『壹』 論述如何建設彰顯優勢、協調聯動城鄉區域發展體系
順應市場規律
推進新型城鎮化建設
城鎮化是區域經濟持續健康發展的引擎。全國政協委員、民進甘肅省委會主委尚勛武認為，城鎮化是現代區域經濟發展的自然趨勢。城鎮化不是在農村再造出城市，而是要發展現有城鎮，接納農村轉移出來的勞動力，「農村部分勞動力通過職業培訓，轉移到工業企業、服務業，這些崗位大多在大城市和成熟的城鎮。當前一些城市只使用農村轉移勞動力建設城市，而不願意為他們定居城市提供公共服務。要防止這種只利用當前的勞動力而放棄對未來勞動力投入的現象」。
比城鎮建設更難的，是永葆城鎮的活力。針對優質資源多集中在大城市、城鎮發展不均衡的窘境，趙應雲代表認為，推進新型城鎮化建設，要培育發展中小城鎮，在大城市和農村之間，建立一個緩沖帶。城鎮化推進的方式不可能都鼓勵農民湧向大城市、特大城市，而要積極發展中小城鎮，有利於降低人口轉移成本、優化產業布局，緩解城市發展與資源環境的矛盾，引導農業轉移人口就近就地城鎮化。
城鄉天地廣闊，進城返鄉都有可為。幾年前，全國人大代表、山西省右玉縣張千戶嶺養殖合作社理事長張宏祥，帶著資金、管理經驗回鄉，搞起了肉羊養殖。如今合作社已擁有從飼料種植、肉羊養殖到屠宰、加工、餐飲的全產業鏈，社員實現穩定增收。張宏祥代表認為，一方面，城鎮化需要大量的農村務工人員進城，另一方面，鄉村發展也需要城裡人來助力。因此，既要讓農村剩餘勞動力進城轉移就業，也要鼓勵農民工、大學生、退伍軍人等各類人才到農村發展。
強化制度保障
促城鄉協同均衡發展
夏濤委員表示，我國在推進新農村建設和城鄉一體化發展方面取得了巨大成就。但也要看到，目前城鄉發展不在同一個層面上，城鄉間公共服務水平依然嚴重不匹配。尚勛武委員認為，通過一系列舉措，城鄉差距拉大的趨勢得到遏制。今後要在公共服務均等化方面下功夫，使生活在城鎮和鄉村的人能享受同等的教育、醫療、文化便利。
教育事業均等化是社會的一大關切。全國人大代表、內蒙古科技大學包頭師范學院副教授馬春雨說，目前，城鄉義務教育一體化發展正逐步推進，取得了一些實質性進展，但在一些偏遠山區、農牧區和深度貧困區，仍然沒有得到徹底解決。校舍的簡陋、硬體設施的匱乏、師資的短缺都阻礙著城鄉義務教育一體化進程。馬春雨代表認為，要發揮中心城區強校優勢，建立城市幫扶農村的教育聯盟機制，以一對一等形式結對幫扶，幫助貧困地區提高辦學質量。
衛生事業均等化也是百姓的牽掛。全國人大代表、山西省人大常委會副主任衛小春說，過去農村基層醫療衛生薄弱，近年來國家推動醫療資源下沉，農村衛生基礎設施明顯改善。但優質資源下沉依然困難，很多是靠行政命令。為構建長效機制，應以縣鄉醫療衛生機構一體化改革為突破口，推進縣域綜合醫改。截至去年10月底，山西省119個縣（市、區）實現了縣級醫療集團全覆蓋。從試點縣情況來看，縣級醫院下轉患者同比增長57.4%。
城鄉區域一體化發展，不是「城鄉一樣化」，也不是「千村一面」。全國人大代表、湖南省安化縣樂安鎮青峰村黨支部書記肖又香認為，在城鄉區域實際布局中，要因地制宜，根據各自的特色、優勢發展，使鄉村要像鄉村，城市要像城市，城市和鄉村各得其所。改造後的新農村，基礎設施更好，鄉風更加文明，風光依舊宜人
『貳』 公立醫院改革的方案解讀
醫改向何處去，事關億萬人民健康，千家萬戶幸福，黨中央、國務院高度重視。經過長期醞釀，廣泛徵求社會各界意見，4月6日，新華社受權發布《中共中央 國務院關於深化醫葯衛生體制改革的意見》，為涉及廣大人民群眾根本利益的新醫改指明了前進方向。《意見》的提出，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟社會全面協調可持續發展的必然要求，是中國共產黨堅持以人為本執政理念的又一具體實踐。
根據《意見》，新醫改解民之憂的核心舉措一是減輕群眾負擔，突出公益性質。新中國成立以來，中國醫療衛生事業取得了舉世矚目的成就。中國人均壽命從1949年的35歲增長到2007年的72.5歲，全民健康水平明顯提高。但是，隨著經濟社會的快速發展，原有的醫療衛生體系越來越不適應人民日益增長的醫療衛生服務需求，「看病難、看病貴」成為許多普通百姓心頭揮之不去的陰影。為解民之憂，新醫改在政府、社會、個人的三方利益調整中，突出強調政府的主導作用和基本醫療衛生服務的公益屬性。明確提出通過加大投入、強化監管、改善服務等舉措，切實發揮政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正，切實緩解醫葯費用上漲過快，個人負擔過重的問題。
二是擴大保障范圍，推進城鄉均等。過去，醫療衛生資源配置不合理的問題比較突出，城鄉之間、區域之間、不同社會人群之間在享有醫療保障方面存在較大差距。因此，新醫改將解決資源配置不合理、推進醫療服務均等化作為重點，明確提出，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，大力發展農村醫療衛生服務體系，爭取到2011年，建立全面覆蓋城鄉居民的基本醫療保障制度和基本葯物制度，使基本公共衛生服務得到普及，到2020年，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。
三是提高服務質量，完善醫療體制。除了政府投入不足、資源配置失衡之外，體制機制不健全、不合理是造成「看病難，看病貴」的又一主要原因。新醫改著重強調政事分開、管辦分開、醫葯分開、營利性和非營利分開的指導思想，明確提出完善醫葯衛生四大體系，鼓勵引導各種社會力量積極參與發展醫療衛生事業，加強醫葯衛生人才隊伍建設，保障醫葯衛生體系有效規范運轉，為實現人人享有基本醫療衛生服務的目標搭建了制度框架。
民惟邦本，本固邦寧。新醫改解民之憂，也是在固國之本。
在《意見》指導下，新醫改將使有中國特色社會主義制度的社會保障體系進一步完善，人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題得到有效解決。這不僅有利於提高人民健康水平，共享社會進步成果，而且對減少社會矛盾、促進社會和諧也將具有積極意義。
「醫改」是世界性難題，能否在滿足人民不斷增長的醫療衛生需要與經濟社會可持續發展之間找到平衡，既考驗執政智慧，又直接影響全面建設小康社會的進程。在新醫改方案醞釀過程中，黨和政府積極借鑒國外先進經驗，廣納民智，吸取歷史經驗教訓，通過突出強調公益與公平，踐行了發展為了人民、發展依靠人民、發展成果由人民共享的執政理念。
黨的十七大提出了建立中國特色的醫葯衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。《意見》則為實現這一目標，規劃出惠民「路線圖」。（竇含章） 「公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。」這是7日發布的《醫葯衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》中的規定。
一些公立醫院過多設置一些VIP高級病房、特需門診等特需醫療服務項目，引起社會爭議。業內人士指出，限定公立醫院設置過多的特需服務，是使公立醫院回歸公益性的一項舉措，也有利於充分利用緊缺的公共醫療資源為老百姓提供服務。
為維護公立醫院公益性，緩解老百姓看病就醫難題，《實施方案》還明確要推進公立醫院補償機制改革。逐步將公立醫院補償由服務收費、葯品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫院（民族醫院）、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。
《實施方案》指出，推進醫葯分開，逐步取消葯品加成，不得接受葯品折扣。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設葯事服務費、調整部分技術服務收費標准和增加政府投入等途徑解決。葯事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。適當提高醫療技術服務價格，降低葯品、醫用耗材和大型設備檢查價格。 醫保能否跨地區報銷？針對許多人的這一期待，7日發布的《醫葯衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》明確，我國將改進醫療保障服務，推廣參保人員就醫「一卡通」，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。
隨著人口流動的加劇，如退休後投奔子女、派駐到其他城市工作、進城務工等，越來越多的人在就醫中遇到難題－－報銷手續繁瑣，在不同城市來回奔波。不少人提出，異地醫保不解決將制約市場經濟下的人才流動和福利社會框架下的異地醫療，希望出台醫療保障轉移、銜接、異地看病的切實可行方案，建立跨地區、跨省份的基本醫療轉移結算辦法，形成全國統一的醫療信息網。
為此，《實施方案》指出，建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。《實施方案》明確，允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。
此外，為提高基本醫療保障管理服務水平，《實施方案》還提出鼓勵地方積極探索建立醫保經辦機構與醫葯服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定葯品、醫療服務和醫用材料支付標准，控製成本費用。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，並逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委託具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。 即將正式啟幕的北京醫改中，被提及了近三年的「小病進社區，大病(轉診)去醫院」概念，因缺少大醫院的改革配套，難以發揮「疏導患者合理就診」實效，將在大醫院和社區的「診療共同體」中得以「矯正」。
或許我們也可以做一個通俗化的理解：「小病進社區」這樣一個美好的初衷，因為在社區很難真實享受到大醫院專家門診的高質量服務，導致原定「從今年1月1日起沒有在社區首診而直接去大醫院就診的，醫葯費將不予報銷」制度，受到患者的抵制而不得不「重新詮釋」。
新的改革不再強制「專家支援社區」，也不再強制「患者小病進社區」。這是一個務實的決策。但並不等於不再探索節約醫療成本的社區之路，而是要重新探索用市場化的道路實現社區與大醫院醫療資源的平衡，達到不通過強制而實現「社區首診」的目的。實際上，原有的「小病進社區」，什麼是小病，什麼是大病，概念本身就是模糊的，一個小感冒的背後可能隱藏著大病，標准難定，患者自然不放心。
北京市衛生局局長表示，改革關鍵是要確立社區衛生站和三甲大醫院相同的疾病診斷標准，「按患者的病情需求配給相應級別的醫生和適宜的醫療資源」，構建大醫院與社區衛生服務機構之間的「共同體」和暢通的「轉診通道」，患者不再排隊，在社區衛生服務站即可接受與大醫院統一標準的規范診療。
這樣的目標非常誘人，但用什麼方法建立統一標準的規范診療，具體路徑仍然模糊。是通過社區衛生站設備的完善？還是診斷「程序」的完善，抑或是通過遠程醫療形式與大醫院專家直接對接？如果離開了人本身，離開了在診療過程中起決定因素的「專家」，二者的「接軌」談何容易？北京的「看病難」，是「成也蕭何，敗也蕭何」的現實演繹：過於集中的優質醫療資源必然「樹大招風」，再富集的優勢醫療資源也捉襟見肘，北京患者只能和全國人民一道，進入「排隊候診」的漫長隊列。
如果不把優秀的專家資源和醫療設備從過於集中的配置方式中解放出來，實現更大范圍、更均衡的合理分配，建立衛生服務站與大醫院統一標準的診療規范同樣可能流於空想。因此，不論是中央、北京市政府和大醫院，有義務積極主動地對醫療資源匱乏地區承擔起均衡醫療資源的責任。硬體投資主要由政府來承擔，而軟體的醫療人才的培養與建設，則需要通過「解放醫生」來實現。
對於後者，北京醫改方案透露的信息則讓人看到了曙光。據悉，方案將鼓勵專家在完成基本醫療服務之後的業余時間，自願兼任完全遵循市場規律的醫院「特需服務」，或應聘社區坐堂行醫，抑或吸引社會資本自己辦診所辦醫院，滿足更多患者對專家的求診需要。
該政策意味著，有執業醫師資格的人，可以在兼顧醫院本職工作的同時，在全國范圍內四處行醫，從而使醫生擺脫現有對醫院的單位依附關系，成為自由執業的社會人。直接效應是平衡醫療資源，變「大量患者上北京」為「少數醫生下基層」，既為基層百姓懸壺濟世，又為基層培養人才，大大降低社會醫療成本，「看病難」問題有望緩解；間接效應是醫生勞動價值的提升，「大處方」對醫生收入的影響降低，「看病貴」問題逐漸可緩。
看點:公立醫院改革 患者能得啥實惠?
公立醫院系統是我國醫療體系的「主力軍」。公立醫療體系布局和運行是否合理、公立醫院服務是否良好、行為是否規范,直接關繫到老百姓的生命健康和就醫感受。國務院辦公廳日前印發的《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》提出,2015年進一步擴大城市公立醫院綜合改革試點,到2017年,城市公立醫院綜合改革試點全面推開。公立醫院改革將如何改?患者又能從改革中得到哪些實惠?
破除以葯補醫,建立公立醫院運行新機制。
【改革干貨】將公立醫院補償由服務收費、葯品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。力爭到2017年試點城市公立醫院葯佔比(不含中葯飲片)總體降到30%左右;百元醫療收入(不含葯品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。在保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下,試點城市要在2015年制定出台公立醫院醫療服務價格改革方案。
【專家點評】北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立認為,長期以來,公立醫院三個渠道籌資的方式存在若干弊端,一是逼迫醫療行業成為商品銷售行業;二是讓醫院與廠商形成利益共同體,而不是與患者成為利益共同體;三是供方誘導需求的存在促使醫療費用上漲,造成不少社會資源不必要的消耗;四是增加了病人遭受「醫療傷害」的風險;五是提供了容易滋生行業腐敗的溫床。因此,公立醫院改革的最大「手術」是破除以葯補醫機制,與此同時,通過適當提高服務收費和政府補貼這兩道閘門,通過醫保支付銜接,從而在一定程度上解決取消葯品加成後公立醫院收入減少的問題。
【患者感受】江西省新余市是國家第二批城市公立醫院改革試點城市。經常帶兒子去醫院的新余市民肖莉霞是改革後到醫院就診的第一批患者之一。她發現,改革後葯價確實便宜了,比如以前賣33元的易坦靜現在只要20多元,盡管兒科的專家號和診療費比以前增加了9元,但這9元全部由醫保報銷,所以改革還是讓自己減少了開銷。
強調公立醫院公益性,改革公立醫院管理體制,建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度。
【政策干貨】建立以公益性為導向的考核評價機制。衛生計生行政部門或專門的公立醫院管理機構制定績效評價指標體系,定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核,考核結果向社會公開。
根據醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點,國家有關部門要加快研究制定符合醫療衛生行業特點的薪酬改革方案。嚴禁給醫務人員設定創收指標,醫務人員個人薪酬不得與醫院的葯品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。
【專家點評】劉遠立說,公立醫院改革不是要革公立醫院的命,更不是要整肅廣大公立醫院系統的醫務工作者,而是要改革制約公立醫院發揮其正常社會責任的體制機制,從而讓公立醫院提供的服務變得更加「公平可及,群眾受益」。
【醫生感受】「建立符合醫療行業特點的薪酬制度改革,意味著醫務人員將能夠獲取合理合法的收入,從根子上向『紅包』『回扣』說不」。新余市人民醫院兒科主任陳英說,深化編制和人事制度改革,會倒逼醫院改進管理和服務,會激勵醫務人員提升服務水平和態度,從而讓患者有更好的就醫感受。
推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。
【改革干貨】逐步增加城市公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務號源,上級醫院對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。到2015年底,預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上,減少三級醫院普通門診就診人次。
完善雙向轉診程序,各地要制定常見病種出入院標准和雙向轉診標准,實現不同級別和類別醫療機構之間有序轉診。
【專家點評】對於目前來說,分級診療是一個必選項,不可能跳躍這個階段。「我們要反思,怎麼提高資源配置和使用的效率。」中國人民大學醫改研究中心主任、公共管理學教授王虎峰指出,分級診療不是一種固定的形式,實際上是一種資源配置使用的狀態。在這種狀態下,患者應該能夠方便就醫,基層有能力提供有質量的初級醫療服務。
【患者感受】在成都市蒲江縣人民醫院血液透析室里,年近八旬、身患糖尿病多年的鍾金文剛可以在「家門口」做透析了。過去縣醫院沒有透析機,鍾金文只能每周三次趕到70公里外的成都市透析。在實施分級診療後,成都市第三人民醫院託管蒲江縣人民醫院,通過人財物「全面託管」的方式,實現優質醫療資源下沉,建立血液透析室。
2015年公立醫院改革投入情況
公立醫院改革是新一輪醫葯衛生體制改革的核心任務。為支持推進公立醫院改革，中央財政2015年下達公立醫院改革補助資金111.24億元。一是按每個縣補助300萬元的標准下達補助資金59.31億元，支持全面推開縣級公立醫院綜合改革。二是按每個試點城市一次性補助2000萬的標准下達補助資金13.2億元，支持第三批66個城市開展公立醫院綜合改革試點，使試點城市擴大到100個。三是對100個試點城市所轄區，按每個區100萬元的標准下達補助資金2.73億元，支持二級及以下醫院開展公立醫院綜合改革試點。四是按人均每年3萬元的標准下達住院醫師規范化培訓補助資金36億元，支持12萬名學員參加住院醫師規范化培訓。
『叄』 三個轉變三個提高
國新辦舉行深化醫葯衛生體制改革下半年重點工作任務國務院政策例行吹風會。國家衛生健康委員會體制改革司司長梁萬年在回答記者提問時表示，公立醫院綜合改革是醫改的一項重要內容，近十年公立醫院改革取得了重大階段性成效，在保障人民身體健康，尤其是在重大疫情防控和突發公共衛生事件的緊急醫學救援當中發揮了重要作用。實踐證明，政府主導、公益性主導、公立醫院主導的公立醫院改革發展原則是正確的，充分彰顯了公立醫院作為醫療服務主體的作用，公立醫院的醫務人員是保護人民身體健康的主力軍、是醫改的主力軍。
梁萬年指出，強化供給側結構性改革，使公立醫院的發展走向高質量發展的道路，核心是實現三個轉變、三個提高。第一個轉變，從發展方式上走向內涵建設為主，提高質量。第二個轉變，從發展的內涵上、管理上走向內涵式的、集約性的、高效的管理，主要是通過信息化的手段來提高效率。第三個轉變，從資源配置方面逐漸轉向投向人力資源發展來提高人的積極性，提高廣大醫務人員的待遇。
梁萬年介紹，深化公立醫院改革要從六方面著力：
第一，加強公立醫院的服務體系建設，上下協同、區域協同、內外協同，在全國要使公立醫院的布局既有國家的醫學高峰，比如國家醫學中心的建設，國家區域醫療中心的建設，發揮醫學科技發展的引領作用和輻射作用。同時，在省級層面，布局一批省級醫學中心和省級區域醫療中心，發揮省域內的帶頭引領和輻射作用。重點強化縣級醫院的能力建設，使縣級醫院真正成為縣域內醫療服務的主力軍和領頭羊。兼顧區域醫療衛生需求和社會經濟發展需要，進行科學布局、有效配置。
第二，圍繞重大疾病的防控、突發公共衛生事件的應急處置，加強公立醫院防治能力建設，尤其是分層分級分流的救治體系建設，同時要注重資源配置的合理性和政策的協同性，促進公立醫院發揮公共衛生的職能，建立相應的督促、激勵、約束機制。
第三，發揮公立醫院在整合型醫療衛生服務體系當中的領頭作用和骨幹作用。下一步醫改重要目標就是要建立以人為本的、以健康為中心的整合型服務體系，其中重要的抓手就是要推進以縣域為龍頭，把下屬的鄉鎮衛生院社區衛生服務機構、村衛生室實行上下一體的管理，包括縣鄉一體、鄉村一體，人財物統一管理，實行有效的緊密型醫共體，使整個縣域內的醫療衛生機構成為「一家人」，圍繞縣鄉老百姓的健康需求進行全鏈條、全方位的管理。發揮城市醫療機構尤其是公立醫院組建醫療集團的牽頭和引領作用，形成緊密型醫療集團，對轄區老百姓實行全方位的健康管理。公立醫院在整合型的服務體系建設當中，核心要素是優質資源下沉到社區。
『肆』 福建醫改三明模式
法律分析：三明醫改成功解決了中國醫療界長期懸而未決的三大難題:看病貴，看病難，醫保壓力大。 三明醫改通過降低了葯品價格，控制葯品比例，不用進口葯，貴葯，葯企無利可圖，只好降低葯品生產成本，用質量差的葯代替，這樣老百姓看病花錢就少了，成功解決了看病貴的問題，同時，醫保投入大大減少，於是醫保財政投入大的問題也迎刃而解。由於葯品質量差，品種少，醫生巧婦難為無米之炊，病人來了醫院看不好病，只好去其他私立醫院或者其他縣市，如此看病再也不需要掛號預約排隊了，這樣看病難的問題也得到了解決。
法律依據：《關於進一步推廣福建省和三明市深化醫葯衛生體制改革經驗的通知》
(一)建立高效有力的醫改領導體制和組織推進機制。福建省委主要負責同志擔任醫改領導小組組長，省政府主要負責同志擔任第一副組長，由一位政府負責同志統一分管醫療、醫保、醫葯工作，將醫改工作納入政府目標管理績效考核，帶動各市縣形成了強有力的推進機制。三明市全部落實公立醫院政府投入責任，化解符合規定的公立醫院長期債務。2018年，三明市二級及以上公立醫院財政直接補助收入占總支出的比例為17.1%。
(二)深化醫療、醫保、醫葯「三醫」聯動改革。三明市按照騰籠換鳥的思路和騰空間、調結構、保銜接的路徑，深化「三醫」聯動改革，實行葯品耗材聯合限價采購，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，將騰出的空間在確保群眾受益的基礎上，重點用於及時相應調整醫療服務價格，建立動態調整機制，優化醫院收入結構，建立公益性運行新機制。2018年，三明市二級及以上公立醫院醫療服務收入(不含葯品、耗材、檢查、化驗收入，下同)占醫療收入的比例達到42%。福建省全面跟進國家組織葯品集中采購和使用試點，實行醫用耗材陽光采購，並及時相應調整醫療服務價格。福建省醫葯電子結算中心實現醫保基金對醫葯企業的直接支付和結算。
(三)創新薪酬分配激勵機制。三明市以醫療服務收入為基數核定公立醫院薪酬總量，實行院長年薪制和全員目標年薪制、年薪計算工分制，醫務人員薪酬水平不與葯品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤。2018年，三明市二級及以上公立醫院人員支出占業務支出的比例為46.5%。福建省全面推行院長目標年薪制，院長年薪由財政承擔，根據績效考核結果發放。綜合考慮醫療服務收入增長、院長年度績效考核等因素，每年適當增加公立醫院薪酬總量。
(四)強化醫療機構監督管理。三明市切實加強醫療服務監管，嚴格醫療機構用葯管理，規范公立醫院集中采購葯品目錄。對醫院運行、門診和住院次均費用增長、抗菌葯物和輔助用葯使用等進行監控，對不合理用葯等行為加大通報和公開力度。福建省加強三級公立醫院績效考核、院長目標年薪制考核、公立醫院綜合改革效果評價等有效銜接，加大考核結果統籌應用力度。
(五)改革完善醫保基金管理。三明市在所有二級及以上公立醫院實施按疾病診斷相關分組收付費改革，建立醫保經辦機構與醫療機構的集體談判協商機制，合理確定醫保支付標准。探索中醫和西醫治療同病同支付標准。福建省探索建立職工醫保基金省級統籌調劑機制，合理均衡地區負擔。推行按病種收付費改革，全省各統籌區病種數均超過230個。
(六)上下聯動促進優質醫療資源下沉。三明市在每個縣(市)組建緊密型縣域醫療共同體，醫保基金和基本公共衛生服務經費按人頭對醫共體總額付費，實行總額包干、結余留用。採取有效措施激勵基層做實家庭醫生簽約服務、強化慢性病管理，引導上級醫院主動幫扶家庭醫生和鄉村醫生等提高服務水平。福建省以醫保總額付費為紐帶，在全省半數以上縣(市)組建緊密型縣域醫療共同體。
『伍』 醫葯衛生體制改革的雙下沉，兩提升是指什麼
1、兩下沉
①人才下沉：一是利用3年時間，公開招聘1萬名左右醫學類大學生到基層工作，服務期不少於5年；二是有計劃地組織縣級及以上醫院取得住院醫師規范化培訓合格證書的醫學院校畢業生，到基層服務不少於2年，其他在職人員嚴格執行晉升中、高級職稱前到基層服務分別累計不少於1年的制度規定；三是加大定向培養農村社區醫生工作力度，增加護理和公共衛生等專業，3年累計新增3000個名額。
②資源下沉
一是嚴格控制省級醫院（包括部分地市的市級醫院）在主城區內以擴張規模為主的新建改建項目；二是省市級醫院加強與縣（市）尤其是經濟欠發達地區基層醫療機構的合作。要求到2015年底前，省市三級甲等綜合醫院、中醫院和部分專科醫院，至少與1家縣級醫院建立合作辦醫模式。
2、雙提升：①創新推進機制；②創新資源配置機制
此外本次醫療改革，也提出讓互聯網＋加到醫療上，鄉鎮醫院拍片子請縣級、市級、省級醫院專家讀片，利用智慧醫療架構全省預約轉診平台成為未來浙江醫改信息化的重要方向。
『陸』 醫學人才下沉 是什麼意思 是說醫學人才少了還是
希望有用：
為有效破解城鄉衛生資源不均衡這一長期存在的結構性問題，由浙江省委、省政府主導，衛生、發展改革、編辦、財政、人力資源社會保障等部門協同配合，省市縣聯動推進「兩下沉、雙提升」工程，通過完善政策、創新機制，以「人才下沉、資源下沉」為手段，努力引導優質醫療衛生資源流向基層，支持基層醫療衛生機構「服務能力提升，服務效率提升」，強化基層醫療衛生體系建設。
1、兩下沉
①人才下沉：一是利用3年時間，公開招聘1萬名左右醫學類大學生到基層工作，服務期不少於5年；二是有計劃地組織縣級及以上醫院取得住院醫師規范化培訓合格證書的醫學院校畢業生，到基層服務不少於2年，其他在職人員嚴格執行晉升中、高級職稱前到基層服務分別累計不少於1年的制度規定；三是加大定向培養農村社區醫生工作力度，增加護理和公共衛生等專業，3年累計新增3000個名額。
②資源下沉
一是嚴格控制省級醫院（包括部分地市的市級醫院）在主城區內以擴張規模為主的新建改建項目；二是省市級醫院加強與縣（市）尤其是經濟欠發達地區基層醫療機構的合作。要求到2015年底前，省市三級甲等綜合醫院、中醫院和部分專科醫院，至少與1家縣級醫院建立合作辦醫模式。
2、雙提升：①創新推進機制；②創新資源配置機制
此外本次醫療改革，也提出讓互聯網＋加到醫療上，鄉鎮醫院拍片子請縣級、市級、省級醫院專家讀片，利用智慧醫療架構全省預約轉診平台成為未來浙江醫改信息化的重要方向。
『柒』 優質醫療資源「雙下沉，兩提升」分別指的是什麼
為有效破解城鄉衛生資源不均衡這一長期存在的結構性問題，由浙江省委、省政府主導，衛生、發展改革、編辦、財政、人力資源社會保障等部門協同配合，省市縣聯動推進「兩下沉、雙提升」工程，通過完善政策、創新機制，以「人才下沉、資源下沉」為手段，努力引導優質醫療衛生資源流向基層，支持基層醫療衛生機構「服務能力提升，服務效率提升」，強化基層醫療衛生體系建設。
1、兩下沉
①人才下沉：一是利用3年時間，公開招聘1萬名左右醫學類大學生到基層工作，服務期不少於5年；二是有計劃地組織縣級及以上醫院取得住院醫師規范化培訓合格證書的醫學院校畢業生，到基層服務不少於2年，其他在職人員嚴格執行晉升中、高級職稱前到基層服務分別累計不少於1年的制度規定；三是加大定向培養農村社區醫生工作力度，增加護理和公共衛生等專業，3年累計新增3000個名額。
②資源下沉
一是嚴格控制省級醫院（包括部分地市的市級醫院）在主城區內以擴張規模為主的新建改建項目；二是省市級醫院加強與縣（市）尤其是經濟欠發達地區基層醫療機構的合作。要求到2015年底前，省市三級甲等綜合醫院、中醫院和部分專科醫院，至少與1家縣級醫院建立合作辦醫模式。
2、雙提升：①創新推進機制；②創新資源配置機制
此外本次醫療改革，也提出讓互聯網＋加到醫療上，鄉鎮醫院拍片子請縣級、市級、省級醫院專家讀片，利用智慧醫療架構全省預約轉診平台成為未來浙江醫改信息化的重要方向。