‘壹’ 论述如何建设彰显优势、协调联动城乡区域发展体系
顺应市场规律
推进新型城镇化建设
城镇化是区域经济持续健康发展的引擎。全国政协委员、民进甘肃省委会主委尚勋武认为，城镇化是现代区域经济发展的自然趋势。城镇化不是在农村再造出城市，而是要发展现有城镇，接纳农村转移出来的劳动力，“农村部分劳动力通过职业培训，转移到工业企业、服务业，这些岗位大多在大城市和成熟的城镇。当前一些城市只使用农村转移劳动力建设城市，而不愿意为他们定居城市提供公共服务。要防止这种只利用当前的劳动力而放弃对未来劳动力投入的现象”。
比城镇建设更难的，是永葆城镇的活力。针对优质资源多集中在大城市、城镇发展不均衡的窘境，赵应云代表认为，推进新型城镇化建设，要培育发展中小城镇，在大城市和农村之间，建立一个缓冲带。城镇化推进的方式不可能都鼓励农民涌向大城市、特大城市，而要积极发展中小城镇，有利于降低人口转移成本、优化产业布局，缓解城市发展与资源环境的矛盾，引导农业转移人口就近就地城镇化。
城乡天地广阔，进城返乡都有可为。几年前，全国人大代表、山西省右玉县张千户岭养殖合作社理事长张宏祥，带着资金、管理经验回乡，搞起了肉羊养殖。如今合作社已拥有从饲料种植、肉羊养殖到屠宰、加工、餐饮的全产业链，社员实现稳定增收。张宏祥代表认为，一方面，城镇化需要大量的农村务工人员进城，另一方面，乡村发展也需要城里人来助力。因此，既要让农村剩余劳动力进城转移就业，也要鼓励农民工、大学生、退伍军人等各类人才到农村发展。
强化制度保障
促城乡协同均衡发展
夏涛委员表示，我国在推进新农村建设和城乡一体化发展方面取得了巨大成就。但也要看到，目前城乡发展不在同一个层面上，城乡间公共服务水平依然严重不匹配。尚勋武委员认为，通过一系列举措，城乡差距拉大的趋势得到遏制。今后要在公共服务均等化方面下功夫，使生活在城镇和乡村的人能享受同等的教育、医疗、文化便利。
教育事业均等化是社会的一大关切。全国人大代表、内蒙古科技大学包头师范学院副教授马春雨说，目前，城乡义务教育一体化发展正逐步推进，取得了一些实质性进展，但在一些偏远山区、农牧区和深度贫困区，仍然没有得到彻底解决。校舍的简陋、硬件设施的匮乏、师资的短缺都阻碍着城乡义务教育一体化进程。马春雨代表认为，要发挥中心城区强校优势，建立城市帮扶农村的教育联盟机制，以一对一等形式结对帮扶，帮助贫困地区提高办学质量。
卫生事业均等化也是百姓的牵挂。全国人大代表、山西省人大常委会副主任卫小春说，过去农村基层医疗卫生薄弱，近年来国家推动医疗资源下沉，农村卫生基础设施明显改善。但优质资源下沉依然困难，很多是靠行政命令。为构建长效机制，应以县乡医疗卫生机构一体化改革为突破口，推进县域综合医改。截至去年10月底，山西省119个县（市、区）实现了县级医疗集团全覆盖。从试点县情况来看，县级医院下转患者同比增长57.4%。
城乡区域一体化发展，不是“城乡一样化”，也不是“千村一面”。全国人大代表、湖南省安化县乐安镇青峰村党支部书记肖又香认为，在城乡区域实际布局中，要因地制宜，根据各自的特色、优势发展，使乡村要像乡村，城市要像城市，城市和乡村各得其所。改造后的新农村，基础设施更好，乡风更加文明，风光依旧宜人
‘贰’ 公立医院改革的方案解读
医改向何处去，事关亿万人民健康，千家万户幸福，党中央、国务院高度重视。经过长期酝酿，广泛征求社会各界意见，4月6日，新华社受权发布《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，为涉及广大人民群众根本利益的新医改指明了前进方向。《意见》的提出，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是中国共产党坚持以人为本执政理念的又一具体实践。
根据《意见》，新医改解民之忧的核心举措一是减轻群众负担，突出公益性质。新中国成立以来，中国医疗卫生事业取得了举世瞩目的成就。中国人均寿命从1949年的35岁增长到2007年的72.5岁，全民健康水平明显提高。但是，随着经济社会的快速发展，原有的医疗卫生体系越来越不适应人民日益增长的医疗卫生服务需求，“看病难、看病贵”成为许多普通百姓心头挥之不去的阴影。为解民之忧，新医改在政府、社会、个人的三方利益调整中，突出强调政府的主导作用和基本医疗卫生服务的公益属性。明确提出通过加大投入、强化监管、改善服务等举措，切实发挥政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正，切实缓解医药费用上涨过快，个人负担过重的问题。
二是扩大保障范围，推进城乡均等。过去，医疗卫生资源配置不合理的问题比较突出，城乡之间、区域之间、不同社会人群之间在享有医疗保障方面存在较大差距。因此，新医改将解决资源配置不合理、推进医疗服务均等化作为重点，明确提出，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，大力发展农村医疗卫生服务体系，争取到2011年，建立全面覆盖城乡居民的基本医疗保障制度和基本药物制度，使基本公共卫生服务得到普及，到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
三是提高服务质量，完善医疗体制。除了政府投入不足、资源配置失衡之外，体制机制不健全、不合理是造成“看病难，看病贵”的又一主要原因。新医改着重强调政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利分开的指导思想，明确提出完善医药卫生四大体系，鼓励引导各种社会力量积极参与发展医疗卫生事业，加强医药卫生人才队伍建设，保障医药卫生体系有效规范运转，为实现人人享有基本医疗卫生服务的目标搭建了制度框架。
民惟邦本，本固邦宁。新医改解民之忧，也是在固国之本。
在《意见》指导下，新医改将使有中国特色社会主义制度的社会保障体系进一步完善，人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题得到有效解决。这不仅有利于提高人民健康水平，共享社会进步成果，而且对减少社会矛盾、促进社会和谐也将具有积极意义。
“医改”是世界性难题，能否在满足人民不断增长的医疗卫生需要与经济社会可持续发展之间找到平衡，既考验执政智慧，又直接影响全面建设小康社会的进程。在新医改方案酝酿过程中，党和政府积极借鉴国外先进经验，广纳民智，吸取历史经验教训，通过突出强调公益与公平，践行了发展为了人民、发展依靠人民、发展成果由人民共享的执政理念。
党的十七大提出了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。《意见》则为实现这一目标，规划出惠民“路线图”。（窦含章） “公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。”这是7日发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》中的规定。
一些公立医院过多设置一些VIP高级病房、特需门诊等特需医疗服务项目，引起社会争议。业内人士指出，限定公立医院设置过多的特需服务，是使公立医院回归公益性的一项举措，也有利于充分利用紧缺的公共医疗资源为老百姓提供服务。
为维护公立医院公益性，缓解老百姓看病就医难题，《实施方案》还明确要推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医院（民族医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。
《实施方案》指出，推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。 医保能否跨地区报销？针对许多人的这一期待，7日发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》明确，我国将改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。
随着人口流动的加剧，如退休后投奔子女、派驻到其他城市工作、进城务工等，越来越多的人在就医中遇到难题－－报销手续繁琐，在不同城市来回奔波。不少人提出，异地医保不解决将制约市场经济下的人才流动和福利社会框架下的异地医疗，希望出台医疗保障转移、衔接、异地看病的切实可行方案，建立跨地区、跨省份的基本医疗转移结算办法，形成全国统一的医疗信息网。
为此，《实施方案》指出，建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。《实施方案》明确，允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。
此外，为提高基本医疗保障管理服务水平，《实施方案》还提出鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。 即将正式启幕的北京医改中，被提及了近三年的“小病进社区，大病(转诊)去医院”概念，因缺少大医院的改革配套，难以发挥“疏导患者合理就诊”实效，将在大医院和社区的“诊疗共同体”中得以“矫正”。
或许我们也可以做一个通俗化的理解：“小病进社区”这样一个美好的初衷，因为在社区很难真实享受到大医院专家门诊的高质量服务，导致原定“从今年1月1日起没有在社区首诊而直接去大医院就诊的，医药费将不予报销”制度，受到患者的抵制而不得不“重新诠释”。
新的改革不再强制“专家支援社区”，也不再强制“患者小病进社区”。这是一个务实的决策。但并不等于不再探索节约医疗成本的社区之路，而是要重新探索用市场化的道路实现社区与大医院医疗资源的平衡，达到不通过强制而实现“社区首诊”的目的。实际上，原有的“小病进社区”，什么是小病，什么是大病，概念本身就是模糊的，一个小感冒的背后可能隐藏着大病，标准难定，患者自然不放心。
北京市卫生局局长表示，改革关键是要确立社区卫生站和三甲大医院相同的疾病诊断标准，“按患者的病情需求配给相应级别的医生和适宜的医疗资源”，构建大医院与社区卫生服务机构之间的“共同体”和畅通的“转诊通道”，患者不再排队，在社区卫生服务站即可接受与大医院统一标准的规范诊疗。
这样的目标非常诱人，但用什么方法建立统一标准的规范诊疗，具体路径仍然模糊。是通过社区卫生站设备的完善？还是诊断“程序”的完善，抑或是通过远程医疗形式与大医院专家直接对接？如果离开了人本身，离开了在诊疗过程中起决定因素的“专家”，二者的“接轨”谈何容易？北京的“看病难”，是“成也萧何，败也萧何”的现实演绎：过于集中的优质医疗资源必然“树大招风”，再富集的优势医疗资源也捉襟见肘，北京患者只能和全国人民一道，进入“排队候诊”的漫长队列。
如果不把优秀的专家资源和医疗设备从过于集中的配置方式中解放出来，实现更大范围、更均衡的合理分配，建立卫生服务站与大医院统一标准的诊疗规范同样可能流于空想。因此，不论是中央、北京市政府和大医院，有义务积极主动地对医疗资源匮乏地区承担起均衡医疗资源的责任。硬件投资主要由政府来承担，而软件的医疗人才的培养与建设，则需要通过“解放医生”来实现。
对于后者，北京医改方案透露的信息则让人看到了曙光。据悉，方案将鼓励专家在完成基本医疗服务之后的业余时间，自愿兼任完全遵循市场规律的医院“特需服务”，或应聘社区坐堂行医，抑或吸引社会资本自己办诊所办医院，满足更多患者对专家的求诊需要。
该政策意味着，有执业医师资格的人，可以在兼顾医院本职工作的同时，在全国范围内四处行医，从而使医生摆脱现有对医院的单位依附关系，成为自由执业的社会人。直接效应是平衡医疗资源，变“大量患者上北京”为“少数医生下基层”，既为基层百姓悬壶济世，又为基层培养人才，大大降低社会医疗成本，“看病难”问题有望缓解；间接效应是医生劳动价值的提升，“大处方”对医生收入的影响降低，“看病贵”问题逐渐可缓。
看点:公立医院改革 患者能得啥实惠?
公立医院系统是我国医疗体系的“主力军”。公立医疗体系布局和运行是否合理、公立医院服务是否良好、行为是否规范,直接关系到老百姓的生命健康和就医感受。国务院办公厅日前印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出,2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点,到2017年,城市公立医院综合改革试点全面推开。公立医院改革将如何改?患者又能从改革中得到哪些实惠?
破除以药补医,建立公立医院运行新机制。
【改革干货】将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下,试点城市要在2015年制定出台公立医院医疗服务价格改革方案。
【专家点评】北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为,长期以来,公立医院三个渠道筹资的方式存在若干弊端,一是逼迫医疗行业成为商品销售行业;二是让医院与厂商形成利益共同体,而不是与患者成为利益共同体;三是供方诱导需求的存在促使医疗费用上涨,造成不少社会资源不必要的消耗;四是增加了病人遭受“医疗伤害”的风险;五是提供了容易滋生行业腐败的温床。因此,公立医院改革的最大“手术”是破除以药补医机制,与此同时,通过适当提高服务收费和政府补贴这两道闸门,通过医保支付衔接,从而在一定程度上解决取消药品加成后公立医院收入减少的问题。
【患者感受】江西省新余市是国家第二批城市公立医院改革试点城市。经常带儿子去医院的新余市民肖莉霞是改革后到医院就诊的第一批患者之一。她发现,改革后药价确实便宜了,比如以前卖33元的易坦静现在只要20多元,尽管儿科的专家号和诊疗费比以前增加了9元,但这9元全部由医保报销,所以改革还是让自己减少了开销。
强调公立医院公益性,改革公立医院管理体制,建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。
【政策干货】建立以公益性为导向的考核评价机制。卫生计生行政部门或专门的公立医院管理机构制定绩效评价指标体系,定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核,考核结果向社会公开。
根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点,国家有关部门要加快研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。严禁给医务人员设定创收指标,医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。
【专家点评】刘远立说,公立医院改革不是要革公立医院的命,更不是要整肃广大公立医院系统的医务工作者,而是要改革制约公立医院发挥其正常社会责任的体制机制,从而让公立医院提供的服务变得更加“公平可及,群众受益”。
【医生感受】“建立符合医疗行业特点的薪酬制度改革,意味着医务人员将能够获取合理合法的收入,从根子上向‘红包’‘回扣’说不”。新余市人民医院儿科主任陈英说,深化编制和人事制度改革,会倒逼医院改进管理和服务,会激励医务人员提升服务水平和态度,从而让患者有更好的就医感受。
推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
【改革干货】逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源,上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。到2015年底,预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上,减少三级医院普通门诊就诊人次。
完善双向转诊程序,各地要制定常见病种出入院标准和双向转诊标准,实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊。
【专家点评】对于目前来说,分级诊疗是一个必选项,不可能跳跃这个阶段。“我们要反思,怎么提高资源配置和使用的效率。”中国人民大学医改研究中心主任、公共管理学教授王虎峰指出,分级诊疗不是一种固定的形式,实际上是一种资源配置使用的状态。在这种状态下,患者应该能够方便就医,基层有能力提供有质量的初级医疗服务。
【患者感受】在成都市蒲江县人民医院血液透析室里,年近八旬、身患糖尿病多年的钟金文刚可以在“家门口”做透析了。过去县医院没有透析机,钟金文只能每周三次赶到70公里外的成都市透析。在实施分级诊疗后,成都市第三人民医院托管蒲江县人民医院,通过人财物“全面托管”的方式,实现优质医疗资源下沉,建立血液透析室。
2015年公立医院改革投入情况
公立医院改革是新一轮医药卫生体制改革的核心任务。为支持推进公立医院改革，中央财政2015年下达公立医院改革补助资金111.24亿元。一是按每个县补助300万元的标准下达补助资金59.31亿元，支持全面推开县级公立医院综合改革。二是按每个试点城市一次性补助2000万的标准下达补助资金13.2亿元，支持第三批66个城市开展公立医院综合改革试点，使试点城市扩大到100个。三是对100个试点城市所辖区，按每个区100万元的标准下达补助资金2.73亿元，支持二级及以下医院开展公立医院综合改革试点。四是按人均每年3万元的标准下达住院医师规范化培训补助资金36亿元，支持12万名学员参加住院医师规范化培训。
‘叁’ 三个转变三个提高
国新办举行深化医药卫生体制改革下半年重点工作任务国务院政策例行吹风会。国家卫生健康委员会体制改革司司长梁万年在回答记者提问时表示，公立医院综合改革是医改的一项重要内容，近十年公立医院改革取得了重大阶段性成效，在保障人民身体健康，尤其是在重大疫情防控和突发公共卫生事件的紧急医学救援当中发挥了重要作用。实践证明，政府主导、公益性主导、公立医院主导的公立医院改革发展原则是正确的，充分彰显了公立医院作为医疗服务主体的作用，公立医院的医务人员是保护人民身体健康的主力军、是医改的主力军。
梁万年指出，强化供给侧结构性改革，使公立医院的发展走向高质量发展的道路，核心是实现三个转变、三个提高。第一个转变，从发展方式上走向内涵建设为主，提高质量。第二个转变，从发展的内涵上、管理上走向内涵式的、集约性的、高效的管理，主要是通过信息化的手段来提高效率。第三个转变，从资源配置方面逐渐转向投向人力资源发展来提高人的积极性，提高广大医务人员的待遇。
梁万年介绍，深化公立医院改革要从六方面着力：
第一，加强公立医院的服务体系建设，上下协同、区域协同、内外协同，在全国要使公立医院的布局既有国家的医学高峰，比如国家医学中心的建设，国家区域医疗中心的建设，发挥医学科技发展的引领作用和辐射作用。同时，在省级层面，布局一批省级医学中心和省级区域医疗中心，发挥省域内的带头引领和辐射作用。重点强化县级医院的能力建设，使县级医院真正成为县域内医疗服务的主力军和领头羊。兼顾区域医疗卫生需求和社会经济发展需要，进行科学布局、有效配置。
第二，围绕重大疾病的防控、突发公共卫生事件的应急处置，加强公立医院防治能力建设，尤其是分层分级分流的救治体系建设，同时要注重资源配置的合理性和政策的协同性，促进公立医院发挥公共卫生的职能，建立相应的督促、激励、约束机制。
第三，发挥公立医院在整合型医疗卫生服务体系当中的领头作用和骨干作用。下一步医改重要目标就是要建立以人为本的、以健康为中心的整合型服务体系，其中重要的抓手就是要推进以县域为龙头，把下属的乡镇卫生院社区卫生服务机构、村卫生室实行上下一体的管理，包括县乡一体、乡村一体，人财物统一管理，实行有效的紧密型医共体，使整个县域内的医疗卫生机构成为“一家人”，围绕县乡老百姓的健康需求进行全链条、全方位的管理。发挥城市医疗机构尤其是公立医院组建医疗集团的牵头和引领作用，形成紧密型医疗集团，对辖区老百姓实行全方位的健康管理。公立医院在整合型的服务体系建设当中，核心要素是优质资源下沉到社区。
‘肆’ 福建医改三明模式
法律分析：三明医改成功解决了中国医疗界长期悬而未决的三大难题:看病贵，看病难，医保压力大。 三明医改通过降低了药品价格，控制药品比例，不用进口药，贵药，药企无利可图，只好降低药品生产成本，用质量差的药代替，这样老百姓看病花钱就少了，成功解决了看病贵的问题，同时，医保投入大大减少，于是医保财政投入大的问题也迎刃而解。由于药品质量差，品种少，医生巧妇难为无米之炊，病人来了医院看不好病，只好去其他私立医院或者其他县市，如此看病再也不需要挂号预约排队了，这样看病难的问题也得到了解决。
法律依据：《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》
(一)建立高效有力的医改领导体制和组织推进机制。福建省委主要负责同志担任医改领导小组组长，省政府主要负责同志担任第一副组长，由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，将医改工作纳入政府目标管理绩效考核，带动各市县形成了强有力的推进机制。三明市全部落实公立医院政府投入责任，化解符合规定的公立医院长期债务。2018年，三明市二级及以上公立医院财政直接补助收入占总支出的比例为17.1%。
(二)深化医疗、医保、医药“三医”联动改革。三明市按照腾笼换鸟的思路和腾空间、调结构、保衔接的路径，深化“三医”联动改革，实行药品耗材联合限价采购，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，将腾出的空间在确保群众受益的基础上，重点用于及时相应调整医疗服务价格，建立动态调整机制，优化医院收入结构，建立公益性运行新机制。2018年，三明市二级及以上公立医院医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验收入，下同)占医疗收入的比例达到42%。福建省全面跟进国家组织药品集中采购和使用试点，实行医用耗材阳光采购，并及时相应调整医疗服务价格。福建省医药电子结算中心实现医保基金对医药企业的直接支付和结算。
(三)创新薪酬分配激励机制。三明市以医疗服务收入为基数核定公立医院薪酬总量，实行院长年薪制和全员目标年薪制、年薪计算工分制，医务人员薪酬水平不与药品、耗材、检查、化验等收入挂钩。2018年，三明市二级及以上公立医院人员支出占业务支出的比例为46.5%。福建省全面推行院长目标年薪制，院长年薪由财政承担，根据绩效考核结果发放。综合考虑医疗服务收入增长、院长年度绩效考核等因素，每年适当增加公立医院薪酬总量。
(四)强化医疗机构监督管理。三明市切实加强医疗服务监管，严格医疗机构用药管理，规范公立医院集中采购药品目录。对医院运行、门诊和住院次均费用增长、抗菌药物和辅助用药使用等进行监控，对不合理用药等行为加大通报和公开力度。福建省加强三级公立医院绩效考核、院长目标年薪制考核、公立医院综合改革效果评价等有效衔接，加大考核结果统筹应用力度。
(五)改革完善医保基金管理。三明市在所有二级及以上公立医院实施按疾病诊断相关分组收付费改革，建立医保经办机构与医疗机构的集体谈判协商机制，合理确定医保支付标准。探索中医和西医治疗同病同支付标准。福建省探索建立职工医保基金省级统筹调剂机制，合理均衡地区负担。推行按病种收付费改革，全省各统筹区病种数均超过230个。
(六)上下联动促进优质医疗资源下沉。三明市在每个县(市)组建紧密型县域医疗共同体，医保基金和基本公共卫生服务经费按人头对医共体总额付费，实行总额包干、结余留用。采取有效措施激励基层做实家庭医生签约服务、强化慢性病管理，引导上级医院主动帮扶家庭医生和乡村医生等提高服务水平。福建省以医保总额付费为纽带，在全省半数以上县(市)组建紧密型县域医疗共同体。
‘伍’ 医药卫生体制改革的双下沉，两提升是指什么
1、两下沉
①人才下沉：一是利用3年时间，公开招聘1万名左右医学类大学生到基层工作，服务期不少于5年；二是有计划地组织县级及以上医院取得住院医师规范化培训合格证书的医学院校毕业生，到基层服务不少于2年，其他在职人员严格执行晋升中、高级职称前到基层服务分别累计不少于1年的制度规定；三是加大定向培养农村社区医生工作力度，增加护理和公共卫生等专业，3年累计新增3000个名额。
②资源下沉
一是严格控制省级医院（包括部分地市的市级医院）在主城区内以扩张规模为主的新建改建项目；二是省市级医院加强与县（市）尤其是经济欠发达地区基层医疗机构的合作。要求到2015年底前，省市三级甲等综合医院、中医院和部分专科医院，至少与1家县级医院建立合作办医模式。
2、双提升：①创新推进机制；②创新资源配置机制
此外本次医疗改革，也提出让互联网＋加到医疗上，乡镇医院拍片子请县级、市级、省级医院专家读片，利用智慧医疗架构全省预约转诊平台成为未来浙江医改信息化的重要方向。
‘陆’ 医学人才下沉 是什么意思 是说医学人才少了还是
希望有用：
为有效破解城乡卫生资源不均衡这一长期存在的结构性问题，由浙江省委、省政府主导，卫生、发展改革、编办、财政、人力资源社会保障等部门协同配合，省市县联动推进“两下沉、双提升”工程，通过完善政策、创新机制，以“人才下沉、资源下沉”为手段，努力引导优质医疗卫生资源流向基层，支持基层医疗卫生机构“服务能力提升，服务效率提升”，强化基层医疗卫生体系建设。
1、两下沉
①人才下沉：一是利用3年时间，公开招聘1万名左右医学类大学生到基层工作，服务期不少于5年；二是有计划地组织县级及以上医院取得住院医师规范化培训合格证书的医学院校毕业生，到基层服务不少于2年，其他在职人员严格执行晋升中、高级职称前到基层服务分别累计不少于1年的制度规定；三是加大定向培养农村社区医生工作力度，增加护理和公共卫生等专业，3年累计新增3000个名额。
②资源下沉
一是严格控制省级医院（包括部分地市的市级医院）在主城区内以扩张规模为主的新建改建项目；二是省市级医院加强与县（市）尤其是经济欠发达地区基层医疗机构的合作。要求到2015年底前，省市三级甲等综合医院、中医院和部分专科医院，至少与1家县级医院建立合作办医模式。
2、双提升：①创新推进机制；②创新资源配置机制
此外本次医疗改革，也提出让互联网＋加到医疗上，乡镇医院拍片子请县级、市级、省级医院专家读片，利用智慧医疗架构全省预约转诊平台成为未来浙江医改信息化的重要方向。
‘柒’ 优质医疗资源“双下沉，两提升”分别指的是什么
为有效破解城乡卫生资源不均衡这一长期存在的结构性问题，由浙江省委、省政府主导，卫生、发展改革、编办、财政、人力资源社会保障等部门协同配合，省市县联动推进“两下沉、双提升”工程，通过完善政策、创新机制，以“人才下沉、资源下沉”为手段，努力引导优质医疗卫生资源流向基层，支持基层医疗卫生机构“服务能力提升，服务效率提升”，强化基层医疗卫生体系建设。
1、两下沉
①人才下沉：一是利用3年时间，公开招聘1万名左右医学类大学生到基层工作，服务期不少于5年；二是有计划地组织县级及以上医院取得住院医师规范化培训合格证书的医学院校毕业生，到基层服务不少于2年，其他在职人员严格执行晋升中、高级职称前到基层服务分别累计不少于1年的制度规定；三是加大定向培养农村社区医生工作力度，增加护理和公共卫生等专业，3年累计新增3000个名额。
②资源下沉
一是严格控制省级医院（包括部分地市的市级医院）在主城区内以扩张规模为主的新建改建项目；二是省市级医院加强与县（市）尤其是经济欠发达地区基层医疗机构的合作。要求到2015年底前，省市三级甲等综合医院、中医院和部分专科医院，至少与1家县级医院建立合作办医模式。
2、双提升：①创新推进机制；②创新资源配置机制
此外本次医疗改革，也提出让互联网＋加到医疗上，乡镇医院拍片子请县级、市级、省级医院专家读片，利用智慧医疗架构全省预约转诊平台成为未来浙江医改信息化的重要方向。