㈠ 医院开的特殊门诊能报销吗
特殊门诊异地能报销。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。报销范围有:符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
㈡ 请问门诊特殊病种的检查费用可以报销吗如CT,BC之类的 已经在医保中心确认过特殊病种了
门诊特殊病种的检查费用可以报销,城乡医保基金对参保人员在定点医疗机构发生的门诊特殊病种医疗费按规定进行补偿:
一、参保人员在定点医疗机构发生的门诊特殊病种医疗费按城乡医保住院比例进行补偿。
二、门诊特殊病种的报销起付线为300元。办理门诊特殊病种需依照程序进行认定,对于未经门诊特殊病种报销资格认定的患者,不予报销医疗费。
患有门诊特殊病种的参保人员可自主选择一家定点医疗机构治疗,在非定点医疗机构治疗发生的费用不予报销。患有两种或两种以上门诊特殊病种的,起付线不重复设置,封顶线合并计算。
三、参保人员住院、门诊特殊病种就医符合政策范围内的医疗费用由城乡医保基金年度最高支付限额(含起付线和个人自付比例部分)为6万元。
(2)什么是特殊门诊费用报销吗扩展阅读:
报销申报材料:
(1)门诊病历,要求原件(验),原件份数1份 ,复印件份数1份。
(2)门诊发票,原件(验),原件(收)一份,电子文档一份,需医院盖章。
(3)门诊发票清单,原件(验),原件(收)一份,电子文档一份,需医院盖章。
(4)《门诊特殊病种治疗审批表》复印件。
㈢ 特殊门诊报销吗
特殊病种在一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围报销比例与普通住院相同。报销比例:在门诊“特殊病种”费用视同住院按住院比例报销并且可以与普通住院的费用累积起付线。结算周期为360天,360天内只收一次起付线1300元,最高报销上限是30万,以上是北京标准,每个地方标准不一。
【法律依据】
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
《社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
㈣ 特殊门诊报销和住院报销一样吗
法律分析:特殊门诊在达到一定的条件时报销和住院报销一样。特殊病种门诊报销比例:1、职工医保;一个医保年度内,特殊病种门诊起付线400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。2、城乡居民医保;一个医保年度内,特殊病种门诊起付线400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。
第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。
㈤ 特殊门诊有什么作用报销流程怎样
特殊门诊是患有大病才可以申请的。不需要报销流程。在缴费的时候直接扣除报销部分的。
【门诊特殊病病种】
第一类:
高血压Ⅲ级高危及以上、慢性心功能衰竭、糖尿病(合并严重并发症)、类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍)。
第二类:
心肌梗塞(含冠脉支架术后、冠脉搭桥术后)、脑血管病后遗症(有严重功能障碍)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、活动性结核病、帕金森病、布鲁氏菌病。
第三类:
再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、癫痫病、精神病(精神分裂症、偏执型精神病、癫痫性精神病、双相情感障碍)、重症肌无力、硬皮病、干燥综合症、小儿脑性瘫痪。
第四类:
恶性肿瘤、终末期肾病、器官移植术后、白血病、血友病。
参保患者根据本人的实际情况,允许申报其中的一种门诊特殊病,即参保患者只能享受一种门诊特殊病待遇。
㈥ 特殊病门诊检查可以报销吗
特殊病情门诊检查,如果你所使用的药物或者是这个病情,他已经被列入了报销范围之内的话,那么他是可以报销的,但是如果这个病情或者是该时候药物没有被列为报销范围之内的话,就不能够报销了
㈦ 门诊特殊病种怎么报销
法律分析:特殊门诊可按照以下方式报销:准备好基本医疗保险门诊特定病种鉴定表或门诊特定病种待遇证(复印件)、医疗费用收费收据(原件)、医疗费用明细清单,在市局参保的城镇职工到市社保局办理,在区(县)分局参保的城镇职工、城乡居民到所属社保分局办理。一般情况下,参保人在备案的医院门诊就医,使用社保卡在医院现场联网结算就医购药费用。参保人在下列情况下发生的特殊门诊基本医疗费用,可办理特殊门诊费用现金申报手续:(1)城镇职工医保和城乡居民参保人在社保经办机构办理异地定居或常驻异地手续,在异地定点医疗机构就医购药的;(2)城镇职工医保精神病人在居住地的社区康复诊所、慢性病防治站就医购药的;(3)城镇职工医保和城乡居民医保参保人肾脏、肝脏、骨髓移植术后服用抗排斥药品,到药品生产厂家或者开展手术的医疗机构购药的。
法律依据:《2020特殊疾病门诊的报销政策》 报销比例:职工医保:一个医保年度内,特殊病种门诊起付线400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。城乡居民医保:一个医保年度内,特殊病种门诊起付线400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。报销公式:一个治疗期内门特费用总额——全自费——起付标准——个人首先自付部分)*补偿比例
㈧ 特需门诊的检查和药费医保报销吗
特需门诊的检查和药费,医疗保险基金均不予报销的。因为特需门诊不属于基本医疗保险支付的诊疗项目范围的服务项目。
根据劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》〔劳社部发(1999)22号〕中第三条规定:“劳动和社会保障部负责组织制定国家基本医疗保险诊疗项目范围,采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。”
该文件的附件中即采用排除法明确了基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围的服务项目类为:“出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务”等。所以特需门诊费用医保不可以报销。
特需门诊预约流程
不同城市,不同医院特需门诊预约方式不同。例如北京协和医院特需门诊预约方式如下:
1、拨打114/116114电话预约;
2、登录http://www.bjguahao.gov.cn网上预约;
3、北京市内工行、中行、建行、交行网点或工行、交行网银预约;
4、院内自助挂号机预约;
5、窗口挂号。
【医生建议】:
对于是否需要看特需门诊。医生建议,初诊挂普通号,在看过其他医生、做过很多检查、治疗效果不好的情况下,再挂特需门诊。
专家门诊可能一上午是最少20个人,所以有些病人的事件不是很充足,有些问题不能很详细地向病人解释,但是专家都是一样负责任的,看病还是一样的,就是特需能比较详细地听专家的解释。
特需门诊和专家门诊区别
一、概念不同。特需门诊就字面意思是解决特殊治病需要的门诊,专家门诊就是由专家(副主任医师以上的医生)出诊的门诊。
二、服务方式不同。特需门诊是为满足病人的不同需求而设立的,有以下两种服务形式:
1、优先就诊,各专科均可优先就诊;
2、全程导诊,各专科均可优先就诊、检查治疗,并提供代交费、取药、收集检查结果、联系住院等服务。
三、看病时间不同。特需门诊一般一个专家以上午只看10个人,而专家门诊可能一上午是最少20个人,所以有些病人的事件不是很充足,有些问题不能很详细地向病人解释,但是专家都是一样负责任的,看病还是一样的,就是特需能比较详细地听专家的解释。
四、价格不同。一般的专家门诊大概是几元或十几元,而特需门诊价格会高几倍,甚至更高。价钱的区别很明显,为的是分流一部分收入高一些的病人,另外对病史比较长比较复杂的病人可以有充分的时间。
五、环境的区别,特需一般是环境幽雅,人少安静,普通的专家门诊是人流穿息。
㈨ 特需门诊能报销吗
特需门诊不可以走医保。
第一,特需门诊是医院针对我们居民看病的特殊需求而特别制定的服务平台,它一般可以针对一些不能够很好治疗的疾病。特需门诊服务的医生也都是国内的专业医生,它在看病时也更加权威有力。根据我国的法律规定,特需门诊并不属于医保能够报销的范围之内,所以只能群众自行支付。不可以用医保进行报销。但是,特需门诊的挂号费虽然不可以直接报销,但是在门诊以后开取的医药只要在医保可以报销的范围之内都可以进行报销。
第二,特需门诊虽然花费比较多,但是根据医保的报销范围,专家进行接诊看病,不能够进行报销。但是专家给患者开的处方药,患者都能够用医疗保险进行一定程度的报销。患者在特需门诊看病也一定要做到有效率的看病,带上自己往日的病例报告,也要把自己的患病症状与时间阐述清楚,这样专家才能够做到对症下药。
特需门诊一般都是为疑难杂病的患者所提供的服务,对于一些普通的居民,如果病情不严重并且不难根治的话。建议还是走一般的门诊部进行看病。也给一些需要专家号的病人多一些看病和治愈机会。
根据《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》中第三条规定:“劳动和社会保障部负责组织制定国家基本医疗保险诊疗项目范围,采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。”该文件的附件中即采用排除法明确了基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围的服务项目类为:“出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务”等。所以特需门诊费不能够报销。