⑴ 職工醫保最高報銷數額是多少
職工醫保報銷上限:2000元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是百分之七十。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是百分之八十。而無模枯型論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
報銷時需攜帶以下資料:
1、身份證或社會保障卡的原件;
2、定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;
3、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;
4、財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;
5、醫院電腦列印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;
6、定點葯店:稅務商品銷售統一發票及電腦列印清單原件;
7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理,經審核敗凱,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時,先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額,再核定應報銷金額。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫旦猜療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
⑵ 職工醫保最多報銷多少封頂
職工醫保的報銷比例是根據參保人員實際發生的醫療費用而劃分的,通常住院最低報銷比例為85%,最高報銷95%。
職工醫保的住院報銷比例,根據住院費用的高低劃分:
1、一千三百元至三萬元之間的報銷比例為85%。
2、三萬元至四萬元之間的報銷比例為90%。
3、四萬元至十萬元之間的報銷比例為95%。
4、十萬元至三十萬元之間的報銷比例為85%。
每一醫療年度內,最高支付限額為人民幣15萬元。
醫療保險一般指基本醫療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫療保險基金,參保人員患病就診發生醫療費用後,由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。
一、職工醫療保險報銷基本的范圍包括:
1、門診、急診的醫療費用;
2、到定點零售葯店購葯的費用;
3、急診搶救留觀並收入住院治療的,其住院前留觀7日內的醫療費用;
4、惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯的門診醫療費用。
二、以下項目不在城鎮職工醫療保險報銷范圍內:
1、服務項目類:掛號費、院外會診費、病歷工本費等。
2、非疾病治療項目類:各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。
3、診療設備及醫用材料類:比如大型醫療設備進行的檢查、治療項目。
4、治療項目類:比如功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
5、其他:各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目等。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
⑶ 職工醫保門診報銷一年上限多少
職工基本醫療保險在一個自然年度內門診報銷上限為2萬元,住院報銷上限為50萬元。
醫保報銷封頂線:
1、城鎮職工醫療保險門診年度報銷上限:20000元。起付線:在職人員1800元,報銷比例:70%起。退休人員1300元,報銷比例:85%起。住院年度報銷上限:30萬元。起付線:不分在職人員還是退休人員,第一次住院1300元起,報銷比例:85%起。第二次住院,650元起,報銷比例:85%起。重大疾病:自付醫療費用超過上一年度本市城鎮居民人均可支配收入的部分,分段計算,累加支付。5萬以下,報銷比例50%起,5萬以上,報銷比例60%起,上不封頂。
2、城鄉居民醫療保險門診年度報銷上限:3000元。起付線:一級醫院100元起,報銷比例55%。二級及以上醫院550元起,報銷比例:50%起。住院:20萬元。起付線:兒童150元起,成人300元起,報銷比例基租75%起。備註:上述費用中不包含不計入醫保內的費用,如自費、自付費用。還有,掛號費(醫事服務費)不計入起付線和封頂線。
根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求,參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用,一般要符合以下條件:
(1)參保斗清人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購葯,或持定點醫院的大夫開具的醫葯處方到社會保險機構確定的定點零售葯店外購葯品。
(2)參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標准,才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。
(3)參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中,在社會醫療統籌基金起付標准以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫療統籌基金統一比例支付。
法律依據
《社會保險法》 第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由搏銷兆社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
⑷ 華北油田醫保報銷比例
一般來說不同地區經濟發展情況有所不同,因此報銷比例也有所差異,以下就北京醫保報銷比例情況進行說明。
1、補充醫療保險報銷的原則就是社保沒有報銷的那部分再從補充醫療中報銷。比如,門診1800以內部分及1800以上社保報銷比例以外的部分、住院1300以內的部分及1300以上社保報銷比例以外的部分。
2、補充醫療能報銷多少是根據單位自己選擇而定的,比如,門診單位可以選擇在社保報銷以外在報銷60%、或80%甚至可李敗亂以選擇90%等等,住院也一樣,可以選擇在申報報銷以後再報銷90%、95%等等,比例在投保時進行選擇。
此外,符合基本醫療保險報銷范圍的以下醫療費用由單位補充醫療保險予以支付:
(1)門、急診年度內累計超過1300元以上部分的醫療費用中,退休人員個人負擔高於5%,在職職工個人負擔高於10%的部分,由單位補充醫療保險予以支付。
(2)門、急診診療費由醫療保險基金定額支付2元,其餘費用由參保人員現金交納,單位補充醫療保險不再予以支付。參保人員在外地發生低於2元的門、急診診療費枯螞,由醫療保哪檔險基金全額支付。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》第二十五條
國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。
城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。
享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。