚首創精神，大膽探索、銳意創新，突破政策障礙和利益藩籬，建立符合實際的體制機制。（三）基本目標。破除公立醫院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，充分發揮市場機製作用，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制；構建起布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。2015年進一步擴大城市公立醫院綜合改革試點。到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，現代醫院管理制度初步建立，醫療服務體系能力明顯提升，就醫秩序得到改善，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低；醫葯費用不合理增長得到有效控制，衛生總費用增幅與本地區生產總值的增幅相協調；群眾滿意度明顯提升，就醫費用負擔明顯減輕，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。（四）基本路徑。建立現代醫院管理制度，加快政府職能轉變，推進管辦分開，完善法人治理結構和治理機制，合理界定政府、公立醫院、社會、患者的責權利關系。建立公立醫院科學補償機制，以破除以葯補醫機制為關鍵環節，通過降低葯品耗材費用、取消葯品加成、深化醫保支付方式改革、規范葯品使用和醫療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫院醫療服務價格，建立符合醫療行業特點的薪酬制度。構建協同發展的服務體系，以基層服務能力建設為基礎，以分工協作機制為支撐，綜合運用法律、社保、行政和市場手段，優化資源配置，引導合理就醫。將管理體制、運行機制、服務價格調整、醫保支付、人事管理、收入分配等改革作為重點任務，國家、省級相關部門要加強指導，給予政策支持，並將相關許可權下放給試點城市。二、改革公立醫院管理體制（五）建立高效的政府辦醫體制。實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院作為事業單位的自主運營管理許可權。積極探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式，明確政府及相關部門的管理權力和職責，構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。建立協調、統一、高效的辦醫體制，各試點城市可組建由政府負責同志牽頭，政府有關部門、部分人大代表和政協委員，以及其他利益相關方組成的管理委員會，履行政府辦醫職能，負責公立醫院的發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監管、績效考核等，並明確辦事機構，承擔管理委員會日常工作。各級行政主管部門要創新管理方式，從直接管理公立醫院轉為行業管理，強化政策法規、行業規劃、標准規范的制定和監督指導職責。衛生計生、教育等部門要積極研究探索高校附屬醫院管理體制改革。（六）落實公立醫院自主權。完善公立醫院法人治理結構和治理機制，落實公立醫院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。採取有效形式建立公立醫院內部決策和制約機制，實行重大決策、重要幹部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論並按規定程序執行，落實院務公開，發揮職工代表大會職能，強化民主管理。健全院長選拔任用制度，鼓勵實行院長聘任制，突出專業化管理能力，推進職業化建設。實行院長任期目標責任考核和問責制。逐步取消公立醫院的行政級別，各級衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。對於資產多元化、實行託管的公立醫院以及醫療聯合體等可在醫院層面成立理事會。（七）建立以公益性為導向的考核評價機制。衛生計生行政部門或專門的公立醫院管理機構制定績效評價指標體系，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標，定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果向社會公開，並與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。（八）強化公立醫院精細化管理。加強醫院財務會計管理，強化成本核算與控制，落實三級公立醫院總會計師制度。推進公立醫院後勤服務社會化。加強醫療質量管理與控制，規范臨床檢查、診斷、治療、使用葯物和植（介）入類醫療器械行為。全面開展便民惠民服務，加強預約和分診管理，不斷優化醫療服務流程，改善患者就醫環境和就醫體驗。深入開展優質護理服務。優化執業環境，尊重醫務人員勞動，維護醫務人員合法權益。健全調解機制，鼓勵醫療機構和醫師個人購買醫療責任保險等醫療執業保險，構建和諧醫患關系。（九）完善多方監管機制。強化衛生計生行政部門（含中醫葯管理部門）醫療服務監管職能，統一規劃、統一準入、統一監管，建立屬地化、全行業管理體制。強化對醫院經濟運行和財務活動的會計監督，加強審計監督。加強醫院信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統採集數據，重點公開財務狀況、績效考核、質量安全、價格和醫療費用等信息。二級以上公立醫院相關信息每年向社會公布。充分發揮醫療行業協會、學會等社會組織作用，加強行業自律、監督和職業道德建設，引導醫療機構依法經營、嚴格自律。發揮人大、監察、審計機關以及社會層面的監督作用。探索對公立醫院進行第三方專業機構評價，強化社會監督。三、建立公立醫院運行新機制（十）破除以葯補醫機制。試點城市所有公立醫院推進醫葯分開，積極探索多種有效方式改革以葯補醫機制，取消葯品加成（中葯飲片除外）。通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。對醫院的葯品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。採取綜合措施切斷醫院和醫務人員與葯品間的利益鏈，完善醫葯費用管控制度，嚴格控制醫葯費用不合理增長。按照總量控制、結構調整的辦法，改變公立醫院收入結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比重，降低葯品和衛生材料收入的比重，確保公立醫院良性運行和發展。力爭到2017年試點城市公立醫院葯佔比（不含中葯飲片）總體降到30%左右；百元醫療收入（不含葯品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。（十一）降低葯品和醫用耗材費用。改革葯品價格監管方式，規范高值醫用耗材的價格行為。減少葯品和醫用耗材流通環節，規范流通經營和企業自主定價行為。全面落實《國務院辦公廳關於完善公立醫院葯品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號），允許試點城市以市為單位，按照有利於破除以葯補醫機制、降低葯品虛高價格、預防和遏制腐敗行為、推動葯品生產流通企業整合重組的原則，在省級葯品集中采購平台上自行采購。試點城市成交價格不得高於省級中標價格。如果試點城市成交價格明顯低於省級中標價格，省級中標價格應按試點城市成交價格調整。可結合實際鼓勵省際跨區域、專科醫院等聯合採購。高值醫用耗材必須通過省級集中采購平台進行陽光采購，網上公開交易。在保證質量的前提下鼓勵采購國產高值醫用耗材。加強葯品質量安全監管，嚴格市場准入和葯品注冊審批，保障葯品的供應配送和質量安全。採取多種形式推進醫葯分開，患者可自主選擇在醫院門診葯房或憑處方到零售葯店購葯。加強合理用葯和處方監管，採取處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌葯物不合理使用，強化激素類葯物、抗腫瘤葯物、輔助用葯的臨床使用干預。（十二）理順醫療服務價格。在保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下，試點城市要在2015年制定出台公立醫院醫療服務價格改革方案。經科學測算，在降低葯品、醫用耗材費用和取消葯品加成的同時，降低大型醫用設備檢查治療價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫等服務項目價格。改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫療服務項目數量，積極探索按病種、按服務單元定價。逐步理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。公立醫院由政府投資購置的大型設備，按扣除折舊後的成本制定檢查價格；對符合規劃及相關政策規定的貸款或集資購置的大型設備，由政府按扣除折舊後的價格回購，回購有困難的限期降低檢查價格。醫療服務價格、醫保支付、分級診療等政策要相互銜接。加強醫葯價格監管，建立價格監測和預警機制，及時防範價格異動。加大對價格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。（十三）落實政府投入責任。各級政府要落實符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務經費。落實對中醫院（民族醫院）、傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦產醫院、兒童醫院以及康復醫院等專科醫院的投入傾斜政策。改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫院的績效考核結果掛鉤關系。完善政府購買服務機制。四、強化醫保支付和監控作用（十四）深化醫保支付方式改革。充分發揮基本醫保的基礎性作用，強化醫保基金收支預算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關組（DRGs）付費方式。2015年醫保支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院，並逐步覆蓋所有醫療服務。綜合考慮醫療服務質量安全、基本醫療需求等因素制定臨床路徑，加快推進臨床路徑管理。到2015年底，試點城市實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%，同步擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按病種付費的病種不少於100個。加快建立各類醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間公開、平等的談判協商機制和風險分擔機制。充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用，有效控制醫療成本，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。利用商業健康保險公司的專業知識，發揮其第三方購買者的作用，幫助緩解醫患信息不對稱和醫患矛盾問題。（十五）逐步提高保障績效。逐步提升醫保保障水平，逐步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。在規范日間手術和中醫非葯物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫保支付的日間手術和醫療機構中葯制劑、針灸、治療性推拿等中醫非葯物診療技術范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫葯服務。建立疾病應急救助制度。全面實施城鄉居民大病保險。推進商業健康保險發展。加強基本醫保、城鄉居民大病保險、職工補充醫療保險、醫療救助、商業健康保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫葯費用負擔。五、建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度（十六）深化編制人事制度改革。在地方現有編制總量內，合理核定公立醫院編制總量，創新公立醫院機構編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態調整機制。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮，按照國家規定推進養老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉變，定編定崗不固定人員，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。落實公立醫院用人自主權，對醫院緊缺、高層次人才，可按規定由醫院採取考察的方式予以招聘，結果公開。（十七）合理確定醫務人員薪酬水平。根據醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，國家有關部門要加快研究制定符合醫療衛生行業特點的薪酬改革方案。在方案出台前，試點城市可先行探索制定公立醫院績效工資總量核定辦法，著力體現醫務人員技術勞務價值，合理確定醫務人員收入水平，並建立動態調整機制。完善績效工資制度，公立醫院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床一線、業務骨幹、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。（十八）強化醫務人員績效考核。公立醫院負責內部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。完善公立醫院用葯管理，嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院的葯品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。六、構建各類醫療機構協同發展的服務體系（十九）優化城市公立醫院規劃布局。按照《國務院辦公廳關於印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）的通知》（國辦發〔2015〕14號）要求以及本省（區、市）衛生資源配置標准，並結合服務人口與服務半徑、城鎮化發展水平和群眾醫療需求變化，制定區域衛生規劃、人才隊伍規劃和醫療機構設置規劃。國家、省級衛生計生部門及相關部門要加強指導和協調，將區域內各方面、各層次醫療衛生資源納入規劃統籌考慮。要把落實規劃情況作為醫院建設、財政投入、績效考核、醫保支付、人員配置、床位設置等的依據，增強規劃的約束力，定期向社會公示規劃執行情況。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標准和大型醫用設備配備，對超出規模標準的公立醫院，要採取綜合措施，逐步壓縮床位。公立醫院優先配置國產醫用設備。嚴禁公立醫院舉債建設和超標准裝修。控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。（二十）推進社會力量參與公立醫院改革。按照區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，合理把控公立醫院數量、布局和結構，鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量辦醫，擴大衛生資源總量。鼓勵採取遷建、整合、轉型等多種途徑將部分城市二級醫院改造為社區衛生服務機構、專科醫院、老年護理和康復等機構。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫療，優先支持舉辦非營利性醫療機構。公立醫院資源豐富的城市，可選擇部分公立醫院引入社會資本進行改制試點，加強有形資產和無形資產的評估，防止國有資產流失，要堅持規范有序、監管有力，確保公開公平公正，維護職工合法權益。（二十一）強化分工協作機制。引導各級公立醫院與基層醫療衛生機構建立目標明確、權責清晰的分工協作機制，加強公立醫院與專業公共衛生機構的溝通與協作。以提升基層醫療衛生服務能力為導向，以業務、技術、管理、資產等為紐帶，探索構建包括醫療聯合體在內的各種分工協作模式，完善管理運行機制，並引導開展有序競爭。在統一質量控制標准前提下，實行同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認。可探索整合和利用現有資源，設置專門的醫學影像、病理學診斷和醫學檢驗醫療機構，促進醫療機構之間大型醫用設備共享使用。（二十二）加強人才隊伍培養和提升服務能力。推進醫教研協同發展。2015年，試點城市要實施住院醫師規范化培訓，原則上所有城市公立醫院新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均應接受住院醫師規范化培訓。積極擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業的培訓規模。推動三級綜合醫院設立全科醫學科。推動建立專科醫師規范化培訓制度，加強公立醫院骨幹醫生培養和臨床重點專科建設。加強繼續教育的針對性和有效性，創新教育模式及管理方法，強化職業綜合素質教育和業務技術培訓。加強公立醫院院長職業培訓。探索建立以需求為導向，以醫德、能力、業績為重點的人才評價體系。七、推動建立分級診療制度（二十三）構建分級診療服務模式。推動醫療衛生工作重心下移，醫療衛生資源下沉。按照國家建立分級診療制度的政策要求，在試點城市構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。落實基層首診，基層醫療衛生機構提供基本醫療和轉診服務，注重發揮全科醫生作用，推進全科醫生簽約服務。逐步增加城市公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務號源，上級醫院對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。到2015年底，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫院普通門診就診人次。完善雙向轉診程序，各地要制定常見病種出入院標准和雙向轉診標准，實現不同級別和類別醫療機構之間有序轉診，重點暢通患者向下轉診渠道，鼓勵上級醫院出具治療方案，在下級醫院或基層醫療衛生機構實施治療。推進急慢分治格局的形成，在醫院、基層醫療衛生機構和慢性病長期照護機構之間建立起科學合理的分工協作機制，加強基層醫療衛生機構與公立醫院葯品采購和使用的銜接。可由三級醫院專科醫師與基層全科醫生、護理人員組成醫療團隊，對下轉慢性病和康復期患者進行管理和指導。推進和規范醫師多點執業，促進優質醫療資源下沉到基層。（二十四）完善與分級診療相適應的醫保政策。2015年底前，試點城市要結合分級診療工作推進情況，明確促進分級診療的醫保支付政策。對沒有按照轉診程序就醫的，降低醫保支付比例或按規定不予支付。完善不同級別醫療機構醫保差異化支付政策。適當拉開不同級別醫療機構的起付線和支付比例差距，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線。八、加快推進醫療衛生信息化建設（二十五）加強區域醫療衛生信息平台建設。構建完善的區域人口健康信息平台，建立動態更新的標准化電子健康檔案和電子病歷資料庫，完善技術標准和安全防護體系，逐步實現居民基本健康信息和公共衛生、醫療服務、醫療保障、葯品管理、綜合管理等應用系統業務協同，促進醫療衛生、醫保和葯品管理等系統對接、信息共享，推動建立綜合監管、科學決策、精細服務的新模式。2015年底前，實現行政區域內所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域平台對接。（二十六）推進醫療信息系統建設與應用。加強醫療衛生機構信息化建設，強化信息技術標准應用和數據安全管理。全面實施健康醫療信息惠民行動計劃，方便居民預約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結果、診間付費以及醫保費用的即時結算，為葯品零售企業通過網上信息系統核實患者提供的醫師處方提供便利。依靠大數據支撐，強化對醫療衛生服務的績效考核和質量監管。加強遠程醫療系統建設，強化遠程會診、教育等服務功能，促進優質醫療資源共享。2015年底前，實現與國家葯品電子監管系統對接，積極開展葯品電子監管碼核注核銷；各試點城市基本完成所有二級以上醫院信息化標准建設，60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。九、強化組織實施（二十七）明確進度安排。試點地區政府要結合實際，及時出台改革的具體實施方案。明確改革的路線圖、時間表，把握好改革重點任務、優先順序、推進方式，做到科學測算、分類施策、務實操作、務求突破。建立試點地區的國家、省、市公立醫院改革聯動機制，確保試點區域內所有公立醫院均納入改革范圍整體推進。所轄縣及縣級市要按照國家關於縣級公立醫院綜合改革的政策要求推進改革。綜合醫改試點省份要將城市公立醫院改革作為改革重中之重，加強組織領導、政策指導和督促推進，在體制機制創新方面取得新突破，並統籌推進醫療保障、醫療服務、葯品供應、公共衛生、監管體制等綜合改革，率先實現醫改總體目標。（二十八）強化組織保障。各地區要將公立醫院改革作為當地全面深化改革的重要內容，試點城市主要領導負總責，分管領導具體負責，圍繞公立醫院改革政策，分解工作任務，明確各部門職責，責任到人，確保落實。國家和省級層面也要明確任務分工，衛生計生、財政、發展改革、價格、編制、人力資源社會保障、中醫葯、教育等相關部門各司其職，進一步解放思想，強化對地方試點的支持和指導，完善配套改革措施，密切配合，綜合推進。（二十九）加強督導評價。各省（區、市）要建立督導、考核、評估、問責機制，督促試點城市整體推進改革任務，並將公立醫院改革工作納入試點城市政府績效考核內容。相關部門要加強對城市公立醫院改革試點工作的指導，制定改革效果評價指標體系。探索對試點城市改革效果進行第三方評估。建立試點城市改革推進情況定期通報和退出機制，對改革進展滯後的地區向省級人民政府通報並實行問責，收回有關補助資金。（三十）及時總結宣傳。各有關部門要密切跟蹤工作進展，及時總結經驗，研究解決改革中出現的問題。對於相對成熟的改革經驗，要加快推廣應用。大力宣傳和解讀改革的政策措施，加大正面宣傳力度，合理引導社會輿論和群眾預期，凝聚共識、增強信心，營造改革的良好氛圍。做好醫務人員的宣傳動員工作，發掘和宣傳先進典型，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性。開展對地方各級政府、相關部門領導幹部和公立醫院管理者的政策培訓，提高政策水平和執行力，確保改革順利推進。
2. 公立醫院改革的方案解讀
醫改向何處去，事關億萬人民健康，千家萬戶幸福，黨中央、國務院高度重視。經過長期醞釀，廣泛徵求社會各界意見，4月6日，新華社受權發布《中共中央 國務院關於深化醫葯衛生體制改革的意見》，為涉及廣大人民群眾根本利益的新醫改指明了前進方向。《意見》的提出，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟社會全面協調可持續發展的必然要求，是中國共產黨堅持以人為本執政理念的又一具體實踐。
根據《意見》，新醫改解民之憂的核心舉措一是減輕群眾負擔，突出公益性質。新中國成立以來，中國醫療衛生事業取得了舉世矚目的成就。中國人均壽命從1949年的35歲增長到2007年的72.5歲，全民健康水平明顯提高。但是，隨著經濟社會的快速發展，原有的醫療衛生體系越來越不適應人民日益增長的醫療衛生服務需求，「看病難、看病貴」成為許多普通百姓心頭揮之不去的陰影。為解民之憂，新醫改在政府、社會、個人的三方利益調整中，突出強調政府的主導作用和基本醫療衛生服務的公益屬性。明確提出通過加大投入、強化監管、改善服務等舉措，切實發揮政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正，切實緩解醫葯費用上漲過快，個人負擔過重的問題。
二是擴大保障范圍，推進城鄉均等。過去，醫療衛生資源配置不合理的問題比較突出，城鄉之間、區域之間、不同社會人群之間在享有醫療保障方面存在較大差距。因此，新醫改將解決資源配置不合理、推進醫療服務均等化作為重點，明確提出，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，大力發展農村醫療衛生服務體系，爭取到2011年，建立全面覆蓋城鄉居民的基本醫療保障制度和基本葯物制度，使基本公共衛生服務得到普及，到2020年，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。
三是提高服務質量，完善醫療體制。除了政府投入不足、資源配置失衡之外，體制機制不健全、不合理是造成「看病難，看病貴」的又一主要原因。新醫改著重強調政事分開、管辦分開、醫葯分開、營利性和非營利分開的指導思想，明確提出完善醫葯衛生四大體系，鼓勵引導各種社會力量積極參與發展醫療衛生事業，加強醫葯衛生人才隊伍建設，保障醫葯衛生體系有效規范運轉，為實現人人享有基本醫療衛生服務的目標搭建了制度框架。
民惟邦本，本固邦寧。新醫改解民之憂，也是在固國之本。
在《意見》指導下，新醫改將使有中國特色社會主義制度的社會保障體系進一步完善，人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題得到有效解決。這不僅有利於提高人民健康水平，共享社會進步成果，而且對減少社會矛盾、促進社會和諧也將具有積極意義。
「醫改」是世界性難題，能否在滿足人民不斷增長的醫療衛生需要與經濟社會可持續發展之間找到平衡，既考驗執政智慧，又直接影響全面建設小康社會的進程。在新醫改方案醞釀過程中，黨和政府積極借鑒國外先進經驗，廣納民智，吸取歷史經驗教訓，通過突出強調公益與公平，踐行了發展為了人民、發展依靠人民、發展成果由人民共享的執政理念。
黨的十七大提出了建立中國特色的醫葯衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。《意見》則為實現這一目標，規劃出惠民「路線圖」。（竇含章） 「公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。」這是7日發布的《醫葯衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》中的規定。
一些公立醫院過多設置一些VIP高級病房、特需門診等特需醫療服務項目，引起社會爭議。業內人士指出，限定公立醫院設置過多的特需服務，是使公立醫院回歸公益性的一項舉措，也有利於充分利用緊缺的公共醫療資源為老百姓提供服務。
為維護公立醫院公益性，緩解老百姓看病就醫難題，《實施方案》還明確要推進公立醫院補償機制改革。逐步將公立醫院補償由服務收費、葯品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫院（民族醫院）、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。
《實施方案》指出，推進醫葯分開，逐步取消葯品加成，不得接受葯品折扣。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設葯事服務費、調整部分技術服務收費標准和增加政府投入等途徑解決。葯事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。適當提高醫療技術服務價格，降低葯品、醫用耗材和大型設備檢查價格。 醫保能否跨地區報銷？針對許多人的這一期待，7日發布的《醫葯衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》明確，我國將改進醫療保障服務，推廣參保人員就醫「一卡通」，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。
隨著人口流動的加劇，如退休後投奔子女、派駐到其他城市工作、進城務工等，越來越多的人在就醫中遇到難題－－報銷手續繁瑣，在不同城市來回奔波。不少人提出，異地醫保不解決將制約市場經濟下的人才流動和福利社會框架下的異地醫療，希望出台醫療保障轉移、銜接、異地看病的切實可行方案，建立跨地區、跨省份的基本醫療轉移結算辦法，形成全國統一的醫療信息網。
為此，《實施方案》指出，建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。《實施方案》明確，允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。
此外，為提高基本醫療保障管理服務水平，《實施方案》還提出鼓勵地方積極探索建立醫保經辦機構與醫葯服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定葯品、醫療服務和醫用材料支付標准，控製成本費用。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，並逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委託具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。 即將正式啟幕的北京醫改中，被提及了近三年的「小病進社區，大病(轉診)去醫院」概念，因缺少大醫院的改革配套，難以發揮「疏導患者合理就診」實效，將在大醫院和社區的「診療共同體」中得以「矯正」。
或許我們也可以做一個通俗化的理解：「小病進社區」這樣一個美好的初衷，因為在社區很難真實享受到大醫院專家門診的高質量服務，導致原定「從今年1月1日起沒有在社區首診而直接去大醫院就診的，醫葯費將不予報銷」制度，受到患者的抵制而不得不「重新詮釋」。
新的改革不再強制「專家支援社區」，也不再強制「患者小病進社區」。這是一個務實的決策。但並不等於不再探索節約醫療成本的社區之路，而是要重新探索用市場化的道路實現社區與大醫院醫療資源的平衡，達到不通過強制而實現「社區首診」的目的。實際上，原有的「小病進社區」，什麼是小病，什麼是大病，概念本身就是模糊的，一個小感冒的背後可能隱藏著大病，標准難定，患者自然不放心。
北京市衛生局局長表示，改革關鍵是要確立社區衛生站和三甲大醫院相同的疾病診斷標准，「按患者的病情需求配給相應級別的醫生和適宜的醫療資源」，構建大醫院與社區衛生服務機構之間的「共同體」和暢通的「轉診通道」，患者不再排隊，在社區衛生服務站即可接受與大醫院統一標準的規范診療。
這樣的目標非常誘人，但用什麼方法建立統一標準的規范診療，具體路徑仍然模糊。是通過社區衛生站設備的完善？還是診斷「程序」的完善，抑或是通過遠程醫療形式與大醫院專家直接對接？如果離開了人本身，離開了在診療過程中起決定因素的「專家」，二者的「接軌」談何容易？北京的「看病難」，是「成也蕭何，敗也蕭何」的現實演繹：過於集中的優質醫療資源必然「樹大招風」，再富集的優勢醫療資源也捉襟見肘，北京患者只能和全國人民一道，進入「排隊候診」的漫長隊列。
如果不把優秀的專家資源和醫療設備從過於集中的配置方式中解放出來，實現更大范圍、更均衡的合理分配，建立衛生服務站與大醫院統一標準的診療規范同樣可能流於空想。因此，不論是中央、北京市政府和大醫院，有義務積極主動地對醫療資源匱乏地區承擔起均衡醫療資源的責任。硬體投資主要由政府來承擔，而軟體的醫療人才的培養與建設，則需要通過「解放醫生」來實現。
對於後者，北京醫改方案透露的信息則讓人看到了曙光。據悉，方案將鼓勵專家在完成基本醫療服務之後的業余時間，自願兼任完全遵循市場規律的醫院「特需服務」，或應聘社區坐堂行醫，抑或吸引社會資本自己辦診所辦醫院，滿足更多患者對專家的求診需要。
該政策意味著，有執業醫師資格的人，可以在兼顧醫院本職工作的同時，在全國范圍內四處行醫，從而使醫生擺脫現有對醫院的單位依附關系，成為自由執業的社會人。直接效應是平衡醫療資源，變「大量患者上北京」為「少數醫生下基層」，既為基層百姓懸壺濟世，又為基層培養人才，大大降低社會醫療成本，「看病難」問題有望緩解；間接效應是醫生勞動價值的提升，「大處方」對醫生收入的影響降低，「看病貴」問題逐漸可緩。
看點:公立醫院改革 患者能得啥實惠?
公立醫院系統是我國醫療體系的「主力軍」。公立醫療體系布局和運行是否合理、公立醫院服務是否良好、行為是否規范,直接關繫到老百姓的生命健康和就醫感受。國務院辦公廳日前印發的《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》提出,2015年進一步擴大城市公立醫院綜合改革試點,到2017年,城市公立醫院綜合改革試點全面推開。公立醫院改革將如何改?患者又能從改革中得到哪些實惠?
破除以葯補醫,建立公立醫院運行新機制。
【改革干貨】將公立醫院補償由服務收費、葯品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。力爭到2017年試點城市公立醫院葯佔比(不含中葯飲片)總體降到30%左右;百元醫療收入(不含葯品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。在保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下,試點城市要在2015年制定出台公立醫院醫療服務價格改革方案。
【專家點評】北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立認為,長期以來,公立醫院三個渠道籌資的方式存在若干弊端,一是逼迫醫療行業成為商品銷售行業;二是讓醫院與廠商形成利益共同體,而不是與患者成為利益共同體;三是供方誘導需求的存在促使醫療費用上漲,造成不少社會資源不必要的消耗;四是增加了病人遭受「醫療傷害」的風險;五是提供了容易滋生行業腐敗的溫床。因此,公立醫院改革的最大「手術」是破除以葯補醫機制,與此同時,通過適當提高服務收費和政府補貼這兩道閘門,通過醫保支付銜接,從而在一定程度上解決取消葯品加成後公立醫院收入減少的問題。
【患者感受】江西省新余市是國家第二批城市公立醫院改革試點城市。經常帶兒子去醫院的新余市民肖莉霞是改革後到醫院就診的第一批患者之一。她發現,改革後葯價確實便宜了,比如以前賣33元的易坦靜現在只要20多元,盡管兒科的專家號和診療費比以前增加了9元,但這9元全部由醫保報銷,所以改革還是讓自己減少了開銷。
強調公立醫院公益性,改革公立醫院管理體制,建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度。
【政策干貨】建立以公益性為導向的考核評價機制。衛生計生行政部門或專門的公立醫院管理機構制定績效評價指標體系,定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核,考核結果向社會公開。
根據醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點,國家有關部門要加快研究制定符合醫療衛生行業特點的薪酬改革方案。嚴禁給醫務人員設定創收指標,醫務人員個人薪酬不得與醫院的葯品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。
【專家點評】劉遠立說,公立醫院改革不是要革公立醫院的命,更不是要整肅廣大公立醫院系統的醫務工作者,而是要改革制約公立醫院發揮其正常社會責任的體制機制,從而讓公立醫院提供的服務變得更加「公平可及,群眾受益」。
【醫生感受】「建立符合醫療行業特點的薪酬制度改革,意味著醫務人員將能夠獲取合理合法的收入,從根子上向『紅包』『回扣』說不」。新余市人民醫院兒科主任陳英說,深化編制和人事制度改革,會倒逼醫院改進管理和服務,會激勵醫務人員提升服務水平和態度,從而讓患者有更好的就醫感受。
推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。
【改革干貨】逐步增加城市公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務號源,上級醫院對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。到2015年底,預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上,減少三級醫院普通門診就診人次。
完善雙向轉診程序,各地要制定常見病種出入院標准和雙向轉診標准,實現不同級別和類別醫療機構之間有序轉診。
【專家點評】對於目前來說,分級診療是一個必選項,不可能跳躍這個階段。「我們要反思,怎麼提高資源配置和使用的效率。」中國人民大學醫改研究中心主任、公共管理學教授王虎峰指出,分級診療不是一種固定的形式,實際上是一種資源配置使用的狀態。在這種狀態下,患者應該能夠方便就醫,基層有能力提供有質量的初級醫療服務。
【患者感受】在成都市蒲江縣人民醫院血液透析室里,年近八旬、身患糖尿病多年的鍾金文剛可以在「家門口」做透析了。過去縣醫院沒有透析機,鍾金文只能每周三次趕到70公里外的成都市透析。在實施分級診療後,成都市第三人民醫院託管蒲江縣人民醫院,通過人財物「全面託管」的方式,實現優質醫療資源下沉,建立血液透析室。
2015年公立醫院改革投入情況
公立醫院改革是新一輪醫葯衛生體制改革的核心任務。為支持推進公立醫院改革，中央財政2015年下達公立醫院改革補助資金111.24億元。一是按每個縣補助300萬元的標准下達補助資金59.31億元，支持全面推開縣級公立醫院綜合改革。二是按每個試點城市一次性補助2000萬的標准下達補助資金13.2億元，支持第三批66個城市開展公立醫院綜合改革試點，使試點城市擴大到100個。三是對100個試點城市所轄區，按每個區100萬元的標准下達補助資金2.73億元，支持二級及以下醫院開展公立醫院綜合改革試點。四是按人均每年3萬元的標准下達住院醫師規范化培訓補助資金36億元，支持12萬名學員參加住院醫師規范化培訓。
3. 資源整合的八種合作模式分別是
資源整合的八種合作模式：
1、合作。合作就是用你的資源與別人合作，實現雙贏。合作成功的關鍵是找到與別人優勢資源的結合點和結合的方式。
2、聯合經營。聯合經營就是與相關的人和企業聯合成立經營機構進行經營。聯合經營成功的關鍵是找到合適的合作者以及合作的機制。例如，美容院與醫院的聯合經營。
3、連鎖經營。連鎖經營是有效的擴張方式，目前，美容院行業中的分店、連鎖店都是連鎖經營的基本方式。這種方式成功的關鍵因素在於管理方式、經營模式的可克隆性。
4、特許經營。特許經營被認為是21世紀最賺錢的商業模式。21世紀流行的創業和擴張模式。它以直營、聯營、獨資或合資的方式開設特許經營店。這種方式成功的關鍵是特許經營人的品牌、經營管理模式、方法和能夠吸引人的閃光點。
5、加盟。目前在美容行業做得較多的就是所謂的加盟店，但這種沒有實質內容、只為了出售產品的加盟方法是沒有生命力的。有生命力的加盟關鍵在於能夠為加盟店提供有價值的服務如：經營管理指導、廣告宣傳支持、品牌效應、信息支持等。
6、收購與兼並。收購與兼並是進入某一地區、某一行業的最佳途徑，但這一方法由於雙方期望值的太大差異和短期行為而舉步艱難。但可以預計：隨著加入WTO的到來，資源評價體系的定量化、准確化，收購將成為最有魅力的擴張方式。
7、被收購、兼並。在自己不能再向前發展的情況下，能夠被優質企業、資產收購兼並也不失為一種好的選擇。
8、數據置換。在實際工作中，經常需要獲取各種各樣的數據，比如說客戶名錄、銷售線索、郵件地址庫等，但是想大量獲取這些有效數據，是一件比較費時費力的事情，而且往往要付出一定的代價。如果能找到這些公司，直接交換數據，那大家的問題就都迎刃而解了。
資源整合對企業的必要性：
一、整合人脈，善用人脈。山沒有脈，就無所謂雄偉；樹沒有脈，就無所謂高聳入雲；人沒有脈，就無法創造輝煌。
二、解決企業資金需求。資金是企業運營的血液，沒有資金，企業及管理團隊就無法生存。資金對企業發展的必要性是毋庸置疑的，而資源整合則可以在很大程度上為企業提供強大的資金。
三、發揮團隊的優勢。資源整合不僅體現在企業與企業之間，同時在企業內部，也可以通過資源整合來發揮企業的能量。在現代企業未來的發展歷程中，資源整合將是一個主旋律。學會整合思維，將有助於企業更好地發展。
4. 關於公立醫院改革試點的指導意見的意見內容
關於印發公立醫院改革試點指導意見的通知
各省、自治區、直轄市人民政府，新疆生產建設兵團：
衛生部、中央編辦、國家發展改革委、財政部和人力資源社會保障部制定的《關於公立醫院改革試點的指導意見》，已經國務院同意，現印發你們，請結合本地實際認真貫徹落實。各地在試點過程中的重要情況和問題，請及時向衛生部和相關部門報告。
衛 生 部
中 央 編 辦
國家發展改革委
財 政 部
人力資源社會保障部
二〇一〇年二月十一日
(信息公開形式：主動公開)
關於公立醫院改革試點的指導意見
為貫徹《中共中央 國務院關於深化醫葯衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號)和國務院《醫葯衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》(國發〔2009〕12號)，指導各地切實做好公立醫院改革試點工作，制定本指導意見。
一、指導思想和基本原則
(一)指導思想。
堅持公立醫院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫葯分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創新，調動醫務人員積極性，提高公立醫院運行效率，努力讓群眾看好病。按照「適度規模、優化結構、合理布局、提高質量、持續發展」的要求，堅持中西醫並重方針，統籌配置城鄉之間和區域之間醫療資源，促進公立醫院健康發展，滿足人民群眾基本醫療服務需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。
(二)基本原則。
堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制相結合；堅持公立醫院的主導地位，鼓勵多元化辦醫，推動不同所有制和經營性質醫院協調發展；堅持發展、改革和管理相結合，完善服務體系，創新體制機制，加強內部管理；堅持總體設計，有序推進，重點突破，系統總結；堅持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵地方解放思想，因地制宜，大膽探索創新。
二、試點的總體目標、主要任務和實施步驟
(三)總體目標。
構建公益目標明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫院服務體系，探索建立與基層醫療衛生服務體系的分工協作機制，加快形成多元化辦醫格局，形成比較科學規范的公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制，加強公立醫院內部管理，促使公立醫院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。形成公立醫院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫院改革奠定基礎。
(四)主要任務。
——強化區域衛生規劃。合理確定公立醫院功能、數量和規模，優化結構和布局，完善服務體系。
——改革公立醫院管理體制。探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制，科學界定公立醫院所有者和管理者的責權，探索建立醫院法人治理結構，推進醫院院長職業化、專業化建設。
——改革公立醫院補償機制。探索實現醫葯分開的具體途徑，改變醫療機構過度依賴葯品銷售收入維持運轉的局面，逐步取消葯品加成政策，合理調整醫療服務價格，完善基本醫療保障支付方式，落實財政補助政策。落實中醫葯扶持政策。
——改革公立醫院運行機制。深化公立醫院人事制度和收入分配製度改革，改進公立醫院經濟運行和財務管理制度；加強公立醫院內部管理，落實各項醫院管理制度，制訂疾病診療規程並推廣實施，加快推進信息化建設，保障醫療質量，提高服務效率，控制醫療費用，方便群眾就醫。
——健全公立醫院監管機制。實施醫院信息公開，完善公立醫院績效考核制度，加強醫療安全質量和經濟運行監管。
——形成多元化辦醫格局。鼓勵、支持和引導社會資本進入醫療服務領域，完善政策體系，為非公立醫療衛生機構經營創造公平競爭的環境，引導、鼓勵和支持非公立醫療衛生機構發展，促進不同所有制醫療衛生機構的相互合作和有序競爭，滿足群眾不同層次醫療服務需求。
(五)實施步驟。
2009年，根據國務院辦公廳《醫葯衛生體制五項重點改革2009年工作安排》(國辦函〔2009〕75號)的要求，各省、自治區、直轄市已經分別選擇1-2個城市(城區)作為公立醫院改革試點城市。國家在各地試點城市范圍內，選出16個有代表性的城市，作為國家聯系指導的公立醫院改革試點城市。
2010年開始推進公立醫院改革試點工作。加強對試點城市的調研督導，及時研究解決存在的問題，加強信息交流和指導培訓，適時開展評估工作。不斷總結公立醫院改革試點工作經驗，完善公立醫院改革總體思路和主要政策措施，在全國逐步推進公立醫院改革。
三、試點的主要內容
(六)完善公立醫院服務體系。
加強公立醫院的規劃和調控。省級人民政府制訂衛生資源配置標准，組織編制區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃。合理確定各級各類公立醫院的功能定位。設區的市級以上衛生行政(含中醫葯管理)部門依據各自職責，按照區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃要求，研究制訂本級政府負責舉辦公立醫院的設置和發展規劃，在認真測算的基礎上明確各級各類公立醫院的類別、數量、規模、布局、結構和大型醫療設備配置標准。充分利用和優化配置現有醫療衛生資源，新增衛生資源必須符合區域衛生規劃。對部分公立醫院，可有計劃、按步驟地遷建、整合、轉型和改制等，推動公立醫院結構布局的優化調整。
建立公立醫院之間、公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制。城市一級、部分二級醫院應根據區域衛生規劃改造為社區衛生服務機構。公立醫院通過技術支持、人員培訓、管理指導等多種方式，帶動基層醫療衛生機構發展，使公立醫院改革與健全基層醫療衛生體系緊密配合、相互促進。建立公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制，實行分級醫療、雙向轉診，在明確二級以上公立醫院的功能定位、著力提高基層醫療衛生機構的服務能力和水平的同時，發揮價格、基本醫療保障支付政策等的引導和調控作用，引導一般診療下沉到基層。有條件的地區，醫院可以通過合作、託管、重組等方式，促進醫療資源合理配置。發展老年護理、康復等延續服務，逐步實現急、慢性病分治。
重點加強縣級醫院能力建設，實行城鄉醫院對口支援。推進縣級醫院標准化建設，改善縣級醫院的業務用房和裝備條件。完善城鄉醫院對口支援制度，多形式、多渠道加強人才隊伍建設，逐步提高縣級醫院的人員素質和能力水平。
(七)改革公立醫院管理體制。
明確各級政府舉辦公立醫院的職責。中央和省級人民政府負責舉辦承擔疑難危重病症診治、醫學科研和教學綜合功能的國家級或省級醫學中心；縣(市、區)級人民政府主要負責舉辦縣級公立醫院；其他公立醫院均由設區的市級人民政府負責舉辦。
積極探索管辦分開的有效形式。按照醫療服務監管職能與醫療機構舉辦職能分開的原則，推進政府衛生及其他部門、國有企事業單位所屬醫院的屬地化管理，逐步實現公立醫院統一管理。有條件的地區可以設立專門的機構，負責公立醫院的資產管理、財務監管和醫院主要負責人的聘任，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制。政府有關部門按照職責，制訂並落實按規劃設置的公立醫院發展建設、人員編制、政府投入、醫葯價格、收入分配等政策措施，為公立醫院履行公共服務職能提供保障條件。衛生、教育等行政部門要積極研究探索高校附屬醫院管理體制改革。
(八)改革公立醫院法人治理機制。
明確政府辦醫主體，科學界定所有者和管理者責權；探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構，明確在重大事項方面的職責，形成決策、執行、監督相互制衡的權力運行機制。落實公立醫院獨立法人地位，強化具體經營管理職能和責任，增強公立醫院的生機活力。
制定公立醫院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進職業化、專業化建設。建立以公益性為核心的公立醫院績效考核管理制度，探索建立醫院院長激勵約束機制。
(九)改革公立醫院內部運行機制。
完善醫院內部決策執行機制。完善院長負責制。按照法人治理結構的規定履行管理職責，重大決策、重要幹部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經醫院領導班子集體討論並按管理許可權和規定程序報批、執行。實施院務公開，推進民主管理。完善醫院組織結構、規章制度和崗位職責，推進醫院管理的制度化、規范化和現代化。
完善醫院財務會計管理制度。嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。積極推進醫院財務制度和會計制度改革，嚴格財務集中統一管理，加強資產管理，建立健全內部控制，實施內部和外部審計制度。在大型公立醫院探索實行總會計師制度。
深化公立醫院人事制度改革，完善分配激勵機制。科學合理核定公立醫院人員編制。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度。以專業技術能力、工作業績和醫德醫風為主要評價標准，完善衛生專業技術人員職稱評定製度。合理確定醫務人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，體現醫務人員的工作特點，充分調動醫務人員的積極性。探索實行並規范注冊醫師多地點執業的方式，引導醫務人員合理流動。
(十)改革公立醫院補償機制。
推進醫葯分開，改革以葯補醫機制，逐步將公立醫院補償由服務收費、葯品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。服務收費和政府補助由各地根據國家有關規定，考慮醫院功能定位、醫療保障基金承受能力、本地財政能力、城鄉居民收入水平和對價格調整的承受能力等因素合理確定。
合理調整醫葯價格，逐步取消葯品加成政策。在成本核算的基礎上，合理確定醫療技術服務價格，降低葯品和大型醫用設備檢查治療價格，加強醫用耗材的價格管理。逐步取消葯品加成政策，對公立醫院由此而減少的合理收入，採取增設葯事服務費、調整部分技術服務收費標准等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。葯事服務費原則上按照葯事服務成本，並綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入基本醫療保障報銷范圍。也可以對醫院銷售葯品開展差別加價試點，引導醫院合理用葯。
完善醫療保障支付制度改革。完善基本醫療保障費用支付方式，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，及時足額支付符合醫療保障政策和協議規定的費用；落實醫療救助、公益慈善事業的項目管理和支付制度；完善補充保險、商業健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫葯費用負擔。在加強政府指導，合理確定醫療服務指導價格，合理控制醫院醫葯總費用、次均費用的前提下，探索由醫院(醫院代表)和醫療保險經辦機構談判確定服務范圍、支付方式、支付標准和服務質量要求。
加大政府投入。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區等公共服務經費，對中醫醫院(民族醫醫院)、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。
(十一)加強公立醫院管理。
加強醫療服務質量管理。健全和落實醫院管理規章制度和人員崗位責任制，健全醫療質量管理組織，推行疾病診療規范和葯物臨床應用指南，規范臨床檢查、診斷、治療、使用葯物和植(介)入類醫療器械行為，持續提高醫療質量，保障患者安全。加強重點學科和人才隊伍建設，提高醫療服務能力和水平。要規范各級各類公立醫院配備使用國家基本葯物的比例，建立健全國家基本葯物采購供應管理制度，促進公立醫院優先配備和合理使用基本葯物。推廣應用適宜技術和基本葯物，在加強規范和保障質量的基礎上逐步實行同級醫療機構檢查結果互認，降低醫療服務成本。研究制訂疾病診療規程並推廣實施，推動病種規范化治療。
改善醫院服務。通過採取提供預約診療服務，暢通急診綠色通道，優化服務流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時間。建立患者投訴管理機制，及時有效處理患者投訴和醫療糾紛，構建和諧醫患關系。
提高醫院信息化水平。以醫院管理和電子病歷為重點推進公立醫院信息化建設，提高管理和服務水平。研究制訂醫療機構內部信息管理的規定和標准，充分利用現有資源逐步建立醫院之間、上級醫院和基層醫療衛生服務機構之間、醫院和公共衛生機構、醫保經辦機構之間的互聯互通機制，構建便捷、高效的醫院信息平台。
(十二)改革公立醫院監管機制。
實行全行業監管。加強衛生行政(含中醫葯管理)部門醫療服務監管職能，建立健全醫療服務監管機制。所有醫療衛生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由衛生行政(含中醫葯管理)部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。完善機構、人員、技術、設備的准入和退出機制，依法實行全行業監管。
加強公立醫院醫療服務安全質量監管。充分依託現有的具有較高診療技術水平和質量管理水平的公立醫院，建立完善國家、省、市(地)三級醫療質量安全控制評價體系和各級各專業醫療質量控制評價組織，加強醫療質量安全評價控制工作，持續改進醫療服務質量。完善各級各類醫院管理評價制度，繼續做好醫院管理評審評價工作。
加強公立醫院運行監管。衛生行政部門要加強對公立醫院功能定位和發展規劃的監管。嚴格控制公立醫院建設規模、標准和貸款行為，加強大型醫用設備配置管理。控制公立醫院特需服務規模，公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。健全財務分析和報告制度，加強公立醫院財務監管。建立健全公立醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。
建立社會多方參與的監管制度，充分發揮社會各方面對公立醫院的監督作用。全面推進醫院信息公開制度，接受社會監督。強化醫療保障經辦機構對醫療服務的監督制約作用，依照協議對醫療機構提供的服務進行監督，並納入公立醫院考核和評價內容中。充分發揮會計師事務所的審計監督作用，加強醫療行業協會(學會)在公立醫院自律管理監督中的作用。建立醫患糾紛第三方調解機制，積極發展醫療意外傷害保險和醫療責任保險，完善醫療糾紛調處機制，嚴厲打擊「醫鬧」行為。
(十三)建立住院醫師規范化培訓制度。
逐步探索建立符合醫學人才成長規律、適應我國國情的住院醫師規范化培訓制度，把住院醫師培訓作為全科醫生、專科醫生培養的必經環節。通過試點，探索完善住院醫師規范化培訓的制度模式、規范標准、體制機制和配套政策，建立住院醫師規范化培訓經費保障機制，完善編制管理、崗位設置、人員聘用和工資保障等人事保障機制和其他相關政策。試點期間重點為縣級醫院培養專科方向的住院醫師，為城鄉基層醫療衛生機構培養全科方向的臨床醫師。
(十四)加快推進多元化辦醫格局。
鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。在區域衛生規劃和醫療機構設置規劃中，要給非公立醫院留出足夠空間。非公立醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定、繼續教育等方面，與公立醫院享有同等待遇，在服務准入、監督管理等方面一視同仁。政府可採取購買服務的方式由非公立醫院承擔公共衛生服務和公共服務。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收優惠政策。加強對非公立醫院的監管，引導非公立醫院依法經營、加強管理、嚴格自律、健康發展。省級衛生行政部門會同有關部門，按照區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃，確定公立醫院轉制的范圍、條件、程序和配套政策措施，積極穩妥地把部分公立醫院轉制為非公立醫院，確保國有資產保值和職工合法權益。公立醫院改制方案必須充分徵求職工意見。允許商業保險機構參與公立醫院轉制重組。
四、試點的組織領導
(十五)試點的領導機制。
公立醫院改革試點任務重、難度大，要充分認識公立醫院改革的重要性、復雜性和艱巨性，切實加強對公立醫院改革試點的領導。試點工作由國務院深化醫葯衛生體制改革領導小組(以下簡稱國務院醫改領導小組)統一領導，試點城市人民政府和所在地省級人民政府負責實施，衛生部組織推動試點工作，加強對試點城市工作的指導、培訓、評估和監督，其他有關部門積極支持配合。
(十六)試點的組織實施。
試點城市人民政府應建立試點工作領導機構，負責組織協調、指導和監督。根據《中共中央國務院關於深化醫葯衛生體制改革的意見》、國務院《醫葯衛生體制改革近期重點實施方案(2009－2011年)》和本《指導意見》要求，充分調研、多方論證、廣泛徵求意見，制訂試點實施方案。實施方案應在堅持中央確定的方向和原則基礎上，努力細化、實化、具體化，突出重點方面和關鍵環節，強調體制機制創新，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。試點實施方案由省級醫改領導小組審核後組織實施，並報衛生部和國務院醫改領導小組辦公室備案。制訂並落實試點的配套政策措施，協調解決試點工作中出現的問題，及時將重大問題向省級人民政府和國家有關部門報告。
(十七)試點的指導、評估和監督。
各省級人民政府要加強對試點城市的指導和支持。國務院有關部門各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結試點情況，完善有關政策措施，推進試點工作積極穩妥地開展。
(十八)創造良好試點環境。
試點地區要做好輿論宣傳工作，加強對公立醫院改革試點工作重要意義、指導思想、基本原則、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。衛生部門與宣傳部門要緊密配合，加強對公立醫院改革試點的輿情監測與研判，積極引導社會輿論，堅定改革信心，合理引導社會預期。
5. 陝西省人民政府關於推進縣級公立醫院綜合改革的指導意見的改革任務
（一）制定縣級公立醫院發展規劃。縣級政府要在區域衛生規劃的指導下，依據「盤活存量、控制增量、優化結構、動態管理」的原則，以現有醫療資源為基礎，結合本地社會經濟發展狀況，制定醫療機構設置規劃（含非公立醫院）。重點辦好1所綜合醫院、1所中醫醫院、1所婦幼保健院，並明確其相應的規模和編制。
（二）明確縣級公立醫院的功能定位。縣級公立醫院是縣域內醫療衛生中心和農村三級醫療衛生服務網路的龍頭，主要承擔縣域居民常見病、多發病的診療，重症患者救治，疑難疾病初診、轉診，適宜醫療技術推廣應用，鄉鎮衛生院等基層醫療機構衛生人員培訓、技術指導，以及自然災害和突發公共衛生事件醫療救治等工作。
（三）取消葯品加成，改革補償機制。
1?改革以葯補醫機制。在政府投入和醫療服務收費調整到位的基礎上，取消葯品加成政策，實行零差率銷售。對醫院取消葯品加成所減少的合理收入，按照「取消多少，補償多少」的原則，由省、市、縣三級政府按比例給予足額補助。
2?全面實施縣級公立醫院葯品集中采購「三統一」管理。目錄內葯品必須通過縣級葯品采購結算中心進行網上統一采購，統一配送，統一結算；優先配備、使用基本葯物，提高基本葯物使用比例，逐步實現全部配備和使用基本葯物；推行醫用耗材省級公開招標，集中采購。
3?合理調整醫療服務價格。按照總量控制、調整結構的原則，降低葯品和高值醫用耗材價格。政府出資購置的大型醫用設備按不含設備折舊的成本制定檢查治療價格，適當提高體現技術勞務價值的診療費、護理費、手術費等醫療服務價格，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償。價格調整要遵循總的醫療收費降低、患者負擔減輕的原則，並與醫保支付政策相銜接。
4?改革醫保支付方式。探索建立醫保經辦機構和醫療機構談判協商機制與風險分擔機制。逐步推行總額預付、按病種支付等醫保付費方式，促進第三方控費機制形成。提高報銷比例，實現費用即時結算，適時推行城鎮醫保、合療資金市級統籌。城鎮醫保、合療經辦機構應為縣級公立醫院撥付必要的周轉金。
5?落實財政投入政策。縣級政府是縣級公立醫院的舉辦者，應保障醫院在職職工基本工資和日常運行費用，具體保障比例根據本縣經濟發展水平和醫院收支情況確定，保障程度要充分體現醫院的公益性質，保證醫院正常運行；醫院基本建設和大型設備購置、重點專科發展、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔緊急救治、救災、支援基層等公共服務經費應給予全額保障；醫院歷史債務統一打包剝離，由政府逐年償還。逐步建立財政補助穩定增長機制，增幅不低於經常性財政支出增長幅度。省、市政府按照各縣經濟發展情況給予適當財力支持。
（四）建立現代醫院管理制度。
1?探索建立醫院理事會等形式的法人治理結構。理事會成員包括政府辦醫主體代表、醫院職工代表、服務對象代表、專家學者等。理事會負責審定醫院發展規劃、財務預決算；重大業務、章程擬定和修訂；院長選聘與考核；監督醫院運行等職責。
2．建立院長聘用制度。明確院長、副院長任用條件，採取公開選拔、社會招聘等方式遴選院長、副院長人選，按幹部管理許可權審批，由醫院理事會聘任。實行院長、副院長任期制和目標責任制管理。
3?實行院長負責制。院長全面負責醫院運行管理。醫院內部建立科學民主的議事決策程序，重大決策、項目投資、大額資金使用、中層以上人事任免等事項要民主審議，報理事會審批。
4?完善內部管理制度。圍繞新的醫院管理結構，健全完善醫院內部決策、運行管理、資產管理、醫療風險預警等制度。逐步形成決策、執行、監督相互適應的運行管理機制。
5．控制醫療成本。通過單病種付費、臨床路徑管理等方式，把醫療費用控制在合理范圍，建立以成本和質量控制為中心的管理模式。加強績效考核，把控制醫療費用、醫療服務數量、提高醫療質量和服務效率，以及社會滿意度作為主要量化考核指標。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制，實施內部和外部審計。
（五）改革人事分配製度。
1?核定人員編制。縣級政府依據區域衛生規劃和醫療服務需求，確定縣級公立醫院設置規模，報市級政府審批。按照床位與人員1∶1.5的比例核定人員編制，醫生、護士等專業技術人員不低於編制總數的85%。其中，臨床護士編制不少於每病床0.4人。探索實行縣級公立醫院編制備案制，逐步建立動態調整機制。
2?深化人事制度改革。縣級公立醫院在編制規模和崗位類別范圍內自主確定崗位。全面推行崗位聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、能進能出、能上能下、合同管理，逐步變身份管理為崗位管理。採取多種方式妥善安置未聘和非醫務專業分流人員。
3?實行崗位績效工資制度。將醫務人員工資收入與醫療服務技術水平、質量、數量、成本控制、病人滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬。收入分配向臨床一線傾斜。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例，醫院收支結余可拿出一定比例提高醫務人員待遇，確保醫務人員收入逐年有所增加。
（六）提升縣級公立醫院服務能力。
1?加快縣級醫院標准化建設步伐。各縣要根據區域衛生規劃和醫療服務需求，及時制定或修訂公立醫院建設計劃。對業務用房不能滿足群眾需求的公立醫院，可有計劃地啟動新建、擴建、改建工程。在「十二五」期間，每縣至少有1所醫院達到二級甲等水平。在標准化建設過程中，要重點完善縣域急救服務體系，發熱門診、腸道病門診、產科、兒科、病理、重症監護、血液透析、新生兒等重點專科建設。
2?加強縣級公立醫院信息化建設。按照統一標准，充分利用現有資源，整合已有信息平台，建設以電子病歷為核心的縣級醫院管理和服務信息系統。與醫保經辦機構、基層醫療衛生機構信息系統銜接，逐步實現互聯互通；加強遠程醫學信息系統建設，逐步實現遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育；建立以居民健康檔案為基礎的縣域醫療衛生服務信息網路，逐步推行居民健康卡，有效利用居民健康檔案信息資料。
3?提高中醫葯服務能力。針對地方主要疾病，積極利用當地中醫葯資源，充分發揮中醫簡便驗廉的特點和優勢，提高辨證論治水平，並加強對基層醫療衛生機構的支持和指導，促進中醫葯進基層、進農村，為群眾防病治病。加強縣級醫院中醫服務能力建設，落實對中醫醫院的投入傾斜政策。
4?推行惠民便民措施。縣級公立醫院要優化醫療流程，延長門診時間，開展錯峰服務和分時段診療；健全轉診預約和雙向轉診制度；推廣優質護理服務，落實護理責任制，改善服務態度和質量；廣泛使用適宜技術；實行同級醫療機構檢查結果互認；完善患者投訴處理機制，加強醫患溝通；加大多發病、傳染病、慢性病防治和健康教育、控煙、公共衛生等宣傳力度，引導群眾培養健康的生活習慣，減少疾病發生。
（七）加強縣域醫療衛生人才隊伍建設。
1?加大人才引進力度。政府給予資金和政策支持，吸引高中級技術人才、學科帶頭人和高等醫學院校畢業生到縣級醫院長期工作。「十二五」期間，縣級公立醫院本科以上專業技術人員要達到30%以上。縣級公立醫院引進高級職稱和本科以上衛生技術人才不受人員編制限制。調整基層醫務人員職稱評審政策，增加高級職稱技術人才比例。
2?建立完善住院醫師規范化培訓制度，加強培訓基地建設。新進縣級公立醫院的住院醫師必須經過規范化培訓。培訓費用由省、市政府分擔。
3?加強人員培訓。實施縣級骨幹醫師培訓計劃，每縣每年參加培訓不少於10人，全省每年培訓1000人；探索建立縣級公立醫院在職研究生定向培養制度，全省每年從縣級公立醫院遴選50名左右醫師參加在職研究生教育；縣級政府支持公立醫院每年選派一定數量醫務人員到城市三級醫院學習進修。各市可利用3至5年時間，對縣級醫院醫務人員進行輪訓。
4?推行縣鎮醫療機構一體化管理和對口支援制度。積極開展縣鎮一體化管理，促進優質醫療資源下沉基層，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的格局。繼續做好城市醫院對口支援縣級醫院工作，有條件的城市醫院可採取多種有效形式，如託管、派出管理團隊等對縣級醫院進行對口支援。同時，嚴格執行城市醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到農村服務1年的規定，落實城市醫院長期派駐醫師對口支援縣級醫院制度，提高縣級公立醫院管理水平和服務能力。
（八）完善縣級公立醫院監管機制。
1?加強衛生部門監管。嚴格按照相關法律、法規對縣級公立醫院醫療服務質量、安全等進行監管，強化對預算、收支、資產、成本等財務管理的監管，開展縣級醫院醫葯費用增長情況監測與管理。
2?充分發揮醫保機構引導和監督制約作用。採用基本醫保葯品目錄備葯率、使用率及自費葯品控制率、葯佔比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監控，結果與基金支付等掛鉤。
3?加強價格監督檢查。各相關部門加強協作聯動，加大對違法違規行為的查處力度。建立誠信制度和醫務人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監督。
6. 醫院的發展規劃、醫療服務、流程優化等提出意見和建議
摘要 一是以人民健康為中心，堅持公益性原則不變。
7. 我國公立醫院管理體制主要存在哪幾方面的問題
1、政府各部門和各級政府責任不明確和責任不到位
政府在公立醫院管理方面有二大職能：一是行政管理職能，包括資源和技術准入、規范醫療行為和質量、在醫療質量、安全、服務、財務管理等方面的醫療監管；二是「所有者」(政府是國有資產所有者的代表)職能，即對國有資產負有責任(保證國有資產安全、有效利用國有資產等)，更重要的是通過在機構發展、資源配置、服務提供和利潤使用等方面的重大決策權力以及作為所有者的監管職能實現政府舉辦公立醫院的目的。長期以來，政府主要通過行政手段管理醫院，但「所有者」職責基本缺位。政府在很大程度上「放棄」了「所有者」的權力，對醫院發展、資源配置和利潤使用等重大決策以及資產監管等方面基本處於「放任」狀態，醫院院長既擁有「所有者」的權力也擁有經營權，且權力的使用缺乏制衡。
2、政府部門多頭管理，管理職權分散
在公立醫院的管理上存在著多頭辦、多頭管的問題。在監管方面，衛生、葯監、物價、財政等部門各有職能；在舉辦方面，衛生、教育、財政、組織、人事和勞動等部門多頭負責。「所有權」、管理權、監督權等管理職權分散在多個部門，且權責不清，不僅管理成本高，而且是政府很多職能缺位的重要原因。由於政府相關部門之間缺乏有效的溝通、協調及合作，嚴重影響到對公立醫院的管理效果。
3、政府「政事」和「管辦」職責劃分不清晰
一是政事沒有完全分開，公立醫院的用人權、分配權等歸屬政府有關部門，形成政府對部分經營決策權的直接干預。二是管辦職能劃分不清晰。作為「所有者」本應從國有資產使用的角度監管公立醫院是否有效使用國有資產使公共服務最大化以及是否按照「所有者」的決定運營醫院。作為行政管理部門，不僅要在醫療質量、安全、服務、財務管理等方面實施監管，而且也應對「所有者」的權力使用進行監管，目的是從社會的角度約束相關權力的使用，以實現為居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務以及承擔相關社會責任的目標。但是，由於哪個政府部門是舉辦者不明確，因而監管者和監管對象也不是很明確，結果導致監管責任不清，有效的監管機制難以建立，監管職責不到位。
4、政府與公立醫院之間的責權不清晰
由於政府角色不清，政府各部門和各級政府「所有者」責任不明確、職能不到位，導致政府與公立醫院院長之間的責權不清晰。政府作為「所有者」，該管什麼、不該管什麼？相應地，公立醫院院長應該具有哪些權力、責任與義務等問題都不是很明確。政府與公立醫院之間以資本為紐帶的出資人與醫院的產權關系嚴重弱化。政府對公立醫院在行政上表現為「超強」控制，而在產權上是「超弱」控制。而醫院院長通常會出於自身經濟利益的考慮採取相應行為，利用政府產權的「超弱」控制形成了事實上的內部人控制來謀取自身的利益，同時又利用政府行政上的「超強」控制轉嫁自己的風險。
5、各級政府舉辦公立醫院的責任主體不清晰
在分級財政體制下，通常由各級政府負責本級公立醫院的相關投入。但是，各級政府的角色和職能不清，是否負責本級公立醫院投入的一級政府就是該級公立醫院的舉辦主體還是上一級政府？舉辦各級公立醫院的責任主體不甚明確。此外，各級政府財力不同，在醫療資源方面的投入力度不同，不僅影響到基層政府的舉辦力度，而且作為行業主管部門的市衛生局，只能通過區域衛生規劃和資源准入的審批調控「多餘」的資源(超出配置標准或不在規劃范圍內的不能夠進入)，但整體調控力度不強，中央政府對地方政府舉辦公立醫院的行為就更是缺乏有效調控。