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特定高额药品费用指什么

发布时间: 2022-06-19 06:42:16

1. 惠民健康保理赔范围

惠民保险是医保的良好补充,各地推出的不同惠民保险产品提供的保险责任有不同,需以具体产品条款约定为准,且注意免赔额、报销比例、保额等限制。

以重庆市惠民保险渝惠保为例,保障范围包括100万医保内住院及特病门诊医疗、100万15种特定恶性肿瘤药品费,免赔额各2万,报销比例为80%。

惠民保险的赔偿范围主要包括住院医疗费用和特定高额药品费用。

1、住院医疗费用:保险期间内,被保险人在指定医院住院所产生的医疗费用,在当地社保报销范围内外,应该由其个人自付的部分;

2、特定高额药品费用:保险期间内,被保险人在指定医院就医后,在指定医院或指定药店内购买符保障范围合约定药品目录支付范围内使用的高额特定药品费用。

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2. 惠蓉保怎么报保险

惠蓉保报保险在微信公众号就可以操作了。

①登录惠蓉保。关注“惠蓉保”微信公众号,进入理赔服务,点击理赔申请。(首次使用请输入申请人手机号码,接收验证码,填写登录。)

②被保险人身份验证。点击“理赔报案”,填写被保险人身份信息,验证有效保单。

③填写理赔信息上传资料。选择您的“惠蓉保”保单,点击“我要理赔”,完善被保险人信息、填写被保险人出险信息,填写领款人银行账户信息,按提示上传理赔申请相关材料:

医疗费用指申请住院费用或门诊特殊疾病费用理赔。

特定高额药品费用指申请《惠蓉保特定高额药品目录》支付范围内药品费用理赔。

医疗费用+特定高额药品费用指同一次申请住院/门诊特殊疾病费用及《惠蓉保特定高额药品目录》支付范围内药品费用理赔)。

④确认并提交申请。信息确认,阅读并勾选《反欺诈协议》和《授权与声明》,查看理赔申请书,被保险人本人亲自签名,提交申请。

品牌型号:苹果 11&&华为 P40

系统版本:iOS 14.2&&EMUI10.1.0

软件版本:微信 12.11.0&&微信 12.9.5

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3. 惠蓉保4000可以报销

一、成都惠蓉保的报销范围

成都惠蓉保主要报销两项费用,其中医保范围内医疗费用是指保险期间内,被保险人在市内定点医疗机构因疾病发生的医疗费用经医保报销后,应由其个人自付的部分。第二个就是特定高额药品费用,这部分保障包括保险期间内,被保险人由指定专科医生开具处方,在指定医院或指定药店购买符合《惠蓉保特定高额药品目录》支付范围内的药品费用。以上两项责任需要年度累计2万元以上才能够报销,并且报销比例是75%,单项报销金额最高不超过100万元。

二、成都惠蓉保怎么报销

成都惠蓉保的保障范围包括医疗费用和特定高额药品费用。如果想要报销的话,首先必须满足报销条件,只有符合保障范围之内的部分才能够报销。报销也需要先申请,出险时,必须先想保险公司进行报案,然后我们再自行准备好报销材料。如果是线下申请的话,就需要填写理赔申请书。报销材料大概就是包括被保险人的身份证件、就诊证明、还有医疗费用清单等。准备好之后我们可以通过线上或者线下的方式递交报销材料,然后等待保险公司审核,如果审核通过的话,保险公司会很快将个人自费支付到账户。如果审核没有通过,我们也不用着急,可以在仔细检查下是否有遗漏的,或者直接询问保险公司的理赔人员。

三、成都惠蓉保住院费用可以报销吗

成都惠蓉保可以报销住院费用,但仅限于符合当地社保范围内个人自付部分的住院费用,如果是在市外医院进行就诊需要提前备案,否则会影响报销比例,市内定点医院报销75%,市外定点医院如果提前备案的话报销75%,没有事先备案的话只能报销40%。另外,成都惠蓉保保险责任范围内的报销有2万的免赔额,超过免赔额的部分才可以报销。

还不知道成都惠蓉保怎么报销的朋友注意了。如果需要报销的话,可以在购买的公众号上找找报销指南。

4. 沪惠保理赔范围

按报销比例来说,“沪惠保”能报销的其实不高,最多只有70%,还需要扣除免赔额。

一、沪惠保的保障内容
这款惠民医疗险有三个保障内容:特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金和质子重离子医疗保险金。
①特定住院自费医疗费用保险金指的是在二级及二级以上医院发生的住院费用,社保先行报销后,自费部分扣除两万的免赔额,按照70%的报销,上限一万。
②特定高额药品费用保险金指的在上海医院门诊或药店因为特定疾病开的特定药品按照70%的比例进行报销,上限100万。
有两点需要注意,一是要符合特定疾病,另外是要符合《药品目录》,特定疾病包括:肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴癌、鼻咽癌、脑癌、白血病等。
③质子重离子医疗保险金指因恶性肿瘤进行的质子重离子治疗可按照70%的比例进行报销,上限30万。

二、沪惠保只把人群分为2类:
1. 非既往症人群(赔得多);
2. 既往症人群(赔的少)。

三、理赔弱势及举例
1.免赔额门槛比较高,商业医保一般是1万,沪惠保是2万。
2.沪惠保只报销医保外用药,常见医保内用药反而是不能报销的。
3.沪惠保2万免赔必须是医保外用药抵扣,不能是社保内用药抵扣。
假设投保人首次住院医疗费用为28万,其中医保范围内16.2万,按在职职工住院报销85%的比例,剩下的15%属于医保内自负,这一块就不在“沪惠保”的保障范围内。在扣除医保保障后,投保人自费的11.8万元可进行理赔。值得注意的是,自费部分和免赔额累积要扣除住院部分的伙食费、床位费等。对于住院自费部分或者高额药品费用部分的理赔,被保险人都要在二级及以上医保定点医院进行诊治。同时有商业保险的投保人,与“沪惠保”并不存在冲突。

5. 惠蓉保的报销范围是什么

法律分析:报销范围包括医保范围内个人自付医疗费用和特定高额药品费用。1、医保范围内个人自付医疗费用:保险期间内,被保险人因疾病或意外在医保定点医疗机构发生的、属于四川省本级或成都市医疗保险规定医保范围内个人自付医疗费用(包括住院、门诊特殊疾病、单行支付药品、高值药品、政策内罕见病药品费用),经医保报销后,应由其个人自付的部分(不含全自费)。与特定高额药品费用共享100万保额,无既往症约定,连续参保人员免赔额为1.3万元,首次或非连续参保人员免赔额为1.8万元,报销比例为75%。2、特定高额药品费用:保险期间内,被保险人由指定医院的专科医生开具处方,在指定医院或指定药店购买符合特定高额药品目录支付范围内的38种药品费用。与医保范围内个人自付医疗费用共享100万保额,3种既往症(恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤)不保,无免赔额,报销比例为75%。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。 医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
第三十二条 个人跨统筹地区就业的,其基本医疗保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。

6. “冀惠保”里的特 定高 额药品目录是 求介绍

他们的特定高额药品目录有专门的单子可以去看看,像冀惠保把肺癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等部分高发肿瘤所需的新型高价治疗药物给患者进行报销,非常不错。

7. 惠民保险的赔偿范围

惠民保险的赔偿范围主要包括住院医疗费用和特定高额药品费用。
1、住院医疗费用:保险期间内,被保险人在指定医院住院所产生的医疗费用,在当地社保报销范围内外,应由其个人自付的部分;
2、特定高额药品费用:保险期间内,被保险人在指定医院就医后,在指定医院或指定药店内购买符合约定药品目录支付范围内使用的高额特定药品费用。“惠民保”保障责任一般为社保范围内的住院医疗费用,是由统筹和大病医疗等支付后剩余的个人自付部分,加上十几种重特大疾病特药。具体会根据不同城市有所差异。惠民保险是医保的良好补充,各地推出的不同惠民保险产品提供的保险责任有不同,需以具体产品条款约定为准,且注意免赔额、报销比例、保额等限制。

8. 两周后“沪惠保”开始生效,后续服务如何保障

沪惠保在生效的情况下,如果被保人符合上面的赔付要求,完全可以向保险公司直接申请赔付,所以后续的保障还是非常不错的,而且有什么问题相关部门也会及时处理。有不少人都听说了沪惠保这款保险,这款保险是一款普惠型的保险,意思也就是说面对的人群非常广,要求是需要有上海市正在正常缴费的社保,可以说大部分上海市民都能够达到这个要求。

而且这款保险也是在国家允许的情况下,才能够正常办理的,我们国家很多地区都陆陆续续推出了类似于这种的普惠性保险。虽然说这款保险的保障范围并不是很高,但它的保额很高,而且保费很低,能够作为补充医保。家里有条件的情况下,完全可以给家人购买这样一份保险,一旦出现意外就能够获得很高的保障,减轻治疗的压力。

9. 惠蓉保主要报销哪些费用

惠蓉保主要报销哪些费用:
一、医保范围内医疗费用
保险期间内,被保险人在四川省本级、成都市医疗保险定点医疗机构因疾病发生的医疗费用,属于四川省本级或成都市社会医疗保险规定的医保范围内的医疗费用,经医保报销后,应由其个人自付的部分,即医保范围内的医疗费用减去医保报销金额的部分。
二、特定高额药品费用
保险期间内,被保险人由指定专科医生开具处方,在指定医院或指定药店购买符合《惠蓉保特定高额药品目录》支付范围内的药品费用。此外,保险期间内两项保障的医药费用年度累计计算,个人负担2万以上的部分由保险公司报销75%,报销金额最高不超过100万元。
拓展资料
惠蓉保是在四川省医疗保障局、成都市医疗保障局指导下推出的补充医疗保险产品。
一、责任免除
1.医保范围内个人自付医疗费用(保障责任一)责任免除下列任一情形
四川省或成都市基本医疗保险管理机构规定的不予支付的费用;工伤(职业病)、生育发生的医疗费用;在非医疗保险定点医疗机构所产生的医保范围内个人自付医疗费用;应由第三人承担的医疗费用。
2.特定高额药品费用(保障责任二)责任免除下列任一情形
首次或非连续参保的被保险人在2021年7月1日前如已确诊恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤;连续参保的被保险人在2020年7月1日前确诊恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤;药品处方的开具与本产品《惠蓉保特定高额药品目录》的支付范围不符;在本产品指定医院5或指定药店7购买的药品;每次药品处方超过壹个月的,超过部分的药品费用;药品处方的开具与国家食品药品监督管理总局批准的该药品说明书中所列明的适应症用法用量不符或相关医学材料不能证明被保险人所患疾病符合使用特定药物的指征;被保险人的疾病状况,经审核,确定对药品已经耐药,而产生的费用。
二、2021年惠蓉保保障和去年有哪些不同
2021年惠蓉保在价格不变的基础上,进一步扩大了保障范围,降低了赔付门槛,让更多参保人享受到惠蓉保的保障待遇。
1.保障范围扩大
特药目录扩充至38种,支付适用范围增加至48个适应症。增加了因意外原因发生的符合保险责任约定范围的费用报销;
2.起付线降低
保障责任一:首次或非连续参保人员年免赔额(即起付线)由2万元降至1.8万元;连续参保人员年免赔额(即起付线)由2万元降至1.3万元。
保障责任二:无起付线,参保人用药符合保险责任范围的即可理赔。