『壹』 北京兒童醫保門診報銷規則
法律分析:北京兒童醫保報銷可以分為門診和住院報銷,其中門診報銷的話,起付線標准為650元,起付標准以上部分報銷50%,一個醫保年度內累計支付最高2000元;住院報銷的話,起付標准為650元,起付標准以上部分報銷70%,一個醫保年度內累計支付最高17萬。
法律依據:《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》 三、建立基本醫療保險統籌基金和個人帳戶
要建立基本醫療保險統籌基金和個人帳戶。基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費,全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分,一部分用於建立統籌基金,一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右,具體比例由統籌地區根據個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。
統籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍,分別核算,不得互相擠占。要確定統籌基金的起付標准和最高支付限額,起付標准原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右,最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。起付標准以下的醫療費用,從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費用,主要從統籌基金中支付,個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫療費用,可以通過商業醫療保險等途徑解決。統籌基金的具體起付標准、最高支付限額以及在起付標准以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例,由統籌地區根據以收定支、收支平衡的原則確定。
『貳』 兒童醫保門診能報銷嗎
法律分析:根據人社局的規定,從2018年1月1日開始,未成年的居民,在兒童專科以及二級以上的醫療機構的兒科門診,進行看病的行為產生的醫療費用,是能夠納入統籌支付范圍的。這就是說明以後帶寶寶去醫院看病是能夠將門診費用進行報銷的。正常情況下學生兒童在看普通門診時應注意以下三點:
①必須本人持卡(《社會勞動保障卡》)看病;
②必須在我市居民醫保定點首診醫療機構首診;
③需轉診的必須按規定辦理相應手續。
全市二級及以下(居民醫保首診定點醫療機構)全部放開,參保居民無需選擇,可持卡直接前往任何一家首診醫院就診,除此之外學生兒童還可直接前往市兒童醫院和自己選擇的一家兒童專科醫院就診。南京市口腔醫院、南京腦科醫院等11家專科醫院不用參保居民辦理轉診手續,可直接前往就診(含住院)。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第三條 社會保險制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針,社會保險水平應當與經濟社會發展水平相適應。
『叄』 兒童社保卡門診看病報銷嗎
據人社局規定:從2018年1月1日起,未成年居民在兒童專科及二級以上醫療機構兒科門診看病,發生的門診醫療費用納入統籌支付范圍。
也就是說,以後帶著孩子去醫院就診,能夠報銷門診費用。年度限額是300元,和居民醫保門診報銷的限額是一樣一樣的,報銷比例是50%。
最近天氣變化較大,孩子感冒發燒的相當多,每家醫院兒科門診基本都是人員爆滿,病房內加床。住院的時候,孩子家長都知道帶孩子醫保卡住院,但是門診看病時,卻不去用孩子的醫保卡。很多家長都認為卡里沒錢,醫保卡在門診是沒用的。卡里有沒有錢不要緊,關鍵是醫保政策是怎樣規定的,就像享受醫保慢病、大病的患者,醫保規定可以報銷的費用,不管卡里有沒有錢,在結算時都會按照醫保規定的比例給與報銷。未成年人的醫保卡也是一樣,卡里沒錢,只能說是個人賬戶沒錢,不能說不享受門診報銷的待遇。
那麼怎樣才能報銷費用呢?
很簡單,只要到醫院就醫時,攜帶孩子的醫保卡掛號,看病,結算費用時也要刷卡,這樣在符合規定的情況下,就可以報銷一定的費用。
未成年的門診統籌支付是門檻費300元,就是說累計花費超過300元,醫保才報銷。要記住,是累計。
有的患者家長對政策有研究,知道有門檻費一說,覺得這次門診費用沒超過300元,就別刷卡了,超過300才給報銷呢。其實是不對的,孩子到醫院看病不一定每次能花多少錢,也許每次都很少,不超過300元,但是每次都刷卡結算,卡里的信息就會記錄這張卡已經累計花費了多少錢,如果累計超過了300元,那麼結算時自動就會給與報銷50%。看看下面的例子:
大人領著孩子到涿州中心醫院兒科門診看病,看完病,醫生說吃點葯就行了,葯品價格是一百元,家長要刷孩子的醫保卡結算,雖然錢還是自己從腰包掏的,但是醫保卡的信息會有一條記錄,孩子花費了一百元。
過了幾個月以後,孩子覺得肚子疼,到了涿州中心醫院兒科門診,醫生診斷完以後,要做檢查,費用是一百元,家長又刷孩子的醫保卡結算,但是錢還是自己掏腰包。做完檢查,醫生說先吃葯觀察就成,開的葯都是兩百元,家長刷孩子醫保結算時就會出現這樣的情況,兩百的費用,自己就拿一百五就行了,為什麼呢?因為孩子的醫保卡已累計花費了四百元,按照醫保規定:200-(400-300)*50%=150元
若是今年內孩子第三次又去醫院看病,花費五百元,那麼會報銷二百五十元,計算公式:500*50%=250元
加上第2回報銷的那五十元,孩子一年的報銷累計限額已達到了三百塊,那麼一年內第4次孩子再去醫院時,就不能報銷了。
一年裡無論是跑了多少回醫院,無論每回花了多少錢,未成年的醫保卡一年內也就可以報銷三百元。
當然希望所有的孩子們都用不著醫保報銷,希望我們的孩子能夠健康平安!
『肆』 兒童醫保門診怎麼報銷
城鎮居民參保兒童醫保後,可以享受住院、門急診、門診特殊病和意外傷害附加保險四種待遇:
1、住院醫療保險待遇。在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費,一級醫院(社區衛生服務中心)不設起付線,報銷65%;二級醫院起付線為300元,報銷60%;三級醫院起付線500元,報銷55%。
2、門診特殊病報銷待遇。門診特殊病在一個年度內起付線為300元,最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標准執行。
3、門急診報銷待遇。在一個年度內,城鄉居民在一級醫院就醫發生的門急診醫療費用,起付線為800元,最高支付限額為3000元,補助30%。
4、學生意外傷害附加保險待遇。提醒您,在城鄉居民基本醫療保險的基礎上,建立統一的學生兒童意外傷害附加保險,解決學生兒童因意外傷害發生的醫療費用補償和傷殘、死亡補助問題。
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『伍』 兒童看病怎麼報銷醫保
首先,感謝網路知道邀請回答,那我就根據自己的經驗,用大家看得懂的語言回答一下。
咱們孩子出生之後,落完戶,第一時間得給TA安排上醫保。醫保是國家給我們每位公民的福利,那怎樣把醫保這份福利最大化地利用起來呢,這幾天小小整理了一下,不敢說是最全的,至少是把思路給捋了一下,希望我能把話講明白,幫到大家。
我們平時生病看醫生不外乎門診、住院,本地看病和異地就醫這幾種情況。
小程序:國家異地就醫備案
希望以上回答能幫到你,還有其他疑惑的話,也歡迎提問噢。
『陸』 小孩門診醫保怎麼報銷流程
小孩門診醫保的報銷流程如下:1、首先是被保險兒童在患病時,診治後及時向保險公司進行報案;2、收集門診報銷所需材料。診斷證明書;醫療機構門診專用收據社保報核聯;醫療機構門診費用清單;醫療機構處方;身份證或戶口本復印件;3、收集完畢所需的報銷資料後,即可提交給保險公司進行審核報銷,進行理賠申請;4、保險公司審核材料無誤後,會發放報銷款。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
『柒』 兒童醫保報銷是怎麼報銷的
兒童住院治療或進行特殊病種門診治療的,就醫時由個人先交付預交金,發生的醫療費用由定點醫療機構記賬。結算時,按規定應由醫療保險基金支付部分,由定點醫療機構與社會保險經辦機構進行結算,其餘醫療費用由個人與定點醫療機構進行結算。
兒童醫保報銷范圍:
一、住院醫療保險待遇。在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費,一級醫院(社區衛生服務中心)不設起付線,報銷65%;二級醫院起付線為300元,報銷60%;三級醫院起付線500元,報銷55%。
二、門診特殊病報銷待遇。門診特殊病在一個年度內起付線為300元,最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標准執行。特殊門診病種包括:腎透析、腎移植術後抗排異、癌症的放療化療和鎮痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術後抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。
三、門急診報銷待遇。在一個年度內,城鄉居民在一級醫院(含社區衛生服務中心)就醫發生的門急診醫療費用,起付線為800元,最高支付限額為3000元,補助30%。
四、學生意外傷害附加保險待遇。在城鄉居民基本醫療保險的基礎上,建立統一的學生兒童意外傷害附加保險,解決學生兒童因意外傷害發生的醫療費用補償和傷殘、死亡補助問題。
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『捌』 天津兒童醫保卡門診怎麼報銷
法律分析:一,天津兒童醫保卡門診報銷政策:
在參保縣、市、區的一級醫院發生的普通門診費用報銷比例為55%。慢性病門診醫療費用可報銷60%,每年有固定的鬧小限額以及起付線標准,具體按照安徽省個市區政策為准。
二,住院報銷標准:
1、在以及醫院及以下的醫療機構住院,報銷比例為85%,起付線為200元。
2、在二級醫院住院治療,報銷比例為80%,起付線為500元。
3、在市屬三級醫院住院治療,報銷比例為70%,起付線為700元;在省屬三級醫院住院,報銷比例為75%,起付線為1000元。
在市外醫院住院治療起付線增加1倍,報銷比例降低5%;在外省醫院住院治療,起付線按當次住院費用的20%計算,最高不過超過10000元,不足2000元按2000元算,報銷比例統一為60%。
三、大病報銷報銷標准
費用在5萬元以內,報銷比例為60%;費用在5-10萬元以內,報銷比例為65%;費用在10-20萬元以內,報銷比例為75%;費用在20萬以上,報銷比例為80%;大病報銷的起付線在1-2萬元內以內,省內最高限額為20-30萬元,省外最高限額為15-20萬元。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
『玖』 兒童居民醫保門診可以報銷嗎
兒童居民醫保門診可以報銷。
未成年居民在兒童專科及二級以上醫療機構兒科門診看病,發生的門診醫療費用納入統籌支付范圍,也就是說,以後帶孩子去醫院就診,能夠報銷門診費用:
1、新的居民社會醫療保險,整合了原新型農村合作醫療和原城鎮居民基本醫療保險,城鄉少年兒童參保就醫實現了均一繳 費,均一補貼,均一待遇,全市少年兒童總體醫療保障水平進一步提高;
2、少年兒童社會醫療保險待遇年最高保障額度達到88萬元以上,其中基本醫療保險年最高保障18萬元,大病醫療保險年最高保障60萬元,大病醫療救助年最高保障10萬元以上;
3、對於原城鎮居民少年兒童,新的少年兒童社會醫療保險增加了門診統籌業務,門診小病也能報銷,孩子的醫療保障更全面了;
4、參保少年兒童在簽約定點社區醫療機構(含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鎮衛生院、村衛生室等)發生的符合門診統籌支付范圍的普通門診醫療費用,由基本醫療保險統籌基金按照40%的比例支付,其中基本葯物按照50%的比例支付;
5、城鄉少年兒童在基層醫療機構看病,一個年度內最高支付300元。