⑴ 社保卡怎麼報銷醫療保險
社保卡看病報銷流程:參保人拿掛號單去就診科室看病,醫生給參保卡去掛號處掛號;參保人拿葯方到醫院結算窗口計價後,直接刷社保卡支付屬醫療保險基金支付范圍的醫療費用即可;如果葯方中有些葯品不屬醫療保險基金支付范圍的,則需要參保人自付現金。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
⑵ 社保報銷是怎麼報銷的
社保報銷報銷分為以下情況:
1、個人賬戶支付下列醫療費用:到定點零售葯店購葯所花的錢;門診、急診所花的錢;沒達到基本醫保統籌基金起付標準的醫療花費;在醫保統籌基金起付標准以上,依據比例要參保者自己承擔的費用;個人賬戶不足支付部分由參保者自己承擔;
2、基本醫保統籌基金支付以下醫療費用:住院治療的醫療花費;急診搶救留觀並收入住院治療的,其住院前留觀不超過7天的醫療花費;腎透析、惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎移植後服抗排異葯的門診醫療花費;
3、基本醫保基金對以下醫療費用不承擔責任:由於交通事故、醫療事故或別的責任事故導致傷害的;在非定點零售葯店買葯的;不在自己選擇的定點醫院就醫的,不涵蓋急診的情況;由於本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;由於自殺、自殘、酗酒等原因而導致的治療費用;在國外或者香港、澳門特別行政區以及台灣地區就醫的花費,這些都是要參保者自己承擔的;
4、企業職工因工負傷、發生職業病而需的醫療花費,依據工傷保險的有關規定執行。女職工生育的醫療費用,按照相關的政策規定執行報銷。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。《中華人民共和國社會保險法》第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。《中華人民共和國社會保險法》第三十一條 社會保險經辦機構根據管理服務的需要,可以與醫療機構、葯品經營單位簽訂服務協議,規范醫療服務行為。
⑶ 社保醫療保險報銷的范圍有哪些
社保醫療保險報銷范圍:1、門診、急診的醫療費用;2、到定點零售葯店購葯的費用;3、基本醫療保險統籌基金起付標准以下的醫療費用;4、超過基本醫療保險統籌基金起付標准,按照比例應當由個人負擔的醫療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。住院治療的醫療費用、急診搶救留觀並收入住院治療的,其住院前留觀7日內的醫療費用;惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯的門診醫療費用。
【法律依據】
《社會保險基金財務制度》第二十八條?職工基本醫療保險基金支出包括職工基本醫療保險待遇支出、轉移支出、補助下級支出、上解上級支出、其他支出。職工基本醫療保險待遇支出按規定分別計入職工基本醫療保險統籌基金待遇支出和職工基本醫療保險個人賬戶待遇支出。職工基本醫療保險統籌基金待遇支出指按規定在統籌基金支付范圍以內,在起付標准以上、最高支付限額以下由統籌基金支付的醫療費補償支出,包括住院費用支出、門診大病和門診統籌費用支出。生育保險與職工基本醫療保險合並實施的統籌地區,職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中包含生育待遇支出。生育待遇支出包括生育醫療費用支出和生育津貼支出。職工基本醫療保險個人賬戶待遇支出指按規定由個人賬戶開支的支出,主要包括個人自付的門診費用支出、住院費用支出、在定點零售葯店發生的醫葯費支出。個人賬戶資金原則上不得用於非醫療支出。職工基本醫療保險基金的補助下級支出、上解上級支出根據具體情況分別在統籌基金和個人賬戶基金中列支。職工基本醫療保險基金的轉移支出在個人賬戶基金中列支。
⑷ 社保門診費用怎麼報銷流程
你好,社保中可以報銷醫療費用的主要是醫保,那麼,罕見病可以用醫保報銷嗎?看奶爸這篇文章你就知道啦。《兒童罕見疾病治療費用高?醫保能報銷嗎?》
那麼,醫保的報銷流程是怎麼樣的呢?
1)辦理報銷申請手續,提交報銷所需要的相關申請材料,提交材料的地點在參保人所在地的社保基金管理局分區的社保分局醫保科。
2)等待材料審核,在收到申請人的報銷申請之後,管理局的受理部門將會在收到材料之日起至5日內對申請人所提供的申請材料進行核查。
3)報銷申請完成,若核查過程無誤,即申請成功,申請人在領取了《社會醫保醫療費用報銷單》後,就可以報銷了。
報銷過程中提交資料要注意的是,若申請資料有誤或不齊全的,受理部門將會通知申請人在5日之內將所需的資料一次性全部准備好,並修正材料中有誤的內容。
申請人在收到《補正材料通知書》之日起的5日內,要將材料補正完畢。超過期限不予補正,並且撤銷申請。
社會醫保報銷要注意的問題
社會醫保的報銷限制比較多,設置有起付線、封頂線、報銷比例和醫保三目錄,並不能解決所有醫療費用。那麼,商業保險有必要買嗎?看完這篇文章你就知道啦。《商業保險有必要買嗎?這些坑你一定要知道!》
起付線可以理解為報銷門檻,相當於商業醫療險里的免賠額,只有超過這個額度才可以報銷,沒有超過的費用就只能自己出了。
封頂線即能報銷的最大額度,超過這個金額的部分是需要自己出錢的。
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⑸ 社保怎麼報銷醫療費用
社保報銷醫療費用的流程如下:
1、參保人拿掛號單去就診科室看病,醫生給參保卡去掛號處掛號;
2、參保人拿葯方到醫院結算窗口計價後,直接刷社保卡支付屬醫療保險基金支付范圍的醫療費用即可;
3、社會保險計劃由政府舉辦,強制某一群體將其收入的一部分作為社會保險稅形成社會保險基金。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。第三十條
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
⑹ 社保卡怎麼報銷
法律分析:1、社保卡醫療報銷額度對於城鎮職工
門急診符合社保規定醫療費用每年(1.1-12.31)1800元以上部分,在指定非社區醫療機構就診將按照50%比例報銷,社區按照70%比例報銷。如果您是本年度首次報銷,所發生的醫療費用扣除社保自費、自付項目剩餘2000元,其中1800元不能報銷有您個人負擔,200元乘以50%(非社區)或70%(社區),您將得到100元或140元報銷費用。社保最高給您報銷到20000元。
2、社保卡醫療報銷額度對於70周歲以下退休職工
門急診每年1300元以上部分,社保支付70%,退休補充保險支付15%,(2000-1300)x85%=595元。
3、社保卡醫療報銷額度對於在職職工
住院,首次住院1300元以上,此後再次住院650元以上。30000元以下醫療費用按照85%比例報銷(三級醫院,下同),30000-40000按照90%比例報銷,40000以上按照95%比例報銷,最高支付70000元。如果一個年度內最高支付超過70000元,將按照70%比例報銷,社保在一個年度內最高支付170000元(不含門急診)。
4、社保卡醫療報銷額度對於在職職工
如果您是退休職工,首次住院1300元以上,再次住院650元以上,30000元以下醫療費按照91%比例報銷(三級醫院,下同),30000-40000按照94%比例報銷,40000元以上部分按照97%比例報銷。支付上限同在職職工,此外除起付線(1300或650部分)以外個人負擔部分,退休部分再報銷50%。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第三條 社會保險制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針,社會保險水平應當與經濟社會發展水平相適應。
《中華人民共和國社會保險法》第四條 中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費,有權查詢繳費記錄、個人權益記錄,要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。
個人依法享受社會保險待遇,有權監督本單位為其繳費情況。
⑺ 請問公司交的社保中的醫療保險,怎麼樣才可以報銷
您好,1、社保醫療保險:單位繳費的參保人,從繳費的次月 1 日起按規定享受職工醫保待遇,以個人身份繳費的參保人,從繳費的3個月後(即第4個月1日起)按規定享受職工醫保待遇。
2、醫保分兩個帳戶,個人帳戶,體現在醫保卡內的錢,可以用來在定點葯店買葯,門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統籌帳戶,由醫保中心管理,參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付。
3、在就醫的時候,向定點醫院出示醫保卡證明參保身份,在結帳的時候,該個人自付的部分由自己用醫保卡或者現金支付,該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算,個人不需要先支付再報銷
4、參保單位和個人發生欠費的,參保人從欠費的次月起,停止享受職工醫保待遇。連續欠費3個月內(含3個月),補繳欠費後,欠費期間發生的職工醫保待遇,可由統籌基金按規定的標准予以支付。連續欠費超過3個月的,補繳欠費後,欠費期間發生的職工醫保待遇,統籌基金不予支付。單位繳費的參保人,從重新繳費的次月1日起按規定享受職工醫保待遇;以個人身份參保的,視為中斷,並從重新繳費的 3 個月後才可重新按規定享受職工醫保待遇。